MALADIES DB LA R^NB

ARTICLE XX

MALADIES DE LA RÉTINE OBSERVÉES PENDANT LA GROSSESSE ET LA PARTDRITION.

La cécité complète ou incomplète de longue durée se mani* feste pendant la grossesse ou pendant la parturition. On en trouve dans les auteurs de nombreux exemples. J en ai observé quelques cas. Les uns doivent être rapportés à une congestion ou à des épancbements du cerveau, un grand nombre à des symptômes faciles à reconnaître dans les yeux à l'aide de rophthalmoscope. Ici comme dans tons les cas d'amblyopie ou d'amaurose , cet instrument sert à localiser le mal dans Tœil même ou par exclusion dans Tencéphale, et, assurément, la possibilité d'établir sous ce rapport un diagnostic différentiel est d'une très haute importance. J* ai été quelquefois consulté par des femmes enceintes de plusieurs mois qui se plaignaient de perdre momentanément la vue d*un œil ou des deux yeux, ou qui pendant une demi-heure, une heure et même davantage , ne voyaient plus que la moitié des objets qu elles regardaient. Ce même phénomène est fréquent chez les femmes hystériques, chez les hommes très nerveux, les hypochondriaques, etc., mais je n'ai jamais trouvé parmi ces cas un seul fait dans lequel il y eût des caractères appréciables i l'aide de l'ophthalmoscope ; c'est évidemment un état nerveux dont il convient de rechercher la cause dans l'état général.

Plusieurs faits d'amaurose complète ou d'altération grave de la vue ont été rapportés à cette classe de maladies si fréquentes chez les femmes grosses, et que l'on attribue généralement ù des lésions de l'innervation. Mais ces faits sont très incomplets, et rien ne prouve que la cécité complète et incurable qui a été observée n'ait pas été le résultat d'une affection cérébrale que Texa* men cadavérique seul aurait pu démontrer. Ainsi le cas que M. Cazeaux (1) rappelle dans son excellent traité d'accouchements et l'observation de M. Imbert qu'il cite, ne peuvent avoir aucune valeur en ce qui touche la véritable nature du mal. Une femme perd la vue pendant une grossesse, elle n'éprouve aucun ayoïptôme cérébral, pas même un étourdissement, la cécité per-

(1) Caieaax, Traité de Varl des accouchements, 5* édit., p. 313.

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siste... Peut-on rationnellemeTit rapporter cet accident à une simple lésion de l'innervation! Une apoplexie cérébrale, une apoplexie rétinienne peuvent expliquer aussi bien et même beaucoup mieux Tacçident, et surtout la persistance indéfinie de ses symptômes.

L'amaurose des femmes enceintes peut être classée sous deux chefs principaux : elle est cérébrale ou oculaire.

La première se divise en amaurose sytnptomatique de cotiges^ tion simple de Tencéphale, et en amaurose occasionnée par un épanchement.

La seconde a pour signe dans la rétine tous les caractères de Tamaurose liée à l'albuminurie, si fréquente chez les femmes enceintes , ou bien ceux d'une apoplexie rétinienne , cas fréquents dans lesquels l'ophthalmosôope ne laissera pas de doute.

L'amaurose cérébrale par congestion est souvent complète et peut durer de plusieurs jours à plusieurs semaines. Elle débute brusquement, s'accompagne quelquefois des sjmptâmes généraux ordinaires à la congestion du cerveau, mais reste bornée aussi à* l'appareil oculaire, du moins dans quelques cas. Une dame de vingt-six ans, grosse de six mois, devient tout à coup aveuglé des deux yeux, elle ne reconnidt même pas les ombres des objeU et, pendant un jour, ne peut distinguer de quel côté vient la hmière. Aucun symptôme de compression de l'encéphale, absolument rien dans la santé générale. Une saignée, des sangsues appliquées derrière les oreilles n'amènent aucun résultat. Le cinquième jour, je suis appelé et je trouve les yeux parfaitement sains, les paupières étaient noires et mobiles, il n'y avait rien d'appréciable avec Tophthalmoscope dans le fond de l'œil. Les vaisseaux rétiniens étaient seulement un peu congestionnés et variqueux surtout sur la papille. Je fis i^péter la saignée et, apr^ six à sept heures, la vue revint tout à coup comme je l'avais déjà vu dans d'autres circonstances analogues. On trouve un fait absolument semblable dans les Annales éCoculisHfU (voy. t. XIX, p. 123), rapporté par Ringland; la cécité était supvenue pendant l'accouchement, malheureusement l'ophthalmoscope n'était pas inventé à cette époque, mais les symptômes ne peuvent laisser aucun doute sur la nature de la maladie.

L'amaurose cérébrale par épanchement est loin d'être rare; on la voit moins souvent pendant la grossesse qu'au moment même de la parturition.

