HÊMÊRALOPIE OU CÉCITÉ DE NUIT

L'héméralopie est une affection dans laquelle les malades pe^ dent la faculté de voir, aussitôt que le soleil est descendu au^dsisous de l'horizon. La cécité est plus on moins absolue; quelqmi personnes sont incapables de distinguer aucun objet : d'autres es reconnaissent encore, mais à grand'peine, et lorsqu'on projette autour d'elles une quantité considérable de lumière.

Pour mieux faire connaître cette étrange maladie, j'en donne ici une observation que j'ai recueillie à ma clinique :

« Le nommé Bayeux, tailleur de pierre, demeurant rue de la Tascherie, n"* 11, âgé de soixante-un ans^ et d'une assez bonne constitution, a eu toujours une vue excellente. Pendant les six derniers moiS| il a été tourmenté par un dévoiement qu'un médeda est parvenu à arrêter dans les pvemiers jours de «eptembre. 14

HéBflàULOPIB OU CÉCITÉ DR NUIT. 491

i de ce mois, le malade entre à la tombée du jour dans la bouique bien éclairée d*un boulanger, et s'étonne de n'y pas voit nême à se conduire; tous les soirs, au moment du coucher du ioleil, il devient aveugle, et ne peut, par exemple, reconnaître qu'une personne se place devant lui, à moins que l'expérience ne le fasse à une lumière très intense, comme celle de plusieurs becs le gaz. Il peut alors distinguer des objets, mais pour un instant seulement, et si un réflecteur projette ime masse de lumière sur le point qu'il regarde. Depuis le 6 septembre, la maladie est restée la même.

Examen des yeux à dix heures du matin. Les pupilles sont très peu mobiles, et un peu plus larges qu'à l'état normal ; le fond de Tœil est très noir ; la sclérotique est sillonnée par un assez grand nombre de vaisseaux variqueux, anastomosés en arcades. Des deux yeux isolément ou simultanément, à la distance de 2 à 3 pieds, le malade reconnaît sans hésitation l'heure à ma montre, dont les aigoilles sont très rapprochées ; de 130 à 140 mètres, il peut lire de grandes lettres d'enseignes sur les murs. Depuis que le dévoiement a été arrêté, c'est-à-dire depuis l'époque du trouble de la vue, ue pesanteur, plutôt que des maux de tête réels, est survenue, et dure encore. Le malade dit que les objets, bien que nets pendant le jour, lui semblent revêtus d'une légère teinte ambrée. Lorsqu'il *e réveille pendant la nuit, que ses yeux soient ou non fermés, il Yoit (toujours depuis trois semaines] des flammes très vives, • semblables à des papillons de feu de toutes couleurs, et particolièrement bleus et jaunes, » phénomène qui ne s'est jamais pro« doit pour lui dans le jour.

Reconnaissant avoir aff'aire à une amblyopie congestive, qui prend le caractère particulier de l'héméralopie. je juge que les saignées d'abord, puis les purgatifs au moyen desquels je compte létablir le dévoiement, feront disparaître la congestion cérébrale» et que la vision, si elle n'est pas complètement ramenée à l'état aormal, s'améliorera notablement.

Prescription : Saignée de 3 palettes^ bains de pieds ^ frictions WT lefTord et les tempes avec ï onguent napolitain.

28 septembre : 60 grammes de sulfate de soude, le lendemain iê la saignée; puis le colchique, 15 gouttes matin et soir.

12 octobre. Le malade à suivi à la lettre nos prescriptions. Il a éj^rouvé, à la suite de l'administration du colchique, un effet poigatif tfès marqué. Les maux de tête et tous les autres sym-

492 MAULDIBS DU GLOBE DB L*(mL.

ptômes de congestion cérébrale ont dispam, et la vue a reeomi 8on intégrité première.

Prescription : Le colchique sera continué^ maù àwuim moins élevée ; des vésicatoires volants seront placés ierrim h oreilles.

