DALTONISME

Les variétés du daltonisme sont très nombreuses; cependant M. Szokalski, auquel on doit un travail fort étendu sur ce sujet [Ann. doculistique, tomes II et III, 1839-1840), a cru pouvoir les ranger en cinq classes : l'' celle où les sujets ne peuvent dûitinpier ni le bleu ni le rouge, et n'ont aucune idée nette et tran* chée des couleurs, n'aperçoivent en un mot que du noir et du blanc ; 2<> dans la seconde, le malade distingue une couleur de plus» le jaune, et la lumière se manifeste à lui sous trois nuances» bUmc, jaune et noir ; 3** dans une troisième sectioui le sujet voit ces trois couleurs, mais ne peut distinguer le bleu du rouge ; 4* lai individus affectés de la quatrième espèce de daltonisme manquent de la perception du rouge et le confondent volontiers avec le vert ; c'est à cette classe qu'appartenait le célèbre Dalton, dont nous venons de parler ; enfin 5* a la cinquième section appartiennent ceux qui ont la perception plus ou moins distincte des couleurs primitives, bleu, jaune, rouge, et de plus du blanc et du iioir (lumière et ténèbres) mais ne peuvent distinguer les combinaisons de ces couleurs, et semblent toujours apercevoir une couleur simple au lieu d'une couleur composée.

Tout en rendant justice au soin avec lequel l'auteur que nom venons de citer a institué les expériences et recueilli les obser^ yations qui l'ont conduit aux conclusiuni» que nous avons résumées, nous ne pouvons nous empêcher de trouver ses divisions un peu multipliées, et nous serions assez disposé à réduire à deux classes principales les cinq sections proposées par M. Szokalski; l' l'achromatopsie proprement dite, qui est assez rare, et dans laquelle les malades ne distinguent que la lumière et les ténèbres, autrement dit, le blanc et le noir, e^es différentes nuances intermédiaires, constituant le gris plus ou moins clair, plus ou moins foncé; et 2^ la dyschromatopsie, dans laquelle les sujets perçoivent ou confondent un plus ou moins grand nombre de couleurs.

L'anatomie pathologique étant muette, il y a lieu de supposer que le daltonisme est simplement le résultat d'une perversion fonctionnelle 'le la partie du cerveau qui préside à la perception des couleurs. C'est une affection le plus souvent congénitale et conséquemment permanente; d'autres fois elle reconnut pour cause une maladie du cerveau» et peut disparaître au bout d'un certain temps; on a cependant vu, dans de rares circonstances, le daltonisme congénital disparaître à la suite d'une affection des centres nerveux, ou d'une fièvre continue. Cîongénital ou acquis,

6d6 MALADIES DU GLOBB DE L*ŒIL.

le daltonisme peut être héréditaire, mais le plus souvent il n'atteint pas tous les individus d'une même génération. Une particularité fort singulière aussi, c'est qu'il n'affecte en général que les hommes (sur 40 malades, Dalton n'a pas mentionné une seule femme), et que cependant c'est par le côté maternel que se transmet cette infirmité. Nous devons pourtant citer un fait exceptionnel dû à Florent Cunier, et dans lequel cet habile observateur a constaté un daltonisme héréditaire, persistant depuis cinq générations, transmis par les femmes, et n'ayant atteint que des sujets féminins, au nombre de treize (l).

Le pronostic du daltonisme est excessivement fâcheux, en ce sens qu'il n'existe pas un seul cas de guérison, et qu'il est facile de comprendre à quels désagréments continuels sont exposés ceux qui en sont affectés. Le docteur Steebach, de Berlin, a proposé l'emploi de lunettes colorées pour corriger l'insensibilité de l'af^reil visuel aux couleurs ; mais en admettant qu'il ait réussi dans un cas, il nous paraît fort douteux qu'il ait trouvé là un moyen applicable à tous les cas et à toutes les variétés de daltonisme.

M. Szokalski, ayant observé que la faculté de percevoir et de distinguer les couleurs est susceptible d'être grandement augmentée par l'exercice, s'est demandé s'il ne serait pas possible défaire tourner cette observation au profit des sujets atteints de cette maladie. « Le meilleur moyen, dit-il, de reproduire en eux cette » opération du cerveau sur laquelle repose la perception des « couleurs, ce serait peut-être de provoquer les sensations des o couleurs successives en leur faisant fixer les yeux sur des échan- »• tillons diversement colorés, puis sur une surface blanche oa •* noire. S'il est vrai que clique couleur primitive est égale m N gris (abstraction faite d'une couleur déterminée), il ne serait pas •• difficile alors de faire agir à volonté sur l'individu soumis i •* notre traitement, telle ou telle fonction qui préside à telle oa n telle autre couleur. »

(1) Annales d'ocuUstiquôf tome I, p. 418.

ARTICLE Vlll.

