ANÉMIE CONGÉNITALE ET ACQUISE DB LA PAPILLE

La papille du nerf optique est sillonnée à sa si^face par les subdivisions de Tartère et par celles de la veine centrale de h rétine.

Le volume de ces vaisseaux varie un peu suivant les individusi mais non pas cependant de manière à présenter à l'état normal des différences bien appréciables. La papille a une teinte rosée qu elle doit aux ramifications capillaires de l'artère centrale. Les subdivisions de l'artère sont généralement au nombre de trois, de même que celles de la veine ; mais celles-ci sont surtout fort apparentes à cause de leur diamètre qui est de beaucoup plus grand que celui des artères. Dans certains états de maladie, ces vaisseaux augmentent ou diminuent de volume, ou même manquent tout à fait. De là, les varicosités^ Yanévrysme ou Vani" mie. Nous nous occuperons seulement de cette dernière affectioD dans cet article: elle est congénitale ou acquise.

U anémie congénitale est assez rare. Je l'ai observée le plat souvent dans des cas de cécité incomplète et spécialement dans celle qui est accompagnée de nystagmus ; ropbthalmoscope fait reconnaître que dans ces cas, les vaisseaux de la papille sont moins nombreux et beaucoup plus fins qu'à l'état normal, et qna chez quelques individus, ils occupent seulement le coté externe ou le coté interne de la rétine. Il y a aussi toute une partie de cette membrane dans laquelle on ne voit pas se diriger un seul des vaisseaux qui rampent à la surface de la papille. En même tempe la couleur rosée de cet organe est remplacée par une teinte blandte plus ou moins marquée qui rappelle de loin l'éclat nacré et brillant que Ton remarque dans Tatrophie du nerf optique. Chez on soldat dont la vue était si faible depuis son enfance qu'il n'avait jamais pu apprendre à lire, j'ai observé que les artères étaient i peine visibles, et que les veines paraissaient trois fois plus minoei que d'ordinaire. Tous ces vaisseaux étaient groupés vers le coté externe de l'œil (image droite), et n'occupaient que le quart environ de la surface de la rétine. Les yeux étaient atteints d'un nystagmus fort considérable, le champ de la vision était très rétréci ; les lunettes convexes ou concaves n'apportaient aucoa soulage-

ANiniE DB LA PAPUXB. 600

ment. Ce soldat se conduisait facilement, mais à 4 mètres tous les objets se confondaient; il plaçait la montre à 2 centimètres pour voir l'heure. Son œil gauche était beaucoup plus faible, probablement faute d'exercice, car il ne paraissait pas plus mal organisé que le droit. Cet homme, incapable de faire un bon service dans Tarroée* a été réformé.

U anémie acquise est plus commune, généralement elle précède l'atrophie du nerf optique. Les symptômes physiologiques que Ton remarque dans cette affection ne sauraient suffire pour la reeonnaitre sans le secours de Tophlbalmoscope. Les malades se plaignent de tous les phénomènes communs, tantôt à Tamblyopie oongestive, tantôt à Tamblyopie asthénique avec diverses complications. Ainsi, les uns accusent un trouble très notable dans la ▼ision, une diminution de la portée de la vue coïncidant avec le bteoin de prendre des verres grossissants, puis l'impossibilité de lire. D'autres se plaignent d'un brouillard qui s'épaissit de plus en plus, et fait place de temps en temps à des améliorations considérables, mais toujours de courte durée. Tantôt la cécité augmente progressivement et sans ces oscillations; d'autres fois, il y a des fantômes lumineux, des ombres, des plaques noires ou diversement colorées qui disparaissent ou reviennent sans cesse, jusqu'à ce qu'enfin le malade se trouve dans l'impossibilité de se conduire. Ajoutez à cela tous les phénomènes de congestion vers la tête ou leur absence totale, et l'image physiologique de cette aSSection sera tracée avec tous les caractères que j'ai eu Toccasion dénoter, et qui, comme on le voit, n'ont aucune valeur puisqu'ils ae rapportent aussi à d'autres maladies très différentes.

L'anémie de la papille se caractérise par la disparition complète de ses vaisseaux. Elle se montre alors d*une couleur blanche, presque nacrée, déchiquetée à ses bords ou comme dentelée. A sa circonférence, on voit un cercle rosé, quelquefois rouge vif, et qui paraît dû à la présence des artères ciliaires. Quelquefois on voit les vaisseaux de la rétine s'échapper, non plus du centre de la papille, mais d*un point rapproché de sa circonférence ou en contact immédiat avec celle-ci. Généralement la papille semble aplatie et large comme infiltrée dans l'anémie ; elle est au contraire bombée et étroite dans l'atrophie du nerf optique.

L'anémie de la papille s'accompagne presque toujours d'autres

affections visibles, comme elle, seulement avec l'ophthalmoscope.

Elle est incurable.

610 MALàDllS DU 6LOBB M l'<BL.

ARTICLE IlL

HTPiBimi ù$ liA PAPILLE.

Cette affection est très commune. On Tobserve souvent (te des personnes qui abusent de leurs yeux, et chez celles qui. tir teintes d'une maladie de l'accommodation ou de presbytiei oooti' nuent de travailler sans prendre leç lunettes qui leur conviennent On en voit encore des exemples quand les lunettes sont o^ appropriées, ou bien quand le malade ne tient pas compte de II fatigue qu'il ressent dans les yeux, et qu'il continue un travailjî le gêne, et sans prendre quelques instants de repos. Ilyanv hypérémie de la papille dans toutes les inflammations même légènv des yeux ; on l'observe dans les conjonctivites les plus simplej.