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Elle début(3 aussi tout à coup, avec ou sans symptômes géné-^ aux de parai ysie^ et peut persister toute la Vie. Je vois en ce mô* aent une femme d'environ trente ans qui a perdu tout à coup la ^e au septième mois de sa grossesse, et qni depuis deux ans a ittbi tous les traitements possibles sans aucuh résultâti Jamais sllen'aété paralysée, ses yeux sont beaux, mais ses pupilles (cmt dilatées et immobiles. Les rétines examinées à rophthaltiiOB<- »pe sont saines, mais la papille est atrophiée.

L'amaurose oculaire des femmes enceintes se rattache souvent ï ralbuminarie dont elles sont si fréquemment atteinteë (l)j Rare- Doit il y a cécité complète dans ces cas, knais un affaiblissemailt souvent de longue durée4 et qui dépertd entièrement des lésiolis iont on peut apprécier Tétendue par l'examen ophthalitfioscopique les rétines. Sous ce rapport les femmes enceintes sont dans las mêmes conditions que toutes les autres persotines atteintes de né* pbrite albtimineuse» avec cette différetice, que chez elles, Talbu^ miAtirie disparaissant après la parturition« le pronostic^ en ce qUi touche les yeux, doit nécessairement être plus favorable. On ne doit donc pas oublier ici , après l'examen dés yeux e^ la conbti^ talioD des lésions rétinientieSi que l'albuminilrie est plutôt le résultat d'une altération momentanée du sang, qu'il n'y a que rarement une altération organique des reins « et que le pronostic devra être |»orté en conséquence.

La rétine présente dans ces cas des caractères que noua étudierons plus loin en nous occupant des maladies de cette membrane que Ton constate dans les diverses altérations de Turine. (Voy» section 3*, Ambliopies aymptômcUifues dune altercUwn dam la composition de r urine.)

L'amaurose oculaire par apoplexie de la rétine est encore assez commune chez les femmes grosses. Quelquefois elle disparaît entièrement ; d'autres fois, au contraire, elle persiste toute la vie à àtB degrés différents. Je l'ai vue frapper un œil dans une prefluère grossesse, le laisser amblyopique, puis toucher l'autre oeil exactement de la même manière à la grossesse suivante. Voici le fait, en résumé : il s'agit d'une jeune femme d'EIbeuf, qui a pris aussi les conseils de M. Paul Dubois ; ses yeux avaient toujours été excellents et sa santé des plus florissantes. Pendant le septième mois d'une première grossesse, elle perdit tout à coup

(1) Voy. Gazeaux, ioc. cii., p. 289.

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Tosage de son œil droit. Une saignée, un régime sévère, améliorèrent un peu l'état de cet organe, mais la lecture demeura im« possible. Lors d*une dernière grossesse, l'autre œil fut frappé de la même manière, la vue revint itussi, mais incomplète, et c'est alors (1856) qu'elle me demanda des conseils. Je trouvai dans les deux rétines les traces de larges foyers apoplectiques, des accumulations et l'absence du pigmentum par places, c'est-à-dire, des plaques noires et blanches, et en outre de longues trainéet exsudât] ves. Il n'y avait presque rien à faire contre cette maladie ; M. Dubois a conseillé, comme moyen prophylactique, d'éviter la cause première de ce mal, ce qui avait d'ailleurs été arrêté d'avance dans la pensée des jeunes époux.

L'apoplexie de la rétine chez les femmes grosses ne produit pas ordinairement la cécité complète, ce qui, au reste, ne se voit que bien rarement dans cette maladie ; on constate le plus souvent une simple diminution de la vue d'une manière générale ou plutât l'apparition d'une ou plusieurs taches dans le champ visuel. Dans quelques cas, il peut arriver que le point fixé soit couvert d'une tache noire, comme je l'ai observé dans d'autres hémiopies symptomatiques de l'apoplexie partielle de la rétine. On voit un fait de cette nature dans un travail du docteur Lever, intitulé : Sur quelque$ désordres du système nerveux qui accompagnent h grossesse et la parturition (1). La femme qui en fait le sujet avait éprouvé au début de sa grossesse, en cousant, une sensation particulière dans les deux yeux, et avait reconnu, en ouvrant fortement les paupières, qu'elle distinguait bi^ les contours des objets, mais que le centre était tout à fait obscur. Ces phénomènes continuèrent à se montrer pendant le cours de sa grossesse, et disparurmit entièrement trois mois après l'accouchement.

Je ne terminerai pas ce sujet si intéressant des accidents ocofaires qui frappent les femmes enceintes, sans rappeler un fait (S^, malheureusement sans détails, rapporté par M. Santesson, et que l'on ne peut guère rattacher à aucune lésion anatomique, mais qui parait lié à une de ces perturbations nerveuses dont les effets sont si variés chez les femmes grosses. Il s'agit d une femme chez laquelle une amaurose est survenue pendant huit grossesses succe^*

(1) Voyei Annales d'oculisUque, t. XIX, p. 125.

(2) Ibid., t. XX, p. 12^.