Les conserves et les lunettes sont des instruments d'optique destinés à modifier les cayons lumineux qui parviennent à Tœil dans l'acte de la vision, de façon à diminuer la fatigue de Torgane, ou à rendre la vue plus parfaite. L'usage de ces instruments est si répandu, il offre de si grands avantages quand il est appliqué avec discernement, et il peut entraîner de si graves inconvénients pour l'organe de la vision, lorsqu'il est abandonné à l'inexpérience des personnes qui, par caprice ou par nécessité, y recourent, qu'il est bon de préciser les cas où il peut être utile, et ceux où il doit être rejeté comme dangereux ou superflu.

Beaucoup de personnes portent des lunettes par simple affectation ; d'autres trouvant leur vue imparfaite, cherchent à la corriger par ce moyen. Toutes vont directement chez l'opticien, choisissent la monture qui leur plaît, y font adapter les verres qui leur sem^ Uent atteindre le but qu'elles se proposent, et sont ainsi souvent conduites à se servir de verres tout opposés à ceux qu'exige l'état de leurs yeux. Supposons, en effet, un individu atteint d'une légère congestion des membranes internes de l'œil ; les conditions de réfraction sont changées de façon à simuler une myopie; il va ehez l'opticien, qui lui donne des lunettes à verres concaves : son œil sera certainement fatigué par la dispersion des rayons lumineux, et la congestion, au lieu de diminuer, augmentera indubitablement. Beaucoup de maladies des yeux réclament le sage emploi des lunettes : la myopie, la presbytie, le mydriasis, la cataracte commençante ou opérée, Tamaurose, le strabisme, etc., sont de ce nombre. Dans beaucoup d'autres, l'usage en peut être nuisible : aussi l'étude des lunettes nous paraît-elle mériter quelque intérêt.

Généralités. — Les lunettes et les conserves sont formées de deuxparties distinctes : la monture et les verres.

La monture se compose elle-même de trois parties : l^' de deux cercles à rainures, dans lesquelles sont enchâssés les" verres; 2^ d'une arcade destinée à les réunir et à maintenir l'instrument sur le dos du nez ; S* de deux branches latérales articulées avec les cercles, et qui se fixent contre les tempes.

Les cercles doivent se mouler exactement sur la forme des ▼erres» et les maintenir avec solidité. Ils sont ouverts à leur partie

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externe, pour faciliter Tintroduction du verre. De chaque côté de cette ouverture sont implantées deux petites branches transversales, destinées à porter une vis qui les réunit ensemble lorsque le verre a été mis en place, à fournir la charnière pour rarticulalion des branches latérales, et à mesurer l'espace compris entre la partie externe du cercle et la ligne tangente de la surface temporale. Ces petits appendices devront donc être d'autant plus longs, que les personnes pour lesquelles les lunettes sont faites auront les temporaux plus écartés.

U arcade centrale de la monture servant à maintenir Tinatm* ment sur le dos du nez, devra s'ajuster parfaitement à sa ooir« bure; elle aura, en outre, une longueur telle, que le centre dit verres soit parfaitement en rapport avec Taxe visuel des jeux. Sans cette précaution, il n y aqu un seul œil. qui voie au traveii des lunettes; il en résulte du trouble dans la vision, et de la &tigue pour l'autre oeil, qui fait effort pour se mettre dans une poii* tion convenable. Telle est bien souvent la cause de la céphalalgia dont se plaignent les personnes qui portent des lunettea.

Les branches latérales des lunettes ou des conserves doivent avoir une courbure qui s'accommode à celle de la région temporale. Elles ont ordinairement une brisure verticale, pour qu'dles puissent s'accrocher derrière l'oreille. Dans les lunettes des femmes, cette brisure est presque toujours remplacée par une boucle, qui peut servir à passer un cordon pour attacher les lunettes derrière la tête. Toutes les fois qu'on n'emploie pas le cordon, cette disposition est vicieuse, parce que rien ne maintenant les lunettes sur le nez , elles glissent, et bientôt le centre des verres ne se trouve plus en rapport avec l'axe visuel. Mieux vaudrait encore le pince-nez de nos pères, aujourd'hui à la mode, malgré ses imperfections ; cet instrument a du moins l'avantage de main* tenir les verres toujours à la même distance de l'œil, auquel il évite ainsi la fatigue incessante d'une accommodation nouvelle de ses milieux à chaque changement dans les conditions de réfraction, c'est-à-dire à tous les mouvements de l'instrument. Il est vrai de dire queues branches brisées ont l'inconvénient de défriser et même d'arracher les cheveux ; il serait donc à propos de remplacer la brisure par un crochet vertical à peu près à angle droit et fixe, qui servirait à maintenir les lunettes derrière les oreilles. Pour que les branches brisées , ainsi que celles à crochet que nous venons d'indiquer, aient tous leurs avantages, il faut qu'elles ne soient ni

trop courtes ni trop longues, afin de pouvoir maintenir les lunettes dans une parfaite immobilité , quels que soient les mouvements de la tête.

