MALADIES DU CORPS CILIAIRE

Sî, avec Winslow, on regarde la choroïde et le corps ciliàire Amme ne formant qu'une seule et même membrane, il sera facile e concevoir que les maladies de Tune réagissent sur l'autre, et ue toutes les fois que la choroïde est enflammée, le corps ciliàire articipe au mal à un degré variable, .et réciproquement. Si, ati ontraire, on considère le corps ciliàire et la choroïde isolément, n pourra décrire des maladies parfaitement distinctes, quant au iége« mais qui ne seront en réalité jamais indépendantes les unes es autres; Rien n empêche sans doute d'admettre, couvm^ ^wv&

442 MALADIBfl DU GLOBB DS LŒIL.

ces derniers temps a fait Bérard, une inflanaroation du coips ci: liaire, ou cycîiie^ ni de faire des descriptions particulières pour hi staphylômes simples ou hernies » les stapbylômes multifila (cirsophihalmie) , les blessures et les autres affections du ooi|i ciliaire que nous avons étudiées en parlant des maladies de h choroïde; mais pour la plupart elles ne seraient ici, en vérité, que des redites fastidieuses (1).

MAUDIES DE LA RÉTINE ET DE LA PAPILLE DU NERF OPnQCE.

SECTION PBEllIÈBB.

Ikdadiea de In rétioe.

Les maladies de la rétine sont nombreuses ; pour les étndil aussi complètement que Tétat de la science le comporte, ondoi savoir : l'' se servir avec facilité de rophthalmoscope, 2^ mesutf le champ de la vision (2) , 3o éviter toute confusion entre ces ni- , ladies et celles de l'accommodation.

Nous étudierons avec soin les maladies principales telles qtt la rétinite et ses conséquences, T apoplexie, les décollementii

(1) Consultez Hainer; voy. auisi d*Animon, loe, <^., pi. VIII, poorki w* ladies dn corps ciliaire.

(2) Poar mesurer le champ de la vision, on place le malade k 25 centimètNi d*une grande feuille de papier attachée sur un mur, à la hauteur des yeui. L*fll non soumis à Texamen est couvert. Un point noir est dessiné sur le papier, ci face de la pupille, et le malade ne doit pas cesser de le fixer pendant tovt II temps de Texpérience. Si l'œil est sain, il verra les autres points noirs qMb chirurgien dessinera dans toutes les directions. Pour déterminer les liariM naturelles du champ visuel, on tiendra compte de la saillie plus on moins fjtuà du nez, de la place qu* occupe la paupière supérieure par rapport k la pnpil et aux rapports de Toeil et du bord externe de Torbite. On n*oablien pt qu*à la distance de 3 ou A pouces, en dehors du point fixé, se trouve la Mit aveugle, espace limité dans lequel Tœil physiologique ne perçoit aucun oltcl. — Lorsqu*on se tient k 25 centimètres, ce manque naturel de perceptiit ne doit pas s* étendre k une surface de plus de 2 ou 3 centimètres. Si li rétine est malade, le champ de la vision se rétrécit dans une étendue ^ ou moins grande quelquefois d*un seul côté, souvent de tous les côtés à li fois, et de telle sorte qu*au lieu d'apercevoir toutes les limites de la M^ de papier attachée au mur, Toeil observé ne perçoit plus qu'à une disiaa* fort rapprochée dn point noir qu'il fixe. La destruction de la rétine peot éM assez souvent des^née &\i\s\ i\;\w% %^ W\tv^ ^xk xsv^xcv^ i&mçs que dias fs*

1IIPUI88AMCB CONOÉNITALE DE LA BJÊTINE. 443

enoéphaloïde; mais nous consacrerons pea de lignes j faute de ihee, à des maladies de moindre importance. Nous en négli- [eroDS complètement quelques-unes encore mal étudiées, telles que !aliiration granuleuse^ etc.

Noos classerons dans les maladies de la rétine Théméralopie, U nyctalopie et d'autres affections analogues, bien qu'elles appartiennent aussi souvent à une maladie de l'encéphale qu'à un état morbide de l'œil.

ARTICLE PREMIER

àUÈT DE DÉVELOPPEMENT, OU IMPUISSANCE CONGÉNITALE DE LA RÉTINE ET DE L* APPAREIL OPTIQUE CÉRÉBRAL.

Cette maladie est assez fréquente, on l'observe à divers degrés de gravité.

Les personnes qui en sont atteintes ne sont ni myopes ni presbytes, c'est-à-dire qu'elles ne voient pas bien de près, quoique poar lire elles tiennent généralement le livre fort rapproché des jeuxy et que d'un autre côté les objets distants leur échappent ; dies mit besoin d'une lumière intense pour lire, comme les vieillards les plus presbytes ; mais ce qui distingue leur état de la pieebytie, c'est que les objets éloignés leur ont toujours échappé et qu'elles ne trouvent pas de lunettes pour les apercevoir. Le soir, It plupart sont gênées pour se conduire • même dans une ville tosn bien éclairée que Paris.

