STRABISME CONCOMITANT

Fie. 180.

Une personne atteinte de strabisme concomitant présente une déviation plus ou moins apparente de l'un des yeux, dans le sens du muscle rétracté. Cette déviation exprimée, soit en degrés, soit en lignes ou millimètres (relativement au déplacement du centre cornéen par rapport à une verticale passant au milieu de la fente palpébrale), sera facile à déterminer lorsque le sujet fixera un objet situé à une distance telle que les yeux setrouvent dans une position moyenne entre la convergence et le parallélisme. Cette déviation est appelée primitive, par opposition à celle qu'exécuto, sous la main de l'observateur ou mieux sous la plaque de verre dépoli, le second œil, quand on permet au malade de fixer l'objet avec l'oeil primitivement dévié. Cette déviation secondaire est, dans le strabisme concomi^ tant, absolument identique avec la déviation primitive (1).

(1) La détermination de la déviation au moyen des degrés qui mesurent l'angle formé par la ligne visuelle de l'œil dévié avec celle de l'œil sain est moins négligée, en pratique, à cause de ses difficultés propres que parce que ses indications tombent difficilement sous le sens, contrairement à ce qui arrive pour la mensuration du strabisme enlignes ou en millimètres. Ainsi, M. Steffan, (Ophthalmic Revievi, janv. 1866, p. 331), a indiqué, pour déterminerl'angle de la déviation, un moyen dont la simplicité ne laisse certainement rien à désirer, et cependant il ne s'est pas répandu dans la pratique ordinaire. Pour faciliter la mesure de la déviation du centre de la cornée, par rapport à une verticale qui divise exactement en deux parties égales la fente des paupières et la paupière inférieure, M. Laurence (Ophthalmic Review, n° 2. 1864, p. 126) a indiqué un petit instrument dont la figure 180 nous dispense de toute description. Cet instrument est appliqué alternativement devant les deux yeux, tandis qu'on prescrit au sujet de fixer un objet situé à 3 ou h mètres de distance. On a soin d'appliquer exactement le bord de l'instrument contre celui de la paupière inférieure et l'on note la distance qui sépare la pupille déviée du point 0. M. Ed. Meyer (thèse de Paris, 1863) a indiqué un instrument plus compliqué auquel il a donné le nom de strabomètre. Il est basé sur un principe analogue, mais s'applique simultanément sur les deux yeux, au moyen de deux branches graduées. Avec quelque habitude on arrive à mesurer la déviation

à 1/2 mm près sans le secours d'instruments. L'arc d'un millimètre de Paris mesuré sur la sclérotique correspond à un angle au centre de 6° à 8°, celui de 2mm à 15° à peu près. On comprend facilement que ces mesures varient suivant qu'on examine un enfant ou un adulte.

L'identité de l'angle de la déviation secondaire et de celui de la déviation primitive prouve d'une manière péremptoire l'intégrité des mouvements associés. Lorsque cette identité des deux angles existe pour toutes les directions du regard, on y trouve une nouvelle preuve de la conservation de la mobilité de l'œil strabique.

Nous devons cependant faire,, à cet égard, quelques réserves. Il est évident que si l'on cherchait à vérifier l'égalité des angles de la déviation en faisant tourner le plis possible l'œil strabique du côté du muscle supposé allongé (côté vers lequel la mobilité a un peu diminué, en raison même de la rétraction de l'antagoniste), on arriverait nécessairement à une position du regard pour laquelle l'identité absolue des angles de la déviation n'existerait plus. La différence que l'on constaterait alors entre ces deux angles sérail d'autant plus sensible que le raccourcissement du muscle antagoniste serait plus prononcé, c'est-à-dire que le strabisme serait plus considérable. Pour les mêmes raisons, l'angle de la déviation primitive ne restera pas le même dans tous les positions du regard : il variera si l'on force le regard de l'œil strabique du côté du muscle supposé allongé ou du côté du muscle raccourci.

En outre, lorsque cet œil est atteint d'une amblyopie très-forte, de telle façon que la fixation centrale n'existe plus, il est impossible de constater rigoureusement l'égalité des angles de déviation ; car lorsqu'on couvre alors l'œil non strabique avec la main ou le verre dépoli, l'œil strabique n'entre pas en fixation de manière à diriger la tache jaune vers l'objet ; mais il fixe avec un point de la rétine situé plus ou moins en dedans de la macula (strabisme convergent). Le centre de la cornée de l'œil strabique décrivant, dans ce moment, un arc moindre que s'il y avait eu fixation centrale, il en résulte que l'œil non strabique exécute, sous le verre dépoli, un mouvement associé analogue, dont l'arc reste nécessairement inférieur à celui qui sous-tendait l'angle de la déviation primitive.

On reconnaît sans peine que les symptômes particuliers du strabisme concomitant (intégrité de la myotilité, conservation des mouvements associés (î) et identité des angles de la déviation primitive et secondaire) ne

(1) Comme nous venons de le voir, l'identité des angles de la déviation secondaire et de la déviation primitive n'est pas, même dans le strabisme concomitant, absolue dans toutes les positions du regard. Il en sera donc de même des mouvements associés si l'on sollicite cbez un sujet atteint de strabisme convergent l'extrême abduction, chez une personne atteinte de strabisme divergent l'extrême adduction de l'œil strabique. Alors le muscle considéré comme allongé (droit externe dans la premier cas, droit incerne dans le second) n'exécutera pas un déplacement identique avec celui de son muscle associé qui, au surplus, jouit ordinairement d'un excès de mobilité. (Voy. Strabisme simple et double.) Cette disposition des mouvements associés fait que le malade évite, comme dans certains états parétiques, les positions du regard où il faut mettre