Dans rhypérémie, la couleur blanche éclatante de la papille^ remplacée par une teinte rouge qui varie du rose foncé au mfi le plus vif, et due au développement de ses vaisseaux. Lorsque II maladie est légère, la papille présente, outre la couleur dontDOV venons de parler, une teinte plus vive, presque rouge déjà à • circonférence. Ses bords sont mal limités et commencent à se perdre sous l'injection de la rétine, toujours en rapport avec celle i la papille ; on dirait alors qu'on ne la voit qu'à travers une gatf rose. Le centre, à ce degré, laisse voir un seul point brillant 1 nacré. Dans des cas plus graves, la papille est si compléteml^ couverte' qu'on ne l'aperçoit plus, et qu'elle est en quelque so* noyée dans un lacis inextricable de vaisseaux rouge vif (vojfl plus haut fig. 61, p. 455). On ne peut arriver dès lors à reooinaître la place qu'elle occupe , qu'à l'émergence des vaisseill artériels ou plus exactement aux points d'entrée des veines daiak nerf optique. Ce point de repère est difficile à trouver quelquefiài tant l'injection est vive ; mais si l'on comprime l'œil au côté externe^ la pulsation isochrone au pouls que l'on peut constater ne ffst plus laisser aucun doute.

Entre l'hypérémie légère et l'hypérémie très marquée, il y ai nombreux degrés intermédiaires : quelquefois, il n'y a qu'une petite partie de la papille qui soit injectée ; quelquefois, le quarto» la moitié de sa circonférence est rouge; dans d'autres cas, elk est complètement perdue dans les vaisseaux, sauf dans le quart ou le huitième de sa surface.

HYPéRifUIB PE I^A PAPIIXE. 5}}

pérémie delà papille s'accompagne toujours de celle de la assez souvent aussi de celle i<9 la choroïde : c'est dire que ne peut en être isolée, et qu'elle peut s'accompagner tanlymptômes assez légers, tantôt de symptômes graves, dont ilmoscope peut seul faire connaître la cause direete. 16 de la rétine, le décollement séreux ou sanguin de cette me, doivent être notés en première ligne; heureusement pisie et l'apoplexie sont rares.

signes physiologiques de Thypéréraie de la papille varient ne gêne dans l'action prolongée de Toeil sur de petits objets ne faut pas confondre avec une maladie simple de l'acjation, et une diminution dans la portée de la vue, avec bilité de lire à la lumière artificielle, nun par fatigue mais puissance réelle. L'amblyopie très marquée et mêmt; ose complète peuvent être la conséquence de l'hypérémie ipille, mais si elles ne sont pas compliquées d'autres a£fecn peut espérer de les guérir aisément, ronostic est favorable, la durée généralement courte, si Iq 3nt est convenablement appliqué. Mais, ab^uidonnée à me, la maladie peut devenir fort sérieuse, aitement, ici comme toujours, doit être divisé en traitefnéral et local. Le premier consiste à éloigner toutes les ious l'influence desquelles des congestions cérébro-oculaires t pu se développer, particulièrement les palpitations de 1 suppression d'hémorrboïdes fluentes, la constipation, un en taire, etc.

aitement local est fort important : on conseille le repos les yeux, le séjour dans uqe pièce un peu sombre, ou ;e modéré avec des conserves bleues, entourées de taffei ventouses scarifiées ou des sangsues artificielles ou nasont appliquées entre l'œil et Toreille, à diversea reprises distances très rapprochées, par exemple tous les trois ou ours. Ou ajoute à ces moyens, que je considère comme », des dérivatifs de toutes sortes et particulièrement les jambes, les purgatifs fréquents, une diète convenable, etc. ri ainsi des cas d'amauro&e complète et d'amblyopies contre lesquelles les saignées générales avaient complétehoué.

612 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

ARTICLE IV

▼ABIG05ITÊS DBS VAISSEAUX, ANÉVRYSME, PULSAHON SPONTANÉE.

L'état variqueux des vaisseaux de la papille du nerf optique est très fréquent et se complique le plus souvent, non pas toujours, d'hypérémie de la rétine et de la choroïde. Rien n'est plus facile à reconndtre : la papille est sillonnée de vaisseaux rouge brun, sinueux, présentant de nombreux renflements et qui ont un volume beaucoup plus considérable qu'à l'état physiologique. On les voit se recourber, s'anastomoser de diverses manières sur la papille au lieu de s'en échapper en ligne presque droite comme à l'ordinaire. On doit, dans ces cas, examiner avec soin la couleur, la forme et l'étendue de la papille. Si elle est blanche, nacrée, bombée à son centre, et que la vue ait notablement souffert, fl ya généralement à craindre une grave affection, car ces symptômes •ont ceux de l'atrophie du nerf optique. On étudie aussi l'état de la choroïde, dans laquelle on remarque souvent des désordres d'une certaine gravité.

J'ai observé des varicosités considérables des vaisseaux de la papille sans dérangement apparent dans la faculté visuelle. Je n'ai pas encore trouvé un seul cas d'anévrysme véritable.

Les varicosités disposent aux apoplexies intra-oculaires et i l'anesthésie progressive de la rétine ^ le traitement doit être dirige dans ce sens.

LdL pulsation spontanée des vaisseaux de la papille s'observe plus particulièrement dans les affections glaucomateuses ; je l'ai observée une seule fois dans une choroïdite traumatique qui a complètement cédé à un traitement énergique. Pour la reconnaftre, il suffit de regarder attentivement les vaisseaux de la papille, et là, on voit un petit mouvement du sang qui les distend et qui est parfaitement isochrone au pouls. La pulsation spontanée est un symptôme fort grave, dont nous aurons l'occasion de parler plus loin(voy. Glaucome).

ARTICLE V