TROUBLES FONCTIONNELS DE L'IRIS. M

le clignotement rapide des paupières, s'accompagnent d'une contraction de la pupille; mais en dehors du fait de l'action combinée des muscles extrinsèques et intrinsèques, on a observé des personnes présentant la faculté de mouvoir à volonté ces derniers. M. Seitz rapporte dans son traité le fait suivant : Un étudiant en médecine fut très-surpris d'entendre le professeur Brùcke dire à son cours que l'iris ne pouvait se mouvoir spontanément; il se hâta de prouver le contraire. Ce jeune homme avait la faculté de dilater ses pupilles au point d'en augmenter le diamètre de 3 millimètres, en faisant une inspiration profonde et en retenant son haleine, puis en roidissant par un léger effort les muscles du cou et de la nuque. S'il fixait en même temps un objet rapproché de ses yeux, il produisait plus facilement cette dilatation que quand il regardait un objet éloigné. Après la première expiration et le relâchement des muscles, les pupilles reprenaient leur étendue ordinaire.

Traitement. — Il faut mettre tous ses soins à rechercher l'origine de la maladie, voir si l'on a affaire à une lésion directe ou transmise de l'organe affecté. C'est ainsi que l'on arrive quelquefois à guérir par des médicaments internes une mydriase qu'on aurait vainement tenté de combattre par une médication locale. Un examen approfondi est d'autant plus nécessaire que la mydriase peut être le précurseur d'une affection grave.

Si l'on reconnaît que la cause de la maladie provient d'une lésion locale des nerfs, en particulier du moteur oculaire commun, il faut exciter ceux qui out, avec ces derniers, une action réflexe. Ainsi on conseille d'irriter à différentes reprises les filets de la cinquième paire qui se répandent dans le sac conjonctival, soit en plaçant tous les jours entre les paupières un petit disque de gélatine calabarisée, soit en instillant dans l'oeil une goutte de teinture d'opium ou en y introduisant une petite quantité d'une pommade opiacée. Les cautérisations au sulfate de cuivre, les vésicatoires au pourtour de l'orbite, les applications de nitrate d'argent en substance sur la conjonctive palpébrale agissent dans le même sens. C'est aussi dans ce but qu'on électrise les parties de l'orbite les plus voisines de l'œil, et qu'on prescrit l'usage de poudres médicamenteuses en forme de prises, destinées à irriter les filets de la cinquième paire qui se répandent dans la muqueuse pituitaire.

Les tentatives que l'on a faites pour exciter les contractions de l'iris par l'action réitérée d'une lumière intense (Jeansoul) doivent être complètement abandonnées, car, le plus souvent, l'action réflexe que l'on recherche manque absolument, et ce n'est pas sans risque que l'on irrite ainsi la rétine.

L'action synergique des muscles de l'iris et de quelques autres «mscles de l'œil a donné l'idée d'un autre mode de traitement. Ainsi on peut, si le muscle ciliaire ne présente qu'une paralysie incomplète, exciter les contrac-

tlVi MALADIES DE L'IRIS.

tions de ce muscle en même temps que le resserrement du sphincter de la pupille, en faisant fixer au malade des objets situés à des distances rapprochées, ou en lui prescrivant l'emploi méthodique de verres convexes dont la courbure soit proportionnée au défaut survenu dans l'accommodation pour les objets rapprochés, verres qu'on remplace peu à peu, à mesure que cette fonction se rétablit, par des lunettes à foyer plus long. Malheureusement ces exercices n'aboutissent pas à un résultat avantageux, lorsque la mydriase se rencontre avec une paralysie complète du muscle ciliaire, car alors les verres convexes donnés au malade ont nécessairement, pour lui permettre de voir des objets rapprochés, un foyer très-court, d'où il résulte qu'ils suppléent entièrement à l'action de ce muscle et n'y déterminent plus les contractions auxquelles on voulait l'exercer, alors qu'il était encore susceptible de fonctionner.

Il est encore indiqué dans le traitement de la mydriase de provoquer dans les paupières des clignotements énergiques et réitérés, et de faire souvent converger les axes optiques sur des objets rapprochés, afin d'exciter les mouvements synergiques de l'iris par une forte contraction des muscles droits internes. Ces exercices, combinés avec une action irritante portée sur les filets nerveux de la cinquième paire, sont encore les moyens qui offrent le plus de chances de succès.

Si l'on trouve, par un examen attentif, que la paralysie des muscles de l'iris coïncide avec une anesthésie plus ou moins complète de la peau qui revêt le pourtour de l'orbite, on pourra se servir du galvanisme, en appliquant des conducteurs secs dans le but de localiser le plus possible l'action du courant sur la peau, mais en évitant d'employer des courants trop intenses qui seraient dangereux, à cause du voisinage de l'œil.

On sait que l'iris se contracte vivement dès que l'humeur aqueuse s'échappe, c'est pourquoi des paracentèses réitérées peuvent produire dans l'iris une contraction passagère ; mais celte méthode, toujours désagréable au malade, n'a pas de bons résultats, car l'humeur aqueuse à peine reproduite, la mydriase réapparaît.

Un doit porter toute son attention sur l'état général du malade atteint de mydriase, lorsque cette dernière n'est pas traumatique. Parmi les médicaments internes recommandés, nous citerons l'iodurede potassium et le mercure qui ont donné d'assez bons résultais., attendu que la maladie coïncide souvent avec une affection syphilitique. Mais il faut avouer qu'il n'est pas rare de voir la mydriase rebelle à toute médication, et qu'on est souvent forcé de se contenter des palliatifs.

Myosis. — Nous devons exclure ici toute contraction anormale de la pupille voient d'une irritation ou d'une inflammation de l'iris, pour ne nous occuper que du myosis idiopalhique. La pupille présente dans son étendue des variations très-notables. Chez l'enfant, son diamètre mesure, à un éclai-