HELMINTHES BT VÉGÉTAUX PAUA81TB8 DE L ŒIL

M. de Graefe a publié dans ses Archives des faits semblables ; c'est lui, je crois, qui a observé le premier avec rophthalmosoope des cas de cysticerque du fond de Tœil.

Helminthes logés sous la conjonctive, -^LeFilana medinensis et le Cysticei*cus oellulosa, ont été Tun et l'autre observés sous la conjonctive, ce dernier avec sa forme spbérique, ne bougeant pas de place, simulant une tumeur enkystée, et n*en différent essentiellement ni pour le diagnostic, ni pour le traitement, qui doit toujours être chirurgical ; rien de plus facile ordinairement que cette petite ablation. Quant au Filaria medinensis, il a surtout été observé sur les nègres. Ce qu'il présente de particulier, c'est lagrande rapidité de ses mouvements, ce qui fait qu'il est très difficile de le saisir, et l'opiniâtreté avec laquelle il se cache en arrière du bulbe après une tentative infructueuse ; ce n'est souvent que plusieurs semaines après que l'on peut recommencer.

Helminthes logés soxls la peau des paupières. — C'est encore le cysticerque qui a été trouvé sous la peau des paupières. Sa forme spbérique peut le faire confondre avec certaines petites tumeurs enkystées ; mais, au point de vue du traitement, l'erreur serait de médiocre importance, l'ablation étant nécessaire dans l'un et l'autre cas.

Helminthes logés dans le tissu cellulaire de V orbite. — On a trouvéréchinocoqueetleQ/»/2cercw5C<?//M/o»é»,au milieu de tumeurs développées dans le tissu cellulaire de l'orbite et ayant chassé l'œil fortement en avant. La ponction de ces tumeurs ayant donné lieu à un écoulement de lymphe transparente, on a pu en reconnaître la nature, et la guérison ne s'est pas fait longtemps attendre, une fois que par des injections convenablement dirigées à travers une ouverture suffisamment large faite à la tumeur on eut procuré l'expulsion des parasites qui y étaient contenus. (Voy. Traité pratique des maladies de Vœil^ par W. Mackenzie, traduction de MM. Warlomont et Testelin, t. II, p. 861.)

Helminthes logés dans l'épaisseur de la cornée. — Le docteur Appia dit avoir observé un cysticerque qui s'était logé entre les lames de la cornée [Archives dophthalmologie^ t. I, page 58). Ce faitr raqi^ '«QX figures, ne parait rien laisser à

désirer, wm Wteur aurait dû pratiquer.

Helmint/ies logés dans tes muscles de VœiL — Le Trichina spiralis a été rencontré , comme nous l'avons dit , dans toos les muscles de la vie animale, et en particulier dans les muscles de l'œil, chez des sujets amaigris et débilités. Chez un homme de soixante et onze ans, en démence, Bischoff (G^ar. mid. de Paris, 1840, p. 505) trouva dans les muscles de l'œil un grand nombre de granulations vésiculeuses renfermant des trichina spiralis.

M. Farre [London médical Gazette, 1835, p. 386) avait déjà observé ce ver dans les muscles de l'œil (1).

2" Végétaux parasites.

Avant de quitter les parasites de l'œil, nous croyons intéressant de rapporter un fait cité par M. Ch. Robin dans son bel ouvrage sur les végétaux parasites (2) , et relatif, non pas à un helminthe, mais à un végétal de la famille des algues (classe des isocarpées, tribu des psorospermées). Voici ce fait :

« Lepiomiius de VœiL — Un prédicateur de quarante-deux ans, dit Heimbrecht, avait eu, plusieurs années auparavant, une inflammation rhumatismale des deux yeux, avec épiphora, etc., lorsque subitement il observa dans son œil gauche un trouble en forme de fleur, avec des stries rayonnées. Des douches chaudes et des bains de pieds firent disparaître ces symptômes ; mais Tépiphora et les scintillations dans l'œil revinrent. Débarrassé décela en se ménageant les yeux, il se regardait comme guéri , lorsque tout à coup il aperçut, sans cause apparente, des figures de formes constantes dans l'œil gauche, et devant l'œil droit des mouches volantes irrégulières. Ces dernières se perdaient peu à peu pendant que dans l'œil gauche, à gauche du champ visuel, il restait une image constante qui se mouvait en diverses directions , de telle sorte que le malade pouvait indiquer d'une manière déterminée le changement de direction de l'image suivant la direction donnée à l'axe visuel. Heimbrecht pensa avec Klencke, auquel il demanda conseil, que la forme vue par le patient se trouvait au-devant da cristallin, dans la chambre postérieure, comme un produit roor-

(1) Pour trouver des détails plus circonstanciés sur les helminthes de Vœi, consultez un mémoire dcMNf. Nordmann et Rayer dans les Archives de médecine comparée, p. 67, et dans les Annales d'oculistique, t. IX, p. tr>G et suiv.