1*' novembre. Ces moyens ont été employés, et la Tue ( aujourd'hui parfaite. ••

Symptômes. — Ordinairement la première attaque, bien i moins complète que les suivantes, surprend le malade au ml de ses occupations ordinaires : la vue s'affaiblit fout à coup, dans quelques cas, s'abolit presque entièrement. On a va e première attaque s'accompagner de la perte momentanée du n vementdes membres (Mackenzie, loco citato^f. 646); ce qui p rait faire croire à une apoplexie, ou au moins à une congestkm l'encéphale. Il n'y a point de vertiges, et rarement des douleuii tète ; le pouls est normal; enfin, dans la majorité des cas, la oéc existe sans aucun autre symptôme. Le lendemain, aussitôt le soleil se lève, la vue est complètement rétablie ; mais elle paraît de nouveau dans la soirée suivante, à la même heure que première fois, et ainsi de suite tous les jours. Lorsqu'on accami autour des malades un grand nombre de lumières, les uns nel^ distinguent aucunement, tandis que d'autres les aperçoivent travers un voile bleuâtre très épais, qui augmente d'ordiitfi après quelques minutes. Ces symptômes différencient netteofl l'héméralopie de l'amblyopie, dans laquelle la vision est toajoi plus mauvaise le soir, mais sans être abolie à un aussi haut dep

Les caractères anatomiques sont en général peu marqua; soir, le plus souvent les pupilles sont dilatées et demeurent ima biles, quelle que soit la quantité des lumières qu'on place devfl les yeux; d'autres fois, au contraire, elles sont plus étroites q pendant le jour, mais alors la lumière artificielle occasionne de douleur ou au moins une certaine gêne dans les globes. Fendit le jour les iris reprennent leur mobilité.

Les symptômes généraux sont d'ordinaire insignifiants dtfl cette maladie. Exceptionnellement, ainsi que nous l'avonsâ plus haut, on a observé la perte momentanée du mouvement daaf les membres ; dans certains cas, les malades se plaignent de znad de tête; presque tous, au moment de la première attaque, pr^ tent un embarras d'intestins très notable, remarque fort iiDp0f^

néuÈnAWPïR ou cÂcrré db nuit. 493

tante pour ]e traitement. Bien des fois j'ai été à même d'observer l'héméralopie, et presque toujours ce symptôme était très marqué. Les malades, longtemps avant la première attaque, avaient été affectés d*une diarrhée chronique , les uns dans des régiments d'Afrique, d'autres à Paris : presque tous furent guéris par l'emploi des purgatifs ; résultat qui justifie la remarque de Celse, que ces malades guérissent quand ils sont repris de diarrhée.

Causes. — Elles sont à peu près inconnues, du moins celles qa*on peut appeler directes. La rétine ne me paraît jouer aucun rôle dans cet état, et le mal doit être rapporté plutôt à une maladie des centres nerveux ; Mackenzie, de même qu'Ammon dans d'autres affections amblyopiquesouamaurotiques, a trouvé des taches noires dans la rétine d'un sourd-muet atteint d'héméralopie congénitale ; mais cela n'explique point les intermittences de la cécité et le cas n'est pas une héméraïopie véritable, mais une impuissance delà rétine suite d'une maladie organique. On a constaté chez les héméralopes plusieurs conditions qui n'expliquent pas davantage Tapparitionde leur maladie : le séjour dans les régions équatoriales, Faction d'une lumière très vive, la fatigue, l'insolation de la tête pendant le sommeil, un nouveau régime, l'embarras des intestins, le scorbut, etc., etc., ont été notés plusieurs fois.

L'héméralopie frappe plus fréquemment les hommes que les femmes; d'ordinaire elle attaque les deux yeux à la fois. Elle est assez souvent congénitale, d'autres fois elle est héréditaire : M. Cunier a observé une famille d'héméralopes, et en a publié l'histoire (1). Uhéméralopie est quelquefois endémique ; elle s'est montrée sous cette dernière forme en juillet et août 1634, sur 138 soldats prussiens en garnison à Ehrenbreitstein et à Pfaffendorf ; Sauvages en avait déjà vu une épidémie à Montpellier, et on ena constaté deux autres dans cette même ville en 1787 et en 1832 (Stœber).

Diagnostic différentiel. — L'héméralopie, affection purement nerveuse, paraissant dépendre d'un état morbide du cerveau dont la cause est inconnue, ne doit pas être confondue avec la diminution de perception que certains malades éprouvent le soir à la

(i) Caoier, Histoire de Vhéméralopie hérédUaire depuii deuœ tièeles dans wm famiU» de Vendémian , près de Montpellier ; brochure ia-S extraite def AntMles éê U Société 44 m4d4Gme ésGand, 1S3S.