Un enfant de 10 ans, très peu intelligent, que j'ai vu avec M. Blache, m'a présenté un degré fort élevé de cette maladie : le» yeux sont fort beaux et n'offrent aucune anomalie apparente. Avec l'ophthalmoscope je reconnais seulement une anémie de la piplleet de la rétine. Les vaisseaux sont rares et d'une finesse extrême. L'enfant tient le livre appuyé contre le nez et ne lit que d'un œil, tantôt de l'un, tantôt de l'autre. Il ne saisit qu'une syl- ^•be à la fois et ne prononce jamais un mot couramment, mais tftt un temps d'arrêt pour chaque syllabe composée de deux lettres. Quand la syllabe a quatre lettres, il double le temps de

J'ai obsenré des malades qui lisaient eucore sans difficulté et chei le champ yisuel était réduit a quelques ponces. La scIéro-choroYdile que liai avons décrite plus haut exige la mensuration du champ Tisuel ; il en est de tèmt de toutes les maladies dans lesquelles la rétine ou le nerf optique peuvent tf« «tteîDli. On doit encore Taire cette recherche, au point de vue négatif, dans Mici Ici maladies de Taceommodation.

444 MALADIRS DU GLOBE DR l'œIL.

silence comme dans ces mots : je- le - vis - - deux - * fois . Le champ de la vbion est limité à 6 pouces environ pour chaque obîI. Les verres concaves troublent la vue, les verres convexes ne ramé-. liorent que médiocrement. Les objets distants d*environ 40 mètres sont bien perçus ; mais Tenfant les cherche quelque temps avant de les voir, ce qui se rapporte à la limite si restreinte du champ da sa vue.

L*enfant était bien constitué, nous nous bornâmes à conseiller de ménager les yeux et de ne pas fatiguer Tesprit par des études pour lesquelles il ne paraissait avoir aucune aptitude.

Une petite fille de 10 ans, fort intelligente, m'avait été adressée par M. Rayer. Elle avait été opérée pour une impérforâtion de Tanus; mais elle était trbs bien constituée d'ailleurs et d une extrême vivacité. Ses parents avaient remarqué qu'elle rappeochait beaucoup le livre de ses yeux, que des objets éloigo^ n'étaient pas bien perçus et qu'elle se fatiguait en lisant quand le caractère du livre était un peu fin. Les yeux sont bien constitués; Topthalmoscope np permet de reconnaître aucune anomalie m dans la papille, ni dans la rétine. Les objets distincts sontnMl perçus et des verres myopes essayés avec soin troublent la vue- La lecture des n*^* 1 à 4 de Jseger est impossible, le 5 est ta pourvu que le livre soit tenu près de la fenêtre. Les caractère! 7, 8 et 9 ne peuvent être lus loin de la fenêtre, à une luroièie faible, où une autre personne jeune lirait facilement le n"" 1, Le champ de la vision est normal. Les verres convexes n" 24 amé* liorent la vue et permettent de lire sans fatigue ; j*en conseille l'usage, mais je recommande que l'enfant les ôte souvent pour promener les yeux sur des objets distants.

Un ingénieur, ancien élève de l'École polytechnique, avait tou* jours eu la vue faible : il ne voyait pas de très loin ; pour lire il se servait de verres n° 18 convexes, et il avait soin le jour de travailler près d'une fenêtre bien éclairée, et le soir à la lumière de dea bonnes lampes. S'il négligeait ce soin, il souffrait de l'insufiSsaottl de la lumière, au point de se trouver dans la nécessité de se repo-. ser pendant deux ou trois jours. — Ses rétines, examinée aprèi une négligence de cette espèce, étaient un peu injectées ; mais il n'y îivait rien d'anormal dans les yeux. Le champ de la vision nef présentait pas d* anomalie.

Ces trois courtes observations résument à la fois les divers degiÀ

de cette maladie et les moyens fort limités que l'on possède poef

y remédier ; elle existe qv\e\(\uefov^ eu même temps que d'autres*

• AVémm CONG^ITALB DE LA BlÎTIVE. 445

irrête de développement, ses caractères sont nets : impossibilité le voir au loin, nécessité de rapprocher le livre ou de porter des ranes grossissants pour grandir Timage, nulle amélioration par [es verres concaves pour les objets distants, nécessité d'une lunîfere très intense, champ de vision quelquefois très limité comme 1ns la première observation, état stationnaire et datant de la laiaMnce. N'est-ce pas suffisant pour justifier le titre de cet irticle!

ARTICLE n.

kMBNCB CONGÉNITALE DES VAISSEAUX DE LA RÉTINE ET DE LA PAPILLE.

Je me borne à noter cette maladie assez rare. Elle se distingue par Tabsence de vaisseaux sur la papille du nerf optique et dans le tissu rétinien. Dans quelques cas que j'ai observés et qui me paraissent tous avoir eu pour origine une maladie du cerveau, •oit pendant la vie intra-utérine, soit peu de temps après la nais- 4Mice, la piaille était mal dessinée, oblongue et absolument blan* ^e, comme on le remarque dans Tatrophie acquise du nerf optique par suite de compression intra-crânienne. Les malades sont absohunent aveugles et incurables. Leurs yeux, généralement, sont fort mobiles dans les orbites, surtout quand ils ont conservé la bcalté de reconnaître la lumière ; c'est là certainement le plus baut degré possible du nystagmus du globe, affection que j'ai constamment vue liée à une anémie de la rétine d'intensité variable.

ARTICLE HL