C. ~ CATABACTSS CAPSVIiO-IiBBnnOUIiAïaSS

Ces cataractes se distinguent des autres par la réunion des caractères de la cataracte lenticulaire et de la capsulaire. C*est donc par l'observation de la forme et de l'aspect de ces deux grandes espèces qu'on parvient à distinguer aisément celle qui nous occupe. Les cataractes capsulo-lenticulaires sont complètes ou incomplètes, c'est-à-dire que l'opacité est limitée quelquefois à une petite tache sur la capsule et sur le cristallin . tandis que d'autres fois la tache capsulaire et la lenticulaire sont très étendues. Dans tel cas, le cristallin sera complètement opaque, et la cristalloide n'offrira qu'une très petite tache couleur de craie ; dans tel autre, la séreuse sera opaque dans presque toute sa sur- 6tce antérieure, et c'est à peine si , à travers quelque espace demeuré clair, on pourra distinguer l'état de la lentille.

Dans toute cataracte capsulo-lenticulaire, l'opacité présente deux plans. L'antérieur offre tous les caractères de la cataracte capsulaire que nous avons décrite ; nous n'y reviendrons pas. Le postérieur mérite quelque attention : lorsque la tache de la capsule est petite, celle de la lentille ne s'étend ordinairement qu'à peu de profondeur et demeure limitée; on en trouve un exemple dans la variété de cataracte que nous avons décrite plus haut sous le nom de capsulaire végétante ou pyramidale. Il peut arriver cependant, longtemps après que la petite tache capsulaire s'est formée, que la lentille perde peu à peu ga transparence, sans qu'il y ait un rapport direct entre sa maladie et celle de sa membrane ; il est facile alors d'étudier les progrès de la cataracte lenticulaire â travers les parties saines de la capsule. Si, au contraire, la ca-

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tatracte capsulaire est trl's large, il n y a point à douter que la lentille ne participe plus ou moins à rinflammation et qu'elle ne soit opaque, au moins dans toute l'étendue de ses couches intracapsulaires en rapport avec la partie malade de la cristalloïde ; dh en à souvent la preuve lorsqu'on voit une petite partie du plan profond à travers une transparence de la capsule.

Les auteurs admettent un grand nombre de variétëâ de cataractes cap5i//o-/^n/îC2i/a2><?s, par ce motif que, dans toutes les variétés de cataractes, Topacité peut porter à la fois sur le cristallin et sur la capsule. En première ligne, nous voyons celle qiiè nous avons déjà rappelée, la capsulaire végétante ^ dans làqueliê le malade est myope ou aveugle ; ensuite vient Y aride siliqueuse, dans laquelle les deux feuillets de la capsule, rapprochés l'un de Tautre, et devenus opaques, ne renferment plus que des débris de la lentille; puis la capsulo- lenticulaire liquide^ dans laquelle un petit noyau du cristallin nage dans l'espace intra-capsulaire, éi communique des mouvements de fluctuation à la capsule, qui est épaisse et opaque, etc. (1).

Cet article est la fin ou complément de l'article 16 du tome II, page 489 , sur Y oblitération de la pupille , et méthodiquement il devrait se trouver placé avec les maladies de l'iris.

Il a pour sujet ce qu'on désigne ordinairement sous le nom de cataracte fausse, et c'est pour ne pas trop s'éloigner des usages reçus, qu'il a été reporté après l'étude des cataractes ; mais deux remarques seront faites ici :

1" Si par cataracte on entend désigner ce symptôme qui consiste en une perte de la vision distincte, suite d'une opacité papillaire, il faut remarquer que cette cataracte n'est pas plus fam^ que toute autre, puisque la vision est perdue aussi bien que dans toute opacité du cristallin, et que dès lors cette distinction des cataractes en vraies et en fausses ne doit pas être conservée dans une division fondée siir l'examen des parties anatomiques de l'œil et non sur la symptomatologie.

(1) D*aprè8 Tordre indiqué sur notre tableau, Dom i ici des cataractes secondaires ; mais comme elles sont le résollat 46 r«^M{Mi et que nous n*aYons point encore parlé des procédés opénUlililj f.i

drons plus loin après avoir décrit ces procédés. ^

S* Si, par cataracte, on entend une opacité de l'appareil cristaltinien (et c'est à quoi pensait fcelui qui, le premier, a dit catû^ racle fausse]^ ce n'est point en traitant des maladies du cristallin qu'on doit s'occuper de ces fausses membranes ; c'est à l'article coricematit Ifeî lésions de l'iris qu'il doit en être question, en notant àlnlpleinent :

A. Que ced fausses inethbraneâ causent une perte de la viiiori distincte, en même temps qu'une opacité du champ pupillairèj et (Jaellés peuvent facilement être distinguées par" leur situation èi lèdr aspect anatomo-pathologique, par leur étiologiè même.

B. Que ces fdusses membranes peuvent être : à. Primitives.

8. Secondaire»^ c'est-à-dire consécutives à une extraction ou à ith abaissement d'un cristallin opaque, et qu'alors leur étudi doit simplement être rappelée en traitant des complications ou accidents consécutifs de l'extraction ou de l'abaissement.

b. Enfiri, et en faisant rhistoii*e de ceâ fausses membranes, qu'elles peuvent adhérer ait centre de la capsule, puis se détachet de riris, qui reste sain, tandis qu'elles demeurent fixées à la cristàllôîde, d'iticrustent de calcaire et de graisse, grandissent de lA sorte, s'épaississent, et deviennent, cause et origine matérielle d'une lésion de la capsule, d'une opacité ou cataracte capsulaire, et, plus tard même, d'urié opacité du cristallin.

Comme on le voit, cette étude des fausses membranes pùt)illaires, faite à sa place, simplifie et éclaire d'autant l'histoire et surtout l'étiologie de la cataracte capsulaire.

Dans ces fausses membranes pupillaires nous rangeons quatre espèces de fausses cataractes : \B,fibrineuse^ \sl purulente^ la^ernjuirieét la pigmenfeuse. Nous conserverons cette division admise par M. Mackenzie. La dernière espèce, la cataracte pigmenteuse, mérite, selon nous, tbute l'attention du praticien.