Les montures des lunettes se font en or, en argent, en écaille ou en acier. Elles doivent être légères pour ne pas fatiguer par leur poids, et pourtant assez fortes pour ne point se courber en différents sens, car les verres perdraient alors leur rapport exact avec Taxe visuel : nous en avons vu plus haut les conséquences.

Verres. -^ La mode en a fait varier beaucoup la forme; mais oette forme a peu d'importance en elle-même, pourvu que, lorsqu'ils doivent servir à voir dans toutes les directions, ils soient d'assez grande dimension. En effet, s'ils étaient trop petits on ne pourrait voir à travers que les objets placés en face, et ceux de côté seraient mal vus : ce serait là le moindre inconvénient. Il faut que les verres soient taillés de telle manière que leur foyer réponde exactement au centre de la courbe que forme leur contour; ils doivent -être d'une parfaite limpidité, et ne présenter ni bulles dans leur épaisseur, ni aspérités, ni lignes à leur surface : une •enle ligne, même sur des verres plans, peut défigurer les objets. C'est ainsi qu'un de nos littérateurs les plus distingués voyait une image inclinée dès qu'il prenait ses lunettes. Après m'être assuré de l'intégrité de la vue, je donnai le conseil de remplacer les verres sur lesquels j'avais aperçu ce défaut; l'opticien trouva sans doute plus simple de les changer de côté, car quelques jours après M. F... vint me trouver, parce qu'il voyait encore le même phénomène; mais cette fois l'inclinaison était à gauche au lieu d'être à droite. Alors il fit changer les verres en sa présence, et jamais depuis cela ne s'est représenté.

h& résumé de tout ce qui précède, est donc que la monture des lunettes doit être proportionnée, quant à sa longueur, à l'écartément des yeux et des tempes ; que l'arcade centrale doit s'adapter exactement à la courbure du nez ; que l'axe oculaire doit passer par le centre des verres ; que les branches latérales doivent mesurer exactement la distance comprise entre l'extrémité de la branche transversale et le pavillon de l'oreille derrière lequel elles se courbent, etc. Ne pourrait-on pas en tirer la conséquence qu'il serait peut-être fort nécessaire d'introduire parmi les gens du monde l'habitude de prendre mesure de lunettes, comme on prend mesure pour un vêtement quelconque ? C'est cette nécessité qu'a si bien comprise un savant italien, atteint de presbytie, qui habite

700 MALADIES DU GLOBB DE LŒIL.

les environs de Paris, qu'il s'est fait mouler la face, afin que Toa- ▼rier pût mieux remplir ses intentions. Il a fait tailler les verm très petits, et les a placés très bas, de façon avoir facilement pir dessus. La petitesse des verres ne l'incommode aucunement, car depuis vingt ans qu'il les porte, il n'en a jamais été fatigué, malgré les travaux assidus de cabinet auxquels il se livre; tandis qu'avant il ne pouvait plus travailler sans éprouver de violents maux de tète. Les lunettes qu'il a fait confectionner réunisseot encore l'avantage de ne point le gêner pour voir les objets éloigné! placés devant lui ou de côté, et les]^branches latérales, accrodiées sur les oreilles, s'appliquent exactement sur les pommettes, et ne masquent le champ de la vue dans aucune direction. J'en ai fait faire un modèle par M. l'ingénieur Chevalier. Étudions maintenant les conserves proprement dites»

i* Conserves,

Les conserves sont des instruments destinés à protéger les yeoz contre une lumière trop vive ou contre les corps étrangers. Ce nom pourrait à la rigueur s'appliquer à toute lunette dont on ae sert pour reposer ou ménager la vue, mais on l'a restreint à celles dont les verres diminuent l'intensité de la lumière sans en altérer la direction, c'est-à-dire aux lunettes à verres plans. Comme ellei sont employées le plus ordinairement dans des cas de susceptibilité trop grande de la rétine, on a cherché à donner à leurs verres une couleur qui reposât la vue; c'est dans ce but qu'on les a colorés en veti, d'après Tobservation que cette couleur, qui est très répandue dans la nature, est douce à l'œil. Mais ces verres ont, entre autres inconvénients, celui d'altérer la couleur des obj^; les bleus l'ont aussi, mais à un moindre degré; aussi sont-ils généralement adoptés maintenant.

Pour avoir des verres exempts de ce défaut, il faudrait arrivera en faire de couleur gris noir ; ils seraient alors parfaitement neutreSt parce qu'ils.intercepteraient d'une manière égale tous les rayoos lumineux. D'après les conseils de M. Tabbé Rochoux, M. Lambert, ancien maire de Sèvres, arriva après de nombreux essais i obtenir un verre d'une couleur bleu noir d'une pureté par&titei et M. Vincent Chevalier construisit les premières conserves avec des verres ainsi colorés.