404 MALAlMtEfl Î>V GLOBE DB L*fSIL.

lumière artificielle. Dans rhéméralopie, le malade ne Tttt pask jour, après le coucher du soleil : c^est le caractère distînctif du mL Mais si ce même malade veut lire à la lumière d*une boogbk jour, en se mettant dans Tobscurité, s'il est chargé d'un tnni quelconque dans une cave, par exemple, il peut voir ainsi Ké qu'un autre et sans le moindre effort, sans la moindre diffioM Le soir il sera aveugle et ainsi de suite tous les jours. Ano» traire, celui qui a une diminution temporaire ou définitive de la Wh par suite d'une maladie organique, est impuissant dans le jotu, A se place dans les mêmes conditions, et Test encore le soir A qu*il se trouve éclairé par une lumière trop faible.

Ces caractères suffisent bien pour éviter Terreur; on doit en pareille circonstance recourir à rophthalmoscopi examiner le fond de Tœil. Dans l'héméralopie on ne décoaTii absolument aucune altération, à moins qu'elle ne soit antéria et conséquemment indépendante, tandis que dans Timpuissn de la rétine on découvrira une maladie de cette membrane.

L'héméralopie est une affection exceptionnelle, et qui fi vivement les médecins qui sont appelés à en observer qudqi cas. C'est une raison de se défier, et d'examiner attentivemel avant d'établir ce diagnostic. On m'amène cette année un eo& de 12 ans, fils d'un ingénieur des mines, et son père me que plusieurs fois déjà il a été atteint d'béméralopie pendant pi sieurs semaines. L'enfant a quitté le collège depuis plusieurs jo parce que, le soir, il ne voit même pas les lettres imprimées, interrogeant et en examinant^ j'apprends que sa vue s'est raccdl cie et que les objets distants sont mal vus, que le jour l'enfi rapproche le livre de ses yeux et qu'il y ressent des cuissons; vois qu'ils s'injectent quand ils se dirigent vers le ciel, que lit ture avec une bougie est impossible, qu'elle est améliorée à met le livre sous le bec d'une forte lampe, puis j'examine les avec l'ophthahnoscope et je reconnais une hyperémie très roi de la rétine et de la papille du nerf optique. Des sangsues ficielles, des purgatifs, l'obscurité guérissent en unesemainell enfant.

Mais voici un fait de véritable héméralopie congénitale : M. XJ âgé de 34 ans, occupe une position élevée dans sa profession. 9^ yeux sont fort bien constitués et ne présentent aucun caractère^ maladie appréciable à l'ophthalmoscope. Il devient avei^fe •* les soirs au moment du coucher du soleil; aussi, quand la joan»

HiiidfitALoptB OU cécrtA db mm:. 495

t'avance, il ne s'aventure pas seul dans les rues, mais se fait toujmin aoeompagner d'un domestique. Je le prie de lire le jour à la lumière d une bougie le caractère n* 1 , de Jœger, et il le fait sans la moindre difficulté ; une heure aprës, le soleil étant couché, il se heurte aux meubles de mon cabinet. M. X... est un homme fort sérieux , sa famille et ses amis l'ont toujours connu dans cette même position. Étant au collège, ses camarades pensant qu'il jouait à l'aveugle pour ne pas travailler, l'un d'eux pour s'en assurer se coucha 'en travers, le soir, sur son passage dans un corridor mal éclairé. Le malheureux jeune homme fit une chute grave et se cassa le poignet droit sur lequel on voit aujourd'hui une dcatrioe indélébile.

Pronostic. — Durée. — Le pronostic est en général favoirable. La durée de la maladie varie de quelques jours à plusieurs moia ; lorsque Théméralopie est aussi longue, il n'est pas rare qu'elle se termine par l'amaurose ; dans les autres cas, la vision redevient parfaite.