(2) Hist. nat. des végétaux parasites qui croissent sur l'homme et les animaiix rivants f par Ch. Robin, 1 vol. in-8 avec atlas. Paris, 1853.

CHOLESTÉRins DE L*Œ1L. . 761

bide baigné dans Thumeur aqueuse. Plus tard, le malade fit une chute de voiture après laquelle il remarqua que l'image faisait dans Tœil des mouvements plus libres, et suivant son expression, nageait déchirée en deux parties, et cela sans être attachée, car auparavant la figure flottante paraissait fixée par un point d'at« tache au coté interne du champ de la vision.

X Helmbrecht et Klencke pensèrent que ce produit morbide pouvait avoir été arraché par la secousse pendant la chute. D'après cela,Helmbrecht imagina de faire la paracentèse et de vider l'humeur aqueuse, pour entraîner ainsi le parasite devenu libre. L'opération fut pratiquée par ponction au bord inférieur de la cornée ; l'humeur aqueuse fut reçue dans un verre convenable et examinée au mi« croscope. On reconnut «à 250 diamètres, une forme végétale ramifiée et déchirée en quatre parties dont les portions consistaient en cylindres confervoides et en séries de spores disposées en chapelet. Après l'opération, le malade se trouva bien et continua ses occupations sans gêne.

n Neuber fait, au sujet de cette opération , les remarques sui« vantes : Cette observation confirme ce qu'il a écrit en traitant de la cause des taches ou mouches volantes dans son mémoire sur ce sujet de pathologie oculaire. Il dit qu'elles reconnaissent pour cause une végétation parasite qui doit avoir quelque ressemblance avec les conferves ou les algues microscopiques. Il indique en même temps, comme moyen de leâ enlever, la paracentèse de la chambre antérieure de l'œil. •*

ARTICLE X

CHOLESTÉBITIS DE L'CEIL (synch¥Sis i&tihcblamt, scintillatiom

DE l'oBIL, etc.)

La cholestérine se forme dans l'œil comme dans d'autres organes, mais là elle produit quelquefois, pendant la vie, le curieux phénomène de la scintillation que j'ai signalé dans une observation datant du 22 septembre 1845, et que j'ai publiée à cette époque sous le nom de synchysis étincelant (voy. p. 301).

Le 24 août 1849, j'observai' un malade nommé Mazillier qui, mi Uea deprésenter la scintillation dans la chambre postérieure , '^ÙMf bien que la pupille fut fermée par des rito-HMiToirce qui la produisait^ je fia VexU^^s

762 UAUDlEfi PU OLOUB DE LŒIL.

tion du liquide, et M. de Graefe» qui poursuit aujourd'hui une ea^ rière si brillante dans Tophtlialmologie allemande , m'aida dant Topération, et rédigea, au moment de son établissement a Berlin, la note que je vais rapporter.

CholestéritU de la chambre antérieure. — (26 août 1849.) M J'ai emporté pour l'analyse microscopique deux choses :

V L'humeur aqueuse évacuée par la paracentèse de la cbam* bre antérieure ;

2* Une portion d'iris emportée pour établir une pupille artifl* cielle,

\^ Analyse de V humeur aqueuse. — En mettant une gouttelette de l'humeur sous le microscope, je vis un nombre considérable de corpuscules de sang (ce qui s'expliquait par la petite hémorrhagie conjonctivale qui avait accompagné la paracentèse). Entre ces co^ puscules, je découvris des figures disséminées , pellucides , d'une forme rhomboïdale très tranchée, limitée par des côtés bien droits. Il n'y eut aucun doute que ce ne fussent des cristaux . Leur grandeur variait : les plus petits avaient la longueur de six corpuscules du sang; les plus grands dépassaient un peu la dixième partie d'un millimètre. Four m'assurer plus nettement de leur forme, j'en dessinai quelquesuns, je mesurai les angles et établis la proportion des côtés. Le plus petit des angles de chaque rhomboïde était de 76 degrés ; le plus grand, supplémentant le premier, était de 104 degrés. Le plus petit côté se trouvait au plus grand dans la raison de5 à 7. La forme des cristaux était donc à peu près comme suit fvoy. fig. 731 :

AGD == 76".