Ces verres, qui se sont beaucoup répandus, surtout en Angle-

CON8BRVB8 ET LUNBTTB8. 701

terre, portent le nom de verres neutres^ et en ont presque tontes les propriétés ; ils ne changent point la couleur des objets, et les montrent seulement beaucoup moins colorés (Charles Chevalier, Manuel de» myopes et des presbytes).

Outre rinconvénient d'altérer les couleurs des objets, les verres colorés, autres que les neutres, ont encore celui de donner lieu à la vue de la couleur complémentaire, lorsque la lumière parvient aux yeux sans les traverser. C'est ainsi que, lorsqu'on porte des verres bleus, les rayons qui pénètrent de coté paraissent jaunes ; cette coloration s'étend même à tous les objets, si l'on vient à quitter brusquement les lunettes» L'illusion se dissipe ordinairement assez vite, mais elle persiste quelquefois très longtemps chez les personnes dont la rétine est fort irritable. Avec des verres neutres, ce phénomène n'a plus lieu, parce que tous les rayons, étant également interceptés ou transmis, gardent leurs couleurs respectives, et paraissent seulement plus éclatants quand on quitte ces verres.

On fait aussi des conserves à verres incolores pour certains ou« vriers qui travaillent sur des matières volatiles, ou sur des corps dont la poussière pourrait irriter les yeux. Elles sont encore utiles dans les cas où l'on voudrait les garantir des parcelles métalliques, comme pour les tourneurs, les mécaniciens, par exemple, etc. On en fait enfin, pour le même objet, dont les verres sont entourés par une gaze ou par une toile métallique, et qui sont fort utiles dans les voyages en chemins de fer pour abriter les yeux. Les habitants des r^ons polaires placent devant leurs yeux de petites capsules percées d'un trou vis-à-vis de la pupille,^ pour se préserver des effets de la réverbération de la lumière sur Ja neige.

Nous ne nous occuperons pas plus, longtemps de ces diverses conserves, et nous reviendrons plus tard sur quelques-unes de leurs variétés dont on se sert dans certaine cas pathologiques, comme le mydriasis, le strabisme, etc.

Avantage des conserves. — Maintenant que nous connaissons les propriétés des conserves, voyons dans quels cas elles doivent être employées. Elles seront nécessaires aux opérés de cataracte, pendant les premiers temps qui suivront l'opération, pour les garantir de l'influence de la lumière ; elles devront être choisies d'abord de couleur très foncée, puis on passera successivement et avec lenteur jusqu'aux nuances les plus claires, pour accoutumer peu à peu les yeux i la lumière^ et prévenir rinflammation qui ne

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manquerait point d'atteindre la rétine, si on Texpoâait trop toi i l'action du grand jour.

Les conserves seront conseillées aux personnes qui, indépen* damment de toute opération chirurgicale et de toute lésion tran» matique, ont une grande irritabilité de cette membrane.

Elles sont indispensables aux ouvriers qui travaillent sur des matières incandescentes, comme les fondeurs, les verriers, etc., et qui, lorsqu'ils n'en font point usage, sont tôt ou tard atteinli d'affections plus ou moins graves de la rétine.

Les voyageurs dans les régions polaires ou tropicales feront bien aussi de se munir de conserves neutres, pour se défendre des effets pernicieux de la réverbération dif soleil sur la neige ou sur le sable; ils pourront néanmoins souvent les remplacer avec avantage par un voile de gaze bleue ou verte, qui remplira le même but, et dans l'un des cas au moins iroccumulera pas sur le seul organe de la vue une chaleur relative trop forte.

Les personnes prédisposées aux conjonctivites pourront faire usage de conserves, pour garantir leurs 3reux de l'impression d'un v^t froid ou chargé de poussière.

On peut enfin les conseiller quelquefois aux myopes qui ont i travailler sur des objets rapprochés et très éclairés ; leur vue, qà s'adapte parfaitement à un pareil travail, pourrait être néanmoim fatiguée par le trop grand afflux de la lumière sur un organe possédant déjà en lui-même une grande force de concentration dei rayons lumineux.

Nous avons déjà dit que les personnes qui sont exposées à reesvoir dans les yeux, soit des vapeurs ou des poussières irritenteii soit des corps étrangers projetés plus ou moins violemmofit, dfr* vront fiûre usage de conserves à verres non colorés, comme simple moyen de protection mécanique.

Inctmvénienti des conserves, — Ils ne sont pas moins nombmt que leurs avantages. Les verres, tels qu'on les porte généralesBOit, sont de petite dimension. On voit tout d'abord que le moindte défaut d'une pareille disposition est le plus souvent de ne poia remplir le but qu'on se propose, en permettant aux rayons lumi^ neux de parvenir à l'œil de tous les côtés, sans avoir reçu ancone modification de la couleur du verre, qu'ils n'ont pas traversé. L'œil est sans cesse soumis à l'influence des couleurs complémen* taires ou des rayons diversement colorés, ce qui augmente beanooup sa fatigue alors qu'on voulait lui proerrer du repos.