TRârrsBfBMT. — - On doit distinguer d'abord si l'héméralopie est idiopathique, ou si elle est symptomatique d'un embarras gastrique* Dana le premier cas, à l'exemple de Bamfield, on recommande les applications de vésicatoires autour de l'orbite, on conseille •a même temps les bains locaux d'eau froide, l'électricité, l'exporittOD de l'œil aux vapeurs de l'ammoniaque. Une fois les inoculations de strychnine m'ont parfaitement bien réussi. D'après M. Roussilhe, chirurgien de l'hôpital de Castelnaudary , on pourliit encore pratiquer la cautérisation du pourtour de la cornée \finDyclognphie médicale^ tome YII, p. 435) ; mais c'est là un aMyen très douloureux, compromettant pour l'œil , et auquel on M doit recourir qu'aprës avoir épuisé les autres. Dans le second cas, tout en employant le même traitement local que nous venons d'indiquer, on a soin en outre de prescrire des purgatifs répétés, ainaî que l'a recommandé Scarpa. S'il y a des symptômes de aongeation vers le cervau, avant tout on les éloigne par des sai* gnéee convenables. Lorsqu'une amélioration notable a été obtenue, fl eai nécessaire que le malade ménage sa vue ; à cet effet, il se tiendra quelque temps dans une chambre peu éclairée, ou portera àb bunges lunettes bleues. Si l'affection dégénère en amaurose, c'est ïfc traitement de cette maladie qu'il conviendra d'appliquer.

Dans quéïfiues cas, on guérit la cécité nocturne par le sulfate

496 HAUIDD» DU OLOBB DB l'œIL.

de quinine ; mais alors il y a lieu de croire qu'on aeuaffiûn i«c amaurose intermittente, reparaissant régulièrement ehaqiienr, surtout si après l'administration de ce médicament les aêeèiÉi changé d'heure et sont revenus au milieu du jour, comme edt et arrivé dans une observation rapportée par le professeur Staehr dans le tome YI des Annales d'oculùtique.

ARTICLE XVI

NTGTALOPIE , OU CÈGITÊ DE lOUB.

La nyctalopie est une maladie de même nature que la prMdente, sans aucun doute, mais avec cette différence que la disparaît le jour, pour revenir régulièrement le soir. Cette affeeâl est infiniment rare ; les causes qui la produisent sont aussi ino» nues que celles de la cécité de nuit. La nyctalopie (cela inutile à dire, si quelques auteurs n'avaient pris la peine d' un diagnostic différentiel pour cette maladie), la nyctalopie, n a rien de commun avec la photophobie des scrofuleux, qoi leur permet d'ouvrir les yeux que le soir, ni avec la cal lenticulaire dure, dans laquelle, de même que dans les centrales de la cornée, la vue est un peu moins mauvaise i m demi-obscurité. Elle n'a point non plus de rapport avec la diffiol qu'éprouvent les albinos à tenir leurs yeux ouverts pendiotl jour, ni avec la cécité des prisonniers enfermés longtemps àâ un cachot obscur (1).

Les observations de nyctalopie sont en très petit nombre; trouve les deux suivantes dans l'ouvrage de M ackenzie, qoi 1 rapporte, la première d'après Ramazzini, et la seconde d'afi Guthrie. « J'ai vu à plusieurs reprises, dit le chirurgien itafil parmi nos paysans, et principalement parmi nos jeunes garçtfl une chose étrange. Dans le mois de mars, vers l'équinoxe, ^ garçons âgés d'environ dix ans furent affectés d'un affaiblisseflii considérable de la vue, au point que pendant le jour ils ne vojaU que peu ou point, et erraient dans les champs comme destv^ gles ; mais, à mesure que la nuit arrivait, ils recommençaiotl voir distinctement. Cette affection cessa sans aucun remède 4 vers le milieu d'avril les malades avaient complètement recc^

(1) Gaérin, Maladies det yeux, p. 290. Voyei autii Ltmj<

OXTOPIE, CLAIRVOYANCE. 497

la vue. J'ai examiné fréquemment les yeux de ces garçons ; leurs pupilles étaient très dilatées. »

« Un témoin oculaire rapporta au docteur Guthrie Texemple suivant de nyctalopie. Tandis qu'il était en garnison à Landau, en Alsace, dans Tété de 1772, deux cents hommes du régiment de Picardie furent pris d'une espèce de cécité, qui se manifestait quand le soleil était en plein midi ; ils ne pouvaient se conduire tant qu'il n'était pas couvert, et , s'ils se promenaient dans les champs pendant un jour sombre, le soleil venait-il à briller tout à coup, ils étaient obligés de se laisser guider par leurs camarades, jusqu'à ce qu'un nouveau nuage vînt obscurcir la lumière du soleil, et les rendre capables de continuer leur route (1).