CAB (supplément de ACD) = \ 04"

CôléCD.'cdté AC==5 : 7.

Le nombre des cristaux était médiocre. Je n'en eus jamais sur le champ de vue que quatre , cinq ou six. Souvent la forme du rhomboïde n'était pas complète, il manquait un des angles aigus^ mais les limites substituées étaient toujours parallèles aux côtés du rhomboïde, présentant l'aspect suivant :

CHOLBtTéRrriS DE L ŒIL, 763

La forme des cristaux suspetnâus dans rhumeur aqueuse m*a suffi pour établir que c'étaient des cristaux de cbolestérine, vu que cette forme ne se retrouve pas dans les autres cristaux qu'on rencontre dans les liquides organiques.

Pour ajouter une analyse chimique à cet examen morphologique, qui, je le répète, ne laisse aucun doute sur la nature des cristaux, j'ai proposé à M. Desmarres d'instituer, à une paracentèse prochaine, quelques essais chimiques sous le microscope même, pour apprécier l'action de l'alcool, de Téther, etc., sur la dissolution des cristaux; mais une nouvelle paracentèse n'a pas eu lieu.

29 Analyse de Tiris, — En mettant une partie du tissu de l'iris sous le microscope , je ne vis que les éléments anatomiques de cette membrane sans pouvoir découvrir de cristaux ; je pré* sume que les cristaux, qu'on avait cru voir adhérer à l'iris, avaient abandonné la surface de cette membrane pendant ou après Topération, ce qui démontrerait que l'adhérence supposée des cristaux n'avait pas proprement existé en 'réalité, mais que les cristaux s'étaient facilement superposés ou légèrement enfoncés dans les sillons radiformes de l'iris. »

M. Mialhe , chimiste distingué , professeur agrégé à l'École de médecine de Paris, assistait aussi à l'opération ainsi que d'autres médecins, et reconnut par l'analyse que l'humeur aqueuse conte« nait en effet des cristaux de cbolestérine.

Ces cristaux s'étaient-ils formés dans la chambre antérieure? Se seraient-ils échappés d'une ouverture spontanée de la capsule comme dans le cas de madame B.«. que je vais rapporter, et cette membrane se serait*elle refermée ensuite par les exsudats que l'on voyait à sa surfacet

Depuis cette époque, le hasard me donna l'occasion d'observer plusieurs fois le cholestéritis de la chambre antérieure. Le deuxième cas observé (15 juillet 1850), était un homme dont la chambre antérieure offrait de nombreux cristaux de cbolestérine qui furent extraits. Son cristallin ne présentait aucune trace d*altération. Le liquide recueilli dans un verre de montre fut examiné par M. le docteur Mandl, et par M. Regnault, professeur agrégé delà Faculté, et il fut mis hors de doute que les cristaux étaient fournis par la cbolestérine, comme dans le cas précédent.

764 MALADIES DU GLOBB DE LŒIL.

UiT troisième fait concernait un enfant qni fut conduit & mon dispensaire le 18 mars 1850, et dont l'observation a été rédigée par le docteur Naoum de Constantinople.

Cet enfant, âgé de dix ans, avait reçu'dans le grand angle de Tœil un éclat de capsule que son médecin n*avait pu extraire aussitôt après l'accident, ce qui avait provoqué une inflammation de^ plus intenses. Le cristallin, devenu opaque et en partie résorbé, avait été abaissé en partie à l'aiguille, et cependant l'enfant était souvent pris d'inflammation, ce qui décida les parents à me demander des conseils. « L'œil était sensible au toucher, sa cornée plus convexe qu'à Tétat normal. Agrandissement de la chambre antérieure, iris décoloré, déformation de la pupille , fausse membrane dans la chambre postérieure, commencement d'atrophie dt bulbe ; vision nulle.

H Mais l'œil du malade présentait en outre quelque chose detrèà curieux, c'est la présence de la cholesièrine dans toute l'étendue de la chambre antérieure et en partie dans la postérieure. Toote la chambre est remplie d'une multitude de i>etits corps étincelants, dont les uns sont mobiles quand l'œil se déplace brusquement, et dont les autres tapissent l'iris et la face concave de la cornée.