CONBBRVBfl BT LUNETTES. 708

On évitera cet inconvénient en entourant les Terres d'un morceau de taffetas noir qui empêchera la lumière de pénétrer de côté, mais qui rétrécira de beaucoup le champ de la vision dans le sens latéral. On pourrait* il est vrai, augmenter la largeur des verres et même, comme cela seul ne suffirait pas, en poser de suppMvipentaires le long des branches ; mais alors les conserves devien- : (Iraient très pesantes, et les branches gêneraient singulièrement la vision à cause de leur opacité.

Les conserves ainsi garnies échauffent beaucoup les yeux. Le :9erre et le taffetas étant lun et l'autre de mauvais conducteurs de ,|p chaleur, celle-ci se concentre sur l'organe, souvent déjà malade, jt attire sur lui l'afflux du sang. Beaucoup de conjonctivites, de Uépharites et d'irritations de la rétine sont entretenues ou provoquées par cette cause. Cette chaleur devient insupportable et adonne de violents maux de tête, surtout lorsqu'on porte des oonferves au grand soleil. La transpiration qu'elle produit peut être jNTOsquement supprimée dans quelques cas, si Tœil est soumis i un courant d'air, et que le taffetas ne soit pas parfaitement appliqué 4e tous côtés. Il s'établit alors comme une espèce de tirage, qui, par le refroidissement qu'il occasionne, devient parfois la cause 4'iine ophthalmie.

Quelque fatigante que soit la chaleur déterminée par les conserves quand on est exposé aux rayons du soleil, il faut néanmoins firiter de les ôter, parce que ces brusques changements dans les eonditions de lumière fatiguent l'organe. Mais s'il est bon de aa point les ôter tant qu'on se trouve dans un lieu très éclairé, il puit éviter de les garder toujours : l'œil perdrait ainsi l'habitude le voir la lumière, et l'on se trouverait dans la position de ce prisonnier, qui après être resté quinze ans plongé dans l'obscurité l'on cachot, éprouva de si violentes douleurs quand on le rendit ni jour, qu'il supplia ses gardiens de le reconduire dans son souterrain* felle est, dans certaines limites, la position des opérés le cataracte.

Dans le cas où Tœil aurait perdu l'habitude de la lumière, ainsi ^oe cela arrive après les ophthalmies aiguës de longue durée, il Evidrait, pour ramener le malade à l'usage complet de la vue, enivre-, dans le choix des verre:», la gradation de coloration dont iious avons parlé. Dans tous les cas il est une bonne précaution, recommandée par M. Charles Chevalier dans son Manuel deê wiy opes et des presbytes : c'est celle de fermer les yeux toutes les

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fois qu'on ôte ses conserves, afin de ne pas passer brnsqoemad de la lumière ménagée au grand jour.

De tout ce qui précède, il résulte qu'il faut être très sobre quoi à l'emploi des conserves. EUIes seront néanmoins utiles dus la premiers temps qui suivront l'opération de la cataracte, dans la cas d'excitation très grande de la rétine, dans ceux ou les jon seraient exposes aune lumière trop vive ou à l'action deseoqi étrangers : leurs verres alors seront larges et bien entourfs é taffetas noir, pour empêcher la lumière de pénétrer de côté, et Foi se servira de préférence de verres neutres ; leur usage ne dem avoir que la durée des causes qui l'auront nécessité, et chaque fié qu'on voudra les quitter, on ne le fera que dans un lieu où la yeux n'auront plus besoin d'être garantis.

Les conserves colorées sont très nuisibles aux presbytes.

Je ne terminerai pas cet article sans dire quelques motsdeedki qu'on emploie dans les cas de mydriasis, d'absence de l'iris, et de strabisme, que ce dernier soit simple ou compliqué d'une paraljw des muscles oculaires en voie de guérison.

a. Dans les conserves destinées au mydriasis et aux casrani d'absence de l'iris, les verres seront remplacés par une plaqv métallique noircie, et percée vis-à-vis de la pupille d'une fente cruciale ou d'un petit trou. Cette disposition a pour objet d'emp^ cher le trouble de la vue occasionné par Tarrivée d'une tnf grande quantité de rayons lumineux sur la rétine, de préTedr l'irritation de cette membrane, et de remplir ainsi, autant qu'il of possible, les fonctions de Tiris absent ou paralysé. Les conserra qui présentent la fente cruciale sont les préférables, parce qu'ella permettent au malade de diriger sa vue dans tous les sens.

b. Dans le strabisme qui, surtout chez les enfants, survient kf^ qu'une ophthalmie de longue durée a laissé une tache de la €0^ née, ou dans celui qui persiste après certaines paralysies de h sixième ou de la troisième paire en voie de guérison, on empi* les conserves suivantes :

Supposons, pour en faciliter la description, qu'on veuille redici* ser l'œil gauche dévié en dehors. La monture sera comptéteoert entourée de taffetas noir, le verre du côté droit sera opaque, et k verre du côté gauche dépoli dans ses deux tiers ou dans son tien externe, suivant que le strabisme sera plus ou moins marqué. Od conçoit que, pour voir avec les conserves, l'œil gauche sera forrf de se diriger en dedans, c'est-à-dire du côté opposé à la dériâ*

tîon. Si cet exercice est répété de temps en temps chaque jour, bientôt l'œil reprendra sa rectitude parfaite et agira simultané* ment avec son congénère {voy.^ pour plus de détails, les articles Strabisme^ Taches de la cornée^ Paralysie de la troisième et de la quatrième paire, Paralysie de la sixième paire].