La durée, la marche, le pronostic et le traitement de la nyctalopie sont les mêmes que ceux de l'héméralopie.

ARTICLE XVIL

OXYOPIE, CLAIR VOTANCE.

Cette maladie se distingue par une exagération momentanée ou durable de la faculté visuelle. Dans ce dernier cas c'est une organisation exceptionnelle, non une maladie. J'ai observé des personnes qui voient à des distances énormes des objets que d'autres personnes bien organisées ne perçoivent qu'à l'aide d'instruments d'optique, et qui cependant lisent à 10 ou 12 centimètres les plus fins caractères. J'en ai vu d'autres, qui, sans être myopes, lisent dans une demi-obscurité. On a observé en Angleterre une jeune fille qui ie disait aveugle et qui dans une obscurité complète pouvait lire, prétendait-elle, par le simple toucher, et bien que les caractères fussent recouverts d'un verre (2). On l'observa et l'on reconnut qu'elle avait la vue si perçante qu'elle voyait dans la plus profonde obscurité.

La clairvoyance est quelquefois le résultat d'une irritabilité nerveuse exceptionnelle et maladive; celle-ci est momentanée et fait place quelquefois à l'amblyopie. On l'observe plus particulièrement comme l'héméralopie, et surtout l'hémiopie et la cécité momentanées, chez des personnes nerveuses, des femmes hystériques et les hypochondriaques. Quelquefois, comme l'héméralopie, elle se

(i) IfackeDzie, Syctalopie, p. 6r)0.

(2) Cours d^ophthàlmoîogief par Van Roosbroeck, 1. 11, p. 442. m. \l

488 MALADIE PU GLOBE DE I^'œIL.

reproduit périodiqiiementi et alors on peut la traiter cotpme elle avec quelque succès par des inédicamentfi appropriés.

tua clairvoyance est fréquemnient observée immédiatement après l'opération de la cataracte ; j'en ai observé d'assez nombreux exemples pour être convaincu que dans ce cas elle n'est pas rare. Les malade», immédiatement après l'opération, voient si admirtr blement qu'ils sont dans un ravissement inexprimable; mfLÎs plil« tard* l'irritabilité étant tombée, et bien que le succès soit complet, ils expriment leurs regrets de ne plus voir aussi bien qu'au moment oii ils ont été débarrassés de leur mal et laissent apercevoir, bien qu'ils puissent aisément lire, qu'ils sont déçus dans leur espé* rance. On doit se défier de cet état après lopér^ttion de la cati* r^çte, etcombattre l'excitation de la rétine par l'eau froide, quelques sinapismes et des antispasmodiques.

Cette maladie, comme les deux précédentes, sauf les cas observés après l'opération de la cataracte, appartient plutôt à on état inconnu du cerveau qu'à une ^ffaetion delà rétine.

ARTICLE XVm.

nÊMIOPIE ET CÉCITÉ MOMENTANÉES.

Les malades, dans Théroiopie, n'aperçoivent que la moitié des objets. Tantôt c'est la moitié supérieure, tantôt l'inférieure qv disparait; d'autres fois c'est une moitié latérale ou simplement le centre de l'objet. L'hémiopie peut être le symptôme d'affectiuoi matériellement faciles à reconnaître ou le résultat de causes abso* lument inconnues.

C'est surtout de cette dernière variété que nous devons non occuper ici. Elle frappe plus souvent un seul œil ; quelqnefois pou^ tant elle se montre dans les deux en même temps. Elle se dAfS* loppe assez ordinairement avec rapidité, puis disparait très vite pour se reproduire à des intervalles de temps très iongm.