- La fausse membrane en est parsemée aussi. » (Extrait del'ob* servation de M. Naoum).

Ces cristaux n'ont pas été examinés, les parents de l'enfant n'ayant pas consenti à laisser ponctionner la cornée, bien que cette petite opération eût soulagé l'œil malade.

Le quatrième cas observé, et dans lequel j'ai extrait pour U troisième fois la cholestérine, présente beaucoup d'intérêt, par» que c'est pour ainsi dire sous mes yeux que la capsule duciistallin, distendue par une cataracte molle, s'est ouverte spontanément, et qu une partie de son contenu s'est échappée dans la chambre antérieure.

Obs. — Madame B... était atteinte de deux cataractes ;li gauche était complète et molle, la droite commençait seulement, et la vue était bonne. Je voyais la malade tous les deux oa trois mois, et après une année environ, je m'aperçus que h cataracte s'avançdit de plus en plus contre la cornée. Un joor la capsule s'ouvrit : des débris de lentille tombèrent dans la chambre, qui reprit aussitôt sa forme normale, et, parmi eux, de nombreuses paillettes de cholestérine. L'œil s'enflamma, defint

CH0LESTÉRITI3 DE LŒIL. 765

douloureux, et je dus proposer Textraction de ces débris de cataracte, ce qui fut accepté.

Le 9 octobre 1851, madame B... subit cette opération eu présence de MM. Biot. Regnault, Claude Ëernard^ membres de rinstitut, de M. le docteur Gros, de Moscou, et d'autres médecins. Le contenu de la chambre antérieure fut reçu dans des Terres de montre et porté sous le microscope, chacun de son côté, piar MM. Biot et Regnault, qui nous firent voir que les cristaux bHllants étaient de la cholestérine. Âpres cette extraction, la "malade ne souffrit plus de son œil.

Cholesiéritis du cristallin. — - On voit souvent briller dans le cristallin opaque un ou plusieurs cristaux de cholestérine, et cela ■avtmt toute manœuvre chirurgicale. Si Ton opère de telles cata« ractes à Taiguille, on est presque certain, pour peu qu'elles soient . molles, que la chambre postérieure présentera le phénomène si «mrieux de la scintillation. La présence de la cholestérine, au reste, ne m'a jamais paru augmenter les mauvaises chances de l'opération.

Cholesiéritis du corps titré, ou synchysis étincelant. — J'en ai rapporté un exemple avec détail, page 301, et je n'y reviens ici que pour ajouter qu'à l'aide de l'ophthalmoscope, ri^n n'est plus facile que de reconnaître cette maladie, pourvu toutefois que Ton n'envoie dans l'œil qu'une lumière très faible. On voit alors •dntiller les cristaux sans aucune peine, et Von peut les suivre dans leurs mouvements.

( Depuis ma première observation, j'ai fait la remarque que la

, diolestérine disparaît peu à peu de l'œil même quand elle y est

; excessivement abondante. M^idame Manfrina, sujet de ma pre-

Inifere observation, n'en présente depuis longtemps aucune trace

'dans son œil. Mademoiselle Élise Carpentier, l'une des deux

malades que j'ai présentées à l'Académie de médecine, le 22 juin

1847, en est également débarrassée, et la vue,^ui était confuse

alors que la cholestérine était abondante dans le corps vitré, s'est

considérablement améliorée. Chez M. X..., receveur descontri-

''Imtions à Amiens, j'ai observé le même résultat, et aujourd'hui,

<^yant que son œil opéré* il remplit à Lyon les mêmes fonctions

mis phittieitrv *^ isaltat chez le marquis X...,

r, ifià \ d'une choroïdite aiguë ; le

766 MALADIKS DU GtX)BB DE LŒIL.

corps vitré, rempli de cristaux de cholestérine, s'en est complètement débarrassé après deux mois environ.

Cholestériits du fond de Vœil. — Je ne puis désigner d'one manière plus précise les cas de cette espèce que j'ai observés, parée que, faute de Texamen nécroscopique, j'ignore ou siègent léeltement les cristaux decholestérine que j'y ai vus. On les voit, dam ces cas, briller sous une certaine lumière, absolument aa finid de l'œil et toujours sur le même point. Ils sont placés en arrière di corps vitré et scintillent au milieu de la rétine. Sont^ils dam cette membrane ou attachés à la partie postérieure de Thyaloïdet Je ne puis répondre à cette question.