POITIERS. — TYPOGRAPHIE DE HENRI OUDIN

directement le centre de la cornée en dedans et en dehors, sans lui imprimer jamais la moindre déviation de hauteur et sans jamais incliner le méridien, qui reste invariablement vertical lorsqu'ils se contractent seuls. Aussi, de tous les mouvements de l'œil, ce sont les seuls où un muscle isolé effectue le déplacement.

2° Le droit inférieur offre un tendon large de 7 millimètres dont l'extrémité dessine une courbe distante, par son sommet, de 6 millimètres de la cornée. Ce sommet ne se trouve pas directement sous le centre de la cornée, mais à 1 millimètre en dedans du méridien vertical. Tandis que l'extrémité interne de ce tendon arrive jusqu'à 5 millimètres du bord cornéen, son extrémité externe ou temporale en reste éloignée de 7 millimètres.

Le droit supérieur, le plus faible de tous les muscles droits, court parallèlement à la paroi supérieure de l'orbite et s'insère à la sclérotique par un tendon large de 7 à 8 millimètres, de telle sorte que le sommet de la ligne courbe décrite par son extrémité, placé dans le méridien vertical, reste à 6 millimètres du bord de la cornée. La terminaison nasale du tendon est à 5 millimètres de ce bord, la temporale à 7 millimètres (1).

On conçoit, d'après ce qui précède, qu'on ne puisse rigoureusement admettre, pour le second groupe, un plan musculaire unique, qu'à la condition de commettre une légère inexactitude, suffisamment justifiée, du reste, par la simplification qu'elle apporte à l'exposé de l'action physiologique des muscles considérés. Ce plan musculaire ne concorde pas, comme on le croyait autrefois, avec le méridien vertical; mais il s'incline un peu d'arrière en avant et de dedans en dehors. Ce plan, qui coupe l'axe antéro-postérieurde l'œil sous un angle de 20 degrés, ne représente, pas un méridien de la sphère et ne contient pas le centre de l'œil, mais le laisse en dehors. L'axe d'évolution perpendiculaire à ce plan fait avec le diamètre horizontal un angle de 20 à 25 degrés, et avec l'axe antéro-postérieur un angle de 70 degrés.

Le pôle antérieur du cercle qui représente le plan musculaire est un peu plus en dehors du pôle antérieur de l'œil que son pôle postérieur n'est en dedans du pôle postérieur. D'après la disposition de ce plan musculaire relativement au centre de l'œil, la contraction de ces muscles devrait, en théorie, déterminer non-seulement une rotation de l'œil ; mais un

(1 ) Pour fixer dans la mémoire la disposition des insertions tendineuses des quatre muscles droits par rapport au bord de la cornée, nous avons l'habitude d'enseigner, dans nos cours d'opérations, qu'en moyenne toutes les terminaisons tendineuses appartenant à la moitié nasale de l'œil restent à 5 millimètres, toutes les terminaisons temporales à 7 millimètres de la cornée, et que, de plus, les sommets des courbes décrites par les extrémités tendineuses occupent les méridiens horizontal et vertical, à l'exception de celle du droit inférieur, déviée d'un millimètre en dedans.

déplacement en totalité de cet organe. Cette dernière supposition est éliminée par la constatation expérimentale de la fixité du centre de rotation de l'œil.

Lorsque les muscles de ce groupe se contractent, non-seulement ils transportent en haut ou en bas le centre de la cornée, mais, en raison des dispositions analomiques signalées, le droit supérieur et l'inférieur, lorsqu'ils dévient la cornée chacun de leur côté, attirent son centre en dedans. Si ces muscles pouvaient agir de concert, ils produiraient, par conséquent, une faible déviation de la cornée en dedans.

En outre, lorsque le droit supérieur se contracte, il attire en dedans l'extrémité supérieure du méridien vertical et, par ce motif, incline ce méridien en dedans, tandis que le droit inférieur, en se contractant, dévie l'extrémité inférieure du même méridien en dedans, et par ce motif, incline ce méridien en dehors.

On comprend facilement que l'effet produit par la contraction des muscles de ce groupe, d'une part sur la position du centre de la cornée, d'autre part sur l'inclinaison du méridien, ne peut être toujours la même et doit varier suivant la position de l'axe antéro-postérieur de l'œil (axe optique), au moment de cette contraction. Si le centre de la cornée se dirige en dehors, de telle sorte que l'axe d'évolution du groupe forme avec Taxe optique un angle de plus en plus voisin de 90 degrés, et que le plan musculaire tende progressivement à se confondre avec le méridien vertical, la contraction musculaire produira essentiellement ses effets sur la déviation en haut ou en bas du centre de la cornée, tandis que l'inclinaison déterminée dans le méridien sera très-peu accusée ou même nulle. Inversement, si l'axe optique se dirige en dedans et forme avec l'axe d'évolution un angle de moins en moins ouvert, et si le plan musculaire tend à former avec le méridien vertical un angle de plus en plus ouvert, l'influence de la contraction des muscles du groupe se fera surtout valoir sur l'inclinaison du méridien vertical, tandis que la déviation de hauteur sera très-faible (1).