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gives. » Une fenime faible et délicate (épouse d'un pharmacien de Wadstena, village de la Suède) a été atteinte, dit l'auteur, d'amaurose complète des deux yeux pendant les cinq derniers mois de huit grossesses successives, et dans un laps de dix années. Après chaque délivrance, elle recouvrait complètement la vue; mais chaque grossesse la rendait de plus en plus faible, et elle tardait davantage à se remettre. Pour ce qui est de Tamaurose, elle mit chaque fois plus de temps à disparaître. Dans les premières grossesses» la vue se rétablissait une semaine après Taccouchement; mais lors des dernières délivrances, il se passa un mois avant que ce retour de la vision fut complet. *•

Je rappellerai enfin que les accouchements répétés ont souvent une action directe sur la faculté d'accommodation prolongée, et que j*ai observé un grand nombre de personnes qui, longtemps après la délivrance, s'étaient trouvées dans l'impossibilité de lire ou de coudre, les unes, pendant une ou deux heures, les autres, même pendant quelques minutes. Le repos des yeux, un régime tonique, une médication réparatrice, sont alors indiqués ; chez quelques personnes forcées de travailler, il est nécessaire de recourir à l'emploi de verres grossissants, bien qu'elles puissent facilement accommoder à la plus courte distance, et qu'en conséquence, elles n'offrent aucun symptôme de presbytie.

ARTICLE XXI

MALADIES DE LA RÉTINE OBSERVÉES DANS LA SYPHILIS CONSTITU- TIONNELLE (oedème STPHILrnQUE).

J'ai rencontré assez souvent des malades atteints de syphilis constitutionnelle, chez lesquels la vue devenait peu à peu assez faible pour que la lecture ne fut plus possible. Ils avaient eu un chancre, trois mois après une affection papuleuse, et se croyaient guéris complètement, lorsqu'à une distance de six mois, treize mois, quinze mois (ces chiffres sont pris sur des observations) leur vue s'était rapidement affaiblie dans un œil d'abord, puis dans les deux yeux.

La cause de ce mal n'est pas toujours l'existence d'une compression optique par une production de nature syphilitique placée dans Tencéphale, ni par quelque tumeur gommeuse du sommet de

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l'orbite, mais par une affection de la rétine dont nous a? ons d^ décrit plus haut les caractères anatomiques, l'œdème, ou ao OMii une maladie dont les symptômes ophthalmoscopiques seooniinM avec l'infiltration séreuse delà fétine. Cette membrane offre dii ce cas une couleur blanchâtre rosée, sale, empiétant sur II fip pille qui est toujours hypérémiée à Un degré rariable.

Les mêmes remarques oht déjà été faites en Allema|ne{ djl ne sache pas que Ton ait constaté d'autres caractères.

L'affection marche lentement. J'ai vu une amélioralioii Ui place à une aggravation, sans cause connue, tantôt dans un (ri, tantôt dans les deux yeux ; quelquefois une ^érison rapidBl durable dans un œil, et un état longtemps stationnaire dam l'autre.

J'ai conseillé à mes malades la liqueur de Van Swieten, les pilules de proto-iodure d'hydrargyre, plus souvent celles deSéft lot, un traitement antisyphilitique complet. Les yeux ont M maintenus dans le repos, je les ai fait bassiner avec uncollji au sublimé (2 centigrammes dans 100 grammes d'eau) ; quekpi fois, lorsque l'bypérémie de la papille était considérable, des \ touses scarifiées ou des sangsues artificielles ont été appliqi avec succès. J'ai vu durer cette maladie pendant trois mok;! vue, quand il y a guérison complète, ce qui ne s'observe pas toijours, demeure susceptible et longtemps faible. Les symptimi ophthalmoscopiques ont une grande valeur ici, parce que en tf* cluant la présence d'une production dans le cerveau, ils permetUtf de porter un pronostic favorable.

SBCVIOM IlEUlKJDBHfi.

Haladles ^e la papille du nerf optlq«e.

La papille du nerf optique est le point de mire du praticieD ^ s'aide de rophthalmoscope. On doit donc, d'abord, l'étudier» point de vue physiologique.

Les maladies de la choroïde ont une influence considérable sff la rétine, et réciproquement; celles de la papille sont le plus ontnairement liées à des altérations de l'une ou de l'autre de f* membranes, ou plus exactement de ces deux membranes à la fo* Ce n'est donc que pour les facilité» de l'étude que l'on géparece

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tions, mais le praticien doit les réunir dans son esprit. Les .dies de la papille sont pour la plupart faciles à reconn^atre rophthalmoscope, leur cercle s'agrandira sans doute avec les rès de la science, et l'on afrifeia probablement «ttMfé à plus ireté dans le diagnostic.

i9 principales maladies de la papille du nerf optique sont : friion anormale^ Y anémie congénitale et dâqwise, Vkypérémie^ Trysme de ses vaisseaux et leur varicositéy leur pulsation ianée, Yapoplexie, Vatrophie,

ARTICLE PREMIER