DÉCOLLEMENT DE LA MEMBRANE HYALOÏDE (DU CORPS VITRÉ) D'AVEC LA RÉTINE

Nous nous contenions de citer les deux cas de cette étrange maladie qui ont été jusqu'à présent observés. M. Iwanoff présenta au congrès d'ophthahnologie de 1867, la préparation anatomique d'un œil (fig. 50), ens'exprimant de la manière suivante : Le corps vitré montre ici cette forme d'infundibulum que nous offre la rétine quand elle est décollée d'avec la

AA. Corps ciliaire avec la choroïde en partie décollée. — RB. Cristallin avec sa capsule ratatinée. — 1). Rétine. — E. Corps vitré décollé. — F. Épanchement de sang dans le corps vitré. — G. Endroit où le corps vitré est uni à la rétine. — H. Cavité entre la rétine et l'hyaloïde, remplie d'un liquide séreux. — I. Pli de la rétine.

choroïde, il n'y a entre eux que cette différence, que la pointe de l'infundibulum ne se trouve pas, comme dans le décollement de la rétine, à l'entrée du nerf optique, mais en dehors de ce point dans la région équatoriale. La base de l'infundibulum est constituée parla surface postérieure de l'iris. On peut s'expliquer de la manière suivante le décollement, de l'hyaloïde : Un corps étranger (fragment de capsule) frappe le globe de l'œil de dedans en dehors ; il traverse la cornée, le cristallin, le corps vitré tout entier, et s'arrête dans l'épaisseur de la choroïde et en partie de la sclérotique. En ce point les diverses membranes s'unissent entre elles par une inflammation adhésive, cet endroit devient le sommet d'un infundibulum. Par suite de la blessure, le corps vitré se ratatine de plus en plus. Henri Millier a déjà observé ces rétractions du corps vitré : c'était toujours la rétine qui suivait ce milieu en se détachant de la choroïde, mais ce n'est pas ce qui a eu lieu dans notre cas. La rétine intimement liée à la sclérotique est restée à sa place, et il s'est formé entre elle et le corps vitré un espace libre rempli d'un liquide séreux. Le corps vitré composé de fibres trèsdenses de tissu connectif, de cellules fusiformes et étoilées, est étroitement entouré par la membrane hyaloïde. Ayant eu l'occasion, dit M. Iwanoff,

d'observer ce processus déjà trois fois sur trois cents yeux que j'ai examinés, je crois qu'il ne doit pas être extrêmement rare.

M. Knapp dit avoir observé le même fait chez une dame d'environ soixante ans. Celte malade avait perdu la vue de l'oeil droit sans douleur ni rougeur, le champ visuel s'étant obscurci progressivement en commençant par en haut. Ce n'est que dans ces derniers temps qu'elle s'était plainte de douleurs dans le front et autour de l'orbite droit. L'éclairage oblique et l'ophthalmoscope permettent de voir derrière le cristallin des membranes bleuâtres ondulées et flottantes; en bas et en dedans, ces membranes étaient remplacées par une masse jaune solide immobile, à contours irréguliers vers l'axe de l'œil : on pratique l'énucléation, ayant diagnostiqué un sarcome, et l'on trouve la choroïde et la rétine dans leur position normale, mais la membrane hyaloïde détachée dans toute son étendue. Elle adhérait par un bout au nerf optique et par l'autre à l'ora serrata, formant ainsi une solution en entonnoir tout à fait semblable à celle de la rétine. Entre cette membrane et l'hyaloïde se trouve un liquide séreux. Le corps vitré contenait dans sa partie postérieure peu de globules de pus, mais dans sa partie antérieure, surtout en bas et en dedans, ces globules étaient amassés en quantité énorme et agglutinés par un liquide assez visqueux, sans former de tissu cohérent.

L'examen anatomique de ce cas remarquable n'a été fait que provisoirement et immédiatement après l'énucléation de l'œil. « Je ne manquerai pas, dit M. Knapp, d'examiner attentivement cette pièce anatomique après son durcissement, pour trouver le point de départ de l'hyalite purulente, cause du détachement de l'hyaloïde. Au point de vue clinique, ce cas me démontre ce fait important, qu'il y a des inflammations purulentes (ici hyalitis) dans l'intérieur du globe de l'œil, sans aucun signe inflammatoire (1). »

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