BLESSURES ET CORPS ÉTRANGERS DE L'ORBITE

ces longueurs, celles qui mesurent l'espace compris entre le bord orbitaire antérieur, d'une part, le trou optique et l'extrémité antéro-supérieure de la fente sphénoïdaic, d'autre part, nous semblent les plus importantes.

Distance du trou optique.

Millim.

Mesurée de l'angle interne (insertion du ligament palpébral interne). 40 à 41

— de l'angle externe (milieu du bord orbitaire externe) 43

— du milieu du bord supérieur * 43

— du milieu du bord inférieur 46

Distance de V extrémité supérieure de la fente sphénoïdaic.

Millim.

Mesurée de l'angle interne 41

— de l'angle externe 33

— du milieu du bord supérieur 37

— du milieu du bord inférieur 45 (1 )

Quoique ces dimensions soient sujettes à varier beaucoup et qu'elles soient, chez les enfants, bien moins étendues, elles nous permettent cependant de tirer quelques déductions pratiques. Ainsi un instrument piquant atteindra d'autant plus facilement le nerf optique qu'il aura suivi la paroi

(1) Les dimensions de la cavité orbitaire et celles de son ouverture antérieure varient notablement, souvent même d'un œil à l'autre, chez le même sujet. Généralement le diamètre horizontal l'emporte sur le vertical. D'après nos recherches, le premier mesure en moyenne 39 millimètres, le second 35 millimètres. M. Arlt (loc. cit., t. III, p. 419) donne des chiffres moins élevés. Suivant cet auteur, le diamètre horizontal mesurerait 36 millimètres, le vertical 30. Au contraire, M. Richet (loc. cit.. p. 322) note des dimensions bien plus considérables. Il indique pour le diamètre vertical de 40 à 41 millimètres, pour l'horizontal de 45 à 46 millimètres. Ces différences indiquent suffisamment les variations qu'on peut trouver dans la conformation de l'orbite. Les chiffres que A. Zander et M. A. Geissler donnent dans leur excellent traité des lésions de l'œil (foc. cit., p. 220) dépassent de beaucoup ceux que nous venons de transcrire. Il est vrai que ces auteurs n'ont pas mesuré ces distances à partir des mêmes points du rebord orbitaire. Toutefois nous avons été surpris de la profondeur qu'ils attribuent à l'orbite (la distance du trou optique à l'angle externe atteint, d'après eux, jusqu'à 56 millimètres, tandis que M. Arlt n'attribue à l'orbite qu'une profondeur de 42 millimètres). Cette contradiction nous a paru si étrange, que nous avons voulu répéter ces mensurations, et nous attirons l'attention sur ce point dans l'espoir qu'on arrivera, en suivant notre exemple, à des résultats définitifs .

interne de l'orbite. Un instrument piquant s'engagera d'autant plus tôt dans la cavité crânienne par la fente sphénoïdale qu'il aura longé les parois externe ou supérieure de l'orbite. Il est vrai que, dans la plupart des blessures qui se produisent avec une certaine violence, les parois minces de l'orbite n'opposent à l'instrument vulnérant qu'une résistance médiocre, et il faut surtout tenir compte de ce fait lorsque celui-ci s'est porté vers la voûte orbitaire.

Le traitement des lésions de l'orbite est si différent suivant les cas, qu'il est impossible de fournir à ce sujet des indications précises. Nous nous contenterons de poser ici une question, à savoir, s'il est nécessaire de donner issue à un épanchement sanguin consécutif à une blessure de l'orbite (Carron du Villards). Nous pensons qu'il ne faut agir de cette façon que lorsque l 'épanchement sanguin est assez considérable pour qu'on ait à craindre qu'il n'ait, en exerçant une compression prolongée, une influence funeste pour l'œil, ou pour que cette même compression détermine des souffrances que le malade ne puisse supporter.