La cécité momentanée est de même nature assurément, ssnf que l'effet est plus étendu. J'ai été consulté un grand nombre de fois pour des hémiopies ou des cécités momentanées, qui eSiraieflt beaucoup les malades, et je n'ai jamais pu reconnaître dans ieniv yeux aucun signe morbide appréciable même avec l'ophthalinos' cope. Chez tes uns l'attaque dure seulement quelques secondes,

HélUOPIE BT OECITÉ HOKBNTANiES. 409

ifaez d'antres je l'ai vue se prolonger une heure et même une demicmmée ; quelques malades se sont couchés aveugles d'un m\ ou nême des deux yeux, dans un état d'horrible anxiété, et se sont pérallés guéris le lendemain. J'ai observé l'hémiopie ohez M« le locteur L..., médecin de Paris ; l'accès durait quelques minutes, quelquefois 4 ou 6 secondes seulement. Chez un hypochondriaque, la vue disparait une demi-heure dans l'un ou l'autre œil et reparaît intacte après ce temps. Je le vois depuis 10 ans peut-être et c'est 8 ou 4 fois par mois la même chose, surtout quand il fait quelque écart de régime, ce qui lui arrive souvent. D'autres perdent temporairement la possibilité de lire, paroeque le point qu'ils regardent n'est pas perçu, tandis que le point voisin le plus rapproché l'est parfaitement. Ils peuvent lire ainsi la syllabe qu'ils ne fixflit pas et voient celle qui suit ou qui précède.

Le docteur WoUaston, qui a été attaqué deux fois d'hémiopie semblable, a publié, dans les IVansaciions philosophiquesj son observation avec celle d'un de ses amis, chez lequel cette maladie se reproduit, depuis seize ou dix-sept ans, toutes les fois que l'estomac est troublé. L'attaque durait de 16 à 20 minutes, et se dissipait complètement ensuite. Wollaston dit que lorsqu'il voulait lire le mot Johnson, il n'apercevait que ....son. L'hémiopie était latérale et partait du côté gauche. Suivant que c'est la partie centrale ou le pourtour des objets qui ne peut être distingué, on divisel'hémiopie en centrale ovl périphérique.

Les causes de l'hémiopie et de la cécité momentanées sont très obscures -, presque toujours on voit cette maladie se manifester chez des personnes nerveuses, chez des hypochondriaques et surtout chez des femmes hystériques.

L'hémiopie et la cécité prolongée ont des causes matérielles qu'il faut rechercher dans une maladie de l'encéphale ou dans un état appréciable de la rétine ou du nerf optique. Ainsi dans les épanefaements séreux sous-rétiniens récents, par exemple, les malades ne ymeat le plus souvent que la moitié des objets ; il en est de même dans quelques cas d'encéphaloïde delà rétine. J'ai donné des soins i an jeune homme, chez lequel une amaurose double est survenue en peu d'heures, par suite d'une apoplexie choroïdienne ainsi que plus tard j'ai pu le constater. La vue est restée perdue dans l'œil droit ; le gauche s'est guéri très incomplètement. J'ai reconnu que le tiers interne environ de la rétine percevait les objets, mais le malade n'en voyait que la moitié latérale ; ainsi il n'apercevait que

le côlé gauche de ma figure, lorsque j'étais placé devant loi. Ll iniopie a disparu plus tard, bien que la paralysie partielle de rétine dans ses deux tiers externes ait persisté. Le malade, p voir un objet placé à sa gauche, dirige son œil gauche en hint à droite. Les faits semblables sont d'une fréquence extrême. Ce hémiopie, n'étant qu'une affection symptomatique, n'aura po de traitement tracé ici ; les moyens qu'on emploiera devront ê dirigés contre les maladies qui lui auront donné naissance.

La vision offre encore des anomalies bizarres, qui ressemU assez à celles dont nous venons de nous occuper , mais seuleux par les signes physiologiques, et qui ne sont en générai qittd symptômes d'une amaurose plus ou moins avancée : tels sont I cas dans lesquels les objets paraissent défigurés (visus defigvnti metamorphopsia) , ou déplacés, ou doubles (diplopia)] ceux (il lesquels ils sont obscurs (vistts nebulosus], colorés (cruptialji décolorés (achromaiopsia), etc., phénomènes le plus souvent iji ptomatiques de causes locales appréciables, mais qu'on voitaoc très fréquemment chez des individus très nerveux, dont les yei n'offrent d'ailleurs rien d'exceptionnel- Quelques-uns doivent êl rattachés à une disposition anomale des parties. La diplopie, f exemple, lorqu'elle n'existe que dans un œil , a été considW comme le résultat d'une réfraction vicieuse produite sur la rétii par un double foyer (Szokalski) ; mais ces phénomènes demande! encore quelques recherches. Le traitement de l'hémiopie et del cécité momentanée est celui de la disposition nerveuse généraleqi occasionne cette maladie.

ARTICLE XIX