Nous croyons devoir ranger ici ce que nous avons à dire sur IcB verres prismatiques. Ces verres sont taillés à surfaces parfaitement planes, mais diversement inclinées Tune sur l'autre de 1, 2, et 3, etc., jusqu'à 20 degrés. L'inclinaison de leurs surfaces les fait nécessairement participer aux propriétés des prismes, et les rayons lumineux qui les traversent sont déviés en se rapprochant de la base du prisme. Il s'ensuit que si on met devant un des yeux un verre prismatique, et que l'on regarde un objet avec les deux yeux àla fois, on le voit double; mais, sirinclinaisondes deux plans du Terre n'est pas trop forte, on peut avec la volonté corriger cette diplopie artificielle en reportant un peu la pupille du coté du sommet du prisme, soit en dedans si le sommet du prisme est en dedans, en dehors s'il est en dehors^ etc. Cette possibilité de redresser rimage dépendra, on le comprend, de la force du muscle et de son indépendance. Si le sommet du prisme est tourné en dedans* le musaie droit interne, étant très fort, pourra rétablir l'unité de rimage avec des verres prismatiques jusqu'à 16 degrés environ; s'il est tourné en dehors, le muscle droit externe, étant beaucoup plos faible, ne pourra rétablir la vue simple que jusqu'à 8 degr^ au plus. Les deux muscles droits supérieurs, les deux inférieurs et les deux obliques ayant entre eux une grande solidarité d'action, il est presque impossible de ramener à Tunité les deux images lorsqu'on place le prisme , le sommet tourné en haut, en bas ou obliquement. Nous avons dit, aux articles de la diplopie et du strabisme, tout le parti que l'on pouvait tirer de cette propriété, soit pour soulager la diplopie , soit pour l'entretenir, quand on le jugeait convenable, soit pour le traitement médical du strabisme, soit enfin pour le traitement de cette dernière maladie dans les eas ou après l'opération il reste encore un peu de diplopie (voy. - Diplopie et Strabisme). Nous n'y reviendrons pas ici ; nous dirons seulement que les verres prismaticjuea plans ne sont destinés à agir que sur le mésoroptre musculaire ; si , au lieu de surfaces planes, ils avaient des surfaces ou concaves ou convexes, ils pourraient participer à la fois des propriétés des verres prismatiques et de celles des verres concaves ou convexes, mais leur construc* m, U^

lion demanderait de la part du fabricant une rare habileté, et Vor. comprend que, tant à cause de cela qu'à cause de leur prix élevé, ils doivent être d'un usage tout à fait exceptionnel.

Les lunettes siénopéigues de M. Donders d'Utrecht , et les lunettes panoptiqves de M. Serre d'Uzès , doivent encore être mentionnées ici. Ce sont des lunettes dont les verres sont ren> placés par une plaque métallique noircie et percée d'un troa; dans celles de M. Donders, le trou est large de 2 centînjètreà environ, et sur ce trou est fixée une plaque mobile qui porte un petit tube conique, à base ouverte du côté de la pupille, qui lui est perpendiculaire; on peut changer ce tube de place nu moyen de vis qui fixent Tune à l'autre les deux plaques, de façon à mettre ce petit tube juste vis-à-vis du point de la cornée ou du cristallin qui peut laisser pénétrer les rayons jusqu'au fond de l'œil. Aq moyen de cet appareil, les rayons lumineux, ne pénétrant que par ce seul point, arrivent jusqu'à la rétine, et la vue peut avoir lieu. On évite ainsi la confusion qui résulte de la réfraction vicieuse des rayons lumineux sur les parties à demi opaques de la cornée ou da cristallin ; et des personnes qui ne pouvaient distinguer absolument aucun objet sont tout étonnées de pouvoir lire, sitôt quon a mis devant leurs yeux cet instrument convenablement ajusté.

Les lunettes panoiitiques de M. Serre d'Uzès sont constraittî d'après le nicme principe, mais elles remplissent moins conj[-!i'tementle but, parce qu'elles sont faites comme les lunettes ordinaires. En effet, les rayons lumineux peuvent pénétrer sur l'œil au-dessus, au-dessous, et latéralement quand on porte ces lunettes; tandis que celles de Donders enveloppent exactement l'orgase tout entier et ne laissent pénétrer dans Tœil qu'un cône lumineux central. Cependant les deux yeux peuvent fonctionner ensemble avec les lunettes de M. Serre , tandis que cela est impossible avec les lunettes sténopéiques. Si l'on faisait entourer de taffetas les premières lorsqu'il s'agit d'une affection des deux yeux, elfes auraient un grand avantage sur les secondes.

2*" Lunettes.

Les lunettes proprement dites sont des instruments d'optiqw destinés à suppléer aux imperfections de la réfrangibilité de Tdl. Tout le monde sait que cet organe est une chambre obscure d'aw construction admirable, et que dans la vision parfaite rimagedfs

objets vient se peindre sur la surface de la rétine. Le plus ordinairement l'œil s'accommode très bien, quoique dans certaines limites, à la distance des objets qu'il doit voir, de façon que leur image vient tomber sur cette surface; mais s'il arrive que les milieux de l'œil soient trop denses, ou la cornée trop bombée, la lumière sera trop réfractée, et quels que soient les efforts de l'organe pour s'accommoder à la distance, l'imaîife ne se dessinera plus sur la rétine, mais sur un plan en avant do cette membrane. Si, au contraire, la densité des milieux, ou la convexité de la cornée était trop faible, le foyer se trouverait en arrière de la rétine. Dans l'un et l'autre cas, l'image ne sera perçue que confusément, et il sera nécessaire de suppléer à cette imperfection de l'œil en plaçant devant lui un verre qui, dans le premier cas, fera diverger les rayons lumineux, et, dans le second, ks réunira de Vnanière ù ramener toujours l'image sur la rétine. Do là des lunettes à verres concaves, ou de dispersion, et des lunettes à verres convexes ou déconcentration. Ce que nous avons à dire maintenant sur la matière, la taille, le numérotage et l'essai des verres, est également applicable à ces deux classes de lunettes.

La matière RVQC laquelle on fait les meilleurs verres delunettes, et qui seule est employée pour les objectifs de télescopes et pour les verres de microscopes, est le crown-glass. Seul il réunit les conditions de limpidité et d'inaltérabilité nécessaires ; le (lintglass, qui a été essayé, est trop tendre et se laisse rayer facilement. C'est avec des morceaux de glace uu de verre de choix qu'on fabrique ordinairement les verres de lunettes ; néanmoins ilsprësententsouvent des imperfections. On fait encore des verres en cristal de roche, dont la dureté et la belle transparence augmentent beaucoup la bonté ; mais pour ne pas offrir le phénomène de la double réfraction, ils doivent être taillés perpendiculairement à l'axe du cristal, ce qui en rend la taille très difficile et très dispendieuse.

La faille des verres se fait sur des formes sphériques, creuses pour ceux qui doivent être convexes, et en relief pour les verres concaves. On voit que moins la courbure sera forte, plus le rayon de sphère aura d*étendue. Les opticiens ont ainsi un grand nombre de formes mesurées en pouces d'après la longueur du rayon, del à 100 pouces. Cette échelle, si tous les numéro.s étaient usités, nécessiterait cent formes en creux et autant en relief; mais ils a'entontquclctiersenvii'on. Les fabricants distinguent souvent \^

708 MALADIES DU GI.OÇB DE l'œIL.

verres d'après les rayons des sphères sur lesquelles ils ont été taillés. Cependant, comme nous le verrons plus bas, le numérotage a été établi d'après la distance du foyer ; il faudra donc, pour éviter toute erreur, ordonner des verres de tant de pouces db foyer.

M. Ch, Chevalier a essayé, il y a quelques années, de diviser ses formes pour tailler les verres d'après leur distance focale mesurée en centimètres Cette réforme, qui nécessitait le renouvdlement d un matériel considérable, mais qui eût permis de graduer beaucoup mieux la taille des verres, n'a été, je crois, faite encore par personne. Cet opticien, si je suis bien renseigné, y a renoncé lui-même, à cause des frais considérables qu'elle aurait entraînés.

M. Soleil, habile opticien de Paris . a essayé tout récemment quelque chose d'analogue, mais je crains que la routine ne remporte sur ses intelligents efforts.

On a vanté dans ces dernières années les verres cylindriques. Beaucoup de personnes les blâment; d'autres, au contraire, s'en servent avec avantage ; on ne les trouve plus guère a Paris que chez l'opticien Beyerlé, successeur de Chamblant.

De quelque manière que l'on combine la taille des deux cotés d'un verre, on ne pourra janiais obtenir que cinq combinaisonâ : les verres piano concaves et biconcaves, piano-convexes et biconvexes, et les verres concavo-convexes, qui se divisent en deox catégories, suivant qu'il y a prédominance de la courbure concave sur la convexe, ou réciproquement. Ces six catégories se réduisent à deux quant au résultat : les verres piano-concaves, bi-concaves et concavo-convexes avec prédominance de la concavité, ou verres de dispersion ; et les verres piano-convexes, bi-convexes et concavo-convexes, avec prédominance delà convexité, ou verres de concentration. Delà perfection de la courbure dépend la bonté du verre ; mais comme celui qui achète des lunettes ne peut véri6er l'exactitude de la taille, il faut qu'il s'adresse à un bon opticien pour être sûr que les verres sont bons. Il aventurerait fortement sa vue s'il achetait de ces lunettes qu'on colporte partout, et qui sont presque toujours défectueuses ; le danger serait d'autant pl« grand qu'il devrait en faire un usage plus assidu.

Wollaston, au commencement de ce siècle, a remis en honneur les verres concavo-convexes qu il a surnommés phiÊCOpifUtt* parce qvVW \ewT ïv xeeowww \;x.TjrQçriété de donner une image wttt

des objets dans un espace beaucoup plus étendu que les autres, ce qui augmente le champ de la vision , et permet de voir autour de soi.

Le numérotage des verres se fait d*après la distance du foyer de la lentille, qu'on apjielle ordinairement distance focale du verre, ou simplement longueur du foyer. Pour trouver le foyer d'un verre, on Texpose perpendiculairement aux rayons du soleil, on place derrière le verre un papier, qu'on éloigne peu à peu, jusqu'à ce que la lumière projetée à travers la lentille se soit réduite à un point fortement éclairé ; alors on mesure la distance de ce point à la lentille, et Ton a la longueur du foyer.

Cette longueur indique la réfrangibilité du verre, et c'est d'après elle qu'on le numérote. Les verres n® 3 ont trois pouces de foyer; les verres n° 80 en ont 80, et ainsi des autres. Ce que nous venons de dire ne peut s'appliquer qu'aux verres convexes, qui seuls ont un foyer ; les verres concaves sont numérotés d'après le foyer qu'aurait un verre convexe de même courbure.

Essai des lunettes, — Quelle que soit la réfrangibilité des milieux de l'œil, quand il est sain d'ailleurs, il y a toujours une certaine distance à laquelle il perçoit distinctement les objets. Cette distance est trop courte dans la myopie, trop longue dans la presbytie. Plus ces conditions défectueuses de l'œil sont prononcées, plus il faut que le foyer des verres soit petit pour y remédier (voy. Accommodation j p. 614). On a cherché dans ce cas à établir un rapport entre la portée de la vue et le numéro du verre qu'il convient de donner : c'est pour cela qu'on a rangé les verres en plusieurs séries. Les voici, d'après M. Ch. Chevalier :

« Myopie faible, 60, 30, 20, 18, 16 ;

Myopie au deuxième degré, 15, 14, 13, 12, 11, 10;

Myopie forte, 9, 8, 7, 6. 5, 4 1/2, 4 ;

Myopie très forte, 3 3/4, 3 1/2, 3, 2 3/4, 2 1/2, 2, 1 3/4,

Les verres de cette dernière série ne sont que rarement em ployés.

Presbyopie faible, 80, 72, 60, 48, 36, 30, 24, 20 ;

Presbyopie au dcaxibme degré, 18, 16, 15, 14, 13, 12;

Preabyopie forte, 11, 10, 9, 8, 7, 6, 5;

Presbyopie très forte, 4 1^, 4, 3 1/2, 3, 2 1/2, 2, 1 3/4. 1 1/2, 1. .

710 M.ALAUIKS DU GLOBE 1)£ LŒIL.

('(•ll*j dernière série est principaleinciit destinée aux opérés de lu oatciracte. Pourtant le n** 5, qui figure dans la presbyopie forte, est celui qu'ils choisissent ordinairement de préférence pour voir de loin.

Quelques auteurs, Mackenzie entre autres, ont établi des sénei d'après l'âge des individus. Le professeur de Glascow donne en outre une formule d'après laquelle ou peut trouver le numéro qoi convient le mieux. Il s'agit de mesurer en pouces la distance i laquelle l'individu qui doit porter les lunettes lit des caFactèm ordinaires ou voit distinctement de petits objets, et ensuite celle à laquelle il désire lire et voir; on multiplie ces deux nombres ra& par l'autre, on divise le produit par leur difTérence, et le quotient sera le numéro que l'on cherche. Soit, par exemple, un presbyte qui lit à 24 pouces : il veut lire à 8 ; on multiplie 8 par 24, et Ton divise le produit 192 par 16 : le quotient 12 est la distance focale du verre qu'on devra donner.

Toutes ces méthodes ne donnent que deç nombres infidëleSi et il faudra toujours en venir à l'expérience, qui seule peut amener à un résultat sûr ; elle se fera de la manière que nous avoDS indiquée plus haut en nous occupant de l' accommodation (voy. p. 617). On onlrnnera au myope ou au presbyte de lire le numéro 1 de Jaeger; on mesurera son champ d'accommodation; par des estais successifs, on déterminera la série de numéros qui rétablit