3° Le grand oblique est un muscle très-long et grêle dont l'insertion postérieure avoisine le trou optique ; qui, de là, se dirige horizontalement vers l'angle supéro-interne du rebord orbitaire, se réfléchit sur la poulie qu'il trouve en ce point, puis, se courbant à angle aigu, se porte vers le globe de l'œil, où, s'aplatissant, il glisse sous le droit supérieur et

(1) On peut faciliter la démonstration de ces faits au moyen d'une petite sphère de bois sur laquelle on a tracé le méridien vertical, les plans musculaires de chaque groupe et indiqué les points terminaux des axes d'évolution. Dans les cours, on peut se servir, avec avantage, d'appareils plus compliqués, désignés sous le nom d'ophthalmotropes. Celui de Kuete, celui de M. Knapp, construits d'après un principe formulé par M. de Hasner, sont les plus employés.

vient s'insérer, par un tendon large de 6 millimètres, au quart supéro- externe du globe de l'œil. La ligne courbe formée par l'extrémité du tendon regarde par sa convexité en arrière et en dehors. Sa terminaison interne est à 7 ou 8 millimètres du nerf optique, tandis que l'externe s'en éloigne de 13 à \k millimètres.

Le petit oblique offre un trajet plus simple. Il part du bord orbitaire du maxillaire supérieur, en dehors du sac lacrymal, et se dirige, le long du plancher de l'orbite, en dehors et un peu en bas, pour glisser entre le globe de l'œil et le droit inférieurà 12 millimètres environ du rebord orbitaire. En ce point, il est rattaché par des liens celluleux à la gaine du droit inférieur (Arlt). Au delà de cette partie de son trajet, il change notablement de direction, se réfléchit brusquement en haut et en arrière, glisse sous le droit externe et atteint le quart supéro-externe du globe de l'œil, où il s'insère par un tendon large de 1 0 millimètres. La convexité de cette extrémité tendineuse est dirigée en haut et en avant. Sa terminaison antérieure est à \k millimètres du nerf optique, tandis que la postérieure s'en approche jusqu'à une distance de k à 5 millimètres. Il est à remarquer que l'oblique inférieur, qui, comme le supérieur, s'insère au quart postéro -externe du globe de l'œil, doit, pour atteindre ce point si éloigné de son insertion osseuse, décrire, en s'aplatissant notablement, une forte courbe de bas en haut, en même temps que le bord antérieur de ce muscle doit former une ligne convexe dont la courbure regarde en avant (Arlt).

Pour simplifier l'étude de l'action musculaire des obliques, on est dans la nécessité de commettre encore une erreur volontaire, en rapportant cette action à une plan musculaire unique. Ce plan ne concorde pas, comme on le croyait autrefois, avec le plan équatorial de l'œil, mais s'en écarte par sa circonférence interne en avant, par sa circonférence externe en arrière. Le centre de l'œil est situé en dedans de ce plan musculaire, qui s'écarte plus du plan équatorial en avant et en dedans qu'en arrière et en dehors. Son axe d'évolution ne concorde donc pas non plus avec l'axe optique, mais forme avec lui un angle de 35 à ZiO degrés (de Grœfe). L'extrémité antérieure de cet axe aboutit en dehors du pôle antérieur de l'œil.

L'immobilité du centre de mouvement de cet organe étant un fait acquis, ces muscles ne peuvent produire que des rotations de la sphère.

L'action de chacun des muscles obliques est triple, comme celle des muscles du second groupe. Le grand oblique dévie le centre de la cornée en bas et en dehors ; mais son action principale a pour objet d'attirer l'extrémité supérieure du méridien vertical en dedans et, par suite, d'incliner ce méridien en dedans. L'oblique inférieur dévie la cornée en haut et en dehors, et, attirant l'extrémité inférieure du méridien vertical en dedans, incline ce méridien en dehors.

L'effet que produira la contraction de ces muscles, soit comme déviation

de hauteur, soit comme inclinaison du méridien, variera, comme on Ta vu à propos du second groupe, suivant l'angle que formera l'axe optique avec l'axe d'évolution ; c'est-à-dire suivant que le pôle antérieur de l'œil sera dirigé en dehors ou en dedans. L'effet que les obliques produisent sur la hauteur de la cornée est d'autant plus prononcé que l'œil est plus fortement porté en dedans ; car alors l'axe d'évolution des obliques forme avec l'axe optique un angle de plus en plus voisin de l'angle droit. Au contraire, cet angle diminue par le rapprochement des deux axes, quand la cornée se dirige en dehors, et c'est pour cette raison que la contraction musculaire produit alors, presque exclusivement, son effet sur le méridien qu'elle dévie et non sur la hauteur du centre de la cornée.

Si nous résumons l'action des droits supérieur et inférieur et des obliques, nous sommes frappé de l'antagonisme qui existe entre les groupes qu'ils forment. L'action combinée des premiers attire l'œil en dedans, celle des obliques l'attire en dehors. L'influence la plus prononcée qu'exercent les premiers sur la hauteur de la cornée s'observe dans les cas où l'axe optique est dirigé en dehors. L'inverse a lieu pour les obliques. Ceux-ci exercent leur maximum d'action sur le méridien vertical, lorsque le regard est porté en dehors ; tandis que c'est le contraire qui arrive pour les droits supérieur et inférieur.

L'action commune du droit supérieur et de l'oblique inférieur dévie la cornée en haut, et ces muscles sont antagonistes relativement à la déviation de latéralité et à l'inclinaison du méridien. Les mêmes rapports existent entre le droit inférieur et le grand oblique.

Après avoir étudié isolément l'action des muscles de l'œil et des groupes qu'ils forment, il nous reste à examiner la part que chacun d'eux prend aux divers mouvements dont cet organe est capable.

lre position. — L'œil regarde droit en avant, dans un plan horizontal. Les muscles se font alors équilibre et le méridien vertical du globe est exactement perpendiculaire. Faisons encore remarquer ici que, dans cette position, ainsi que dans toutes celles que l'œil peut occuper, il y a toujours égalité de pression, et que, lorsqu'un seul muscle se contracte, son antagoniste s'allonge d'une longueur équivalente. Le centre de rotation et la forme de l'œil ne changent pas.

2e position. — L'œil regarde en dedans, dans un plan horizontal. Le seul muscle qui entre en action est le droit interne, qui, n'exerçant, comme on Ta vu, aucune influence sur l'inclinaison du méridien, le laisse dans sa position verticale.

3e position. — L'œil regarde en dehors, dans un plan horizontal. Pour qu'il puisse occuper cette position, il n'est besoin que d'une contraction du droit externe. Le méridien conserve encore sa situation verticale. Dans les mouvements associés des deux yeux, deux muscles seulement entrent donc

en aciion lorsqu'il s'agit de tourner les yeux en dehors ou en dedans, dans un plan horizontal; et les méridiens, exactement parallèles, gardent constamment leur direction verticale.

Zie position. — L'œil regarde droit en haut, dans un plan vertical. Ce mouvement revient essentiellement au droit supérieur; mais si ce muscle se contractait seul, il ne pourrait exécuter une déviation directe du centre de la cornée en haut. D'ailleurs, les expériences de Donders, au moyen des images persistantes, ont prouvé que, dans cette direction du regard, le méridien reste absolument vertical, ce qui ne pourrait arriver si le droit supérieur était alors seul à se contracter. Il faut donc, pour dévier directement le centre de la cornée en haut, que le droit supérieur s'associe un muscle doué d'une action antagoniste par rapport à la déviation du centre de la cornée et à l'inclinaison du méridien vertical en dedans, c'est-àdire l'oblique inférieur. En conséquence, lorsque les deux yeux se portent directement en haut, quatre muscles entrent en action (deux de chaque côté).

5e position. — L'œil regarde directement en bas. — D'après les mêmes considérations, ce mouvement est produit par le droit inférieur et l'oblique supérieur.

6e position. — L'œil regarde en haut et en dehors. — Les expériences de Donders ont prouvé que, dans cette position, le méridien vertical est incliné en dehors. Les muscles qui exécutent, en majeure partie, ce mouvement, sont le droit externe et le droit supérieur ; mais si ces muscles se contractaient seuls, le méridien devrait, par suite de l'attraction qu'exerce le droit supérieur sur son extrémité supérieure, s'incliner en dedans. Une traction de l'oblique inférieur sur l'extrémité opposée du méridien s'ajoute alors à celle qu'exercent les muscles précédents et détermine l'inclinaison du méridien en dehors.

Piappelons ici que, le regard étant dirigé en dehors, l'œil occupe une position qui favorise beaucoup cette inclinaison du méridien par l'oblique inférieur; tandis qu'au contraire, dans celte direction de l'axe optique, le droit supérieur ne peut guère produire d'effet que sur la déviation en hauteur du centre de la cornée et non sur l'inclinaison du méridien. Donc, lorsque les yeux regardent simultanément en haut et de côté, six muscles sont contractés. Le droit externe n'agit, en ce cas, qu'en produisant l'abduction de l'œil; le droit supérieur élève le centre de la cornée, et enfin l'oblique inférieur corrige et détermine la direction du méridien.

7e position. — L'œil regarde en bas et en dehors. — L'expérience des images persistantes a démontré que le méridien est, dans cette position, incliné en dedans. Pour diriger l'œil, dans ce cas, le droit externe l'attire directement en dehors ; le droit inférieur l'abaisse et incline faiblement le méridien en dehors, vu que l'axe optique est alors tourné de telle sorte

que la contraction du muscle ne puisse guère influencer la position du méridien. Pour que ce dernier soit incliné en dedans, il faut qu'un nouveau muscle intervienne, et c'est l'oblique supérieur qui, dans la position indiquée, est le plus capable d'entraîner le méridien dans ce sens. Donc, pour porter les yeux en bas et latéralement, il faut encore que six muscles se contractent. Le droit externe dévie l'œil en dehors, le droit inférieur l'abaisse et l'oblique supérieur corrige et détermine la position inclinée du méridien.

8e position. — L'œil regarde en haut et en dedans. — Le méridien vertical est incliné en dedans. Le droit interne attire simplement en dedans le centre de la cornée, le droit supérieur, en portant l'œil en haut, incline le méridien en dedans, d'autant plus énergiquement que l'axe optique est dirigé en dedans.

Mais si nous nous rappelons qu'en même temps l'autre œil étant dirigé en haut et en dehors, l'inclinaison de son méridien en dehors ne se produit que par l'intervention de l'oblique inférieur, après qu'il a neutralisé l'effet du droit supérieur sur ce méridien, on voit que, pour maintenir l'harmonie des actions musculaires simultanées et le parallélisme des méridiens, il faut qu'un troisième muscle agisse sur l'œil, dont le pôle antérieur est porté en haut et en dedans. Ce muscle sera l'oblique inférieur, qui modérera l'inclinaison du méridien en dedans produite par le droit supérieur, sans toutefois la neutraliser, attendu que la position de l'axe optique lui permet d'influer bien plus notablement sur la hauteur du centre de la cornée que sur l'inclinaison du méridien. Donc, lorsque le regard se porte en haut et en dedans, six muscles se contractent: le droit interne comme adducteur, le droit supérieur comme releveur de l'œil et déviateur du méridien, et l'oblique inférieur comme releveur de l'œil et modérateur de la déviation du méridien.

9e position. — L'œil regarde en bas et en dedans. — Le méridien vertical se trouve incliné en dehors. L'attraction en dedans est effectuée par le droit interne. Le centre de la cornée est porté en bas par le droit inférieur, qui, en même temps, trouve l'œil dans une position très-favorable pour incliner le méridien en dehors.

Il faut ici rappeler de nouveau que, dans cette position, l'autre œil est porté en bas et en dehors et son méridien incliné en dedans. Celte inclinaison est ici produite par le grand oblique, une fois qu'il a corrigé la déviation du méridien produite par le droit inférieur. Pour maintenir l'harmonie musculaire et le parallélisme des méridiens, il faut donc que, sur l'œil dont la cornée est dirigée en bas et en dedans, l'inclinaison excessive produite par le droit inférieur soit modérée par la contraction du grand oblique. Six muscles interviennent donc encore lorsque le regard se porte en bas et en dedans. Le droit interne est alors simplement adduc-

leur, le droit inférieur abaisseur et déviateur du méridien, L'oblique supérieur abaisseur de l'œil et modérateur de la déviation du méridien.

Pour mieux fixer dans la mémoire la position qu'occupe le méridien, lorsque le regard se dirige en diagonale, nous dirons : quand l'œil se déplace dans un plan strictement vertical ou horizontal, le méridien reste vertical ; dans les positions en dehors, ce sont les obliques qui déterminent l'inclinaison du méridien ; dans les positions en dedans, c'est le droit supérieur ou l'inférieur. Il faut, en outre, se rappeler que, dans ces diverses positions, les muscles en question peuvent d'autant mieux agir sur le méridien que l'axe optique tend davantage à se confondre avec leur axe d'évolution.

ARTICLE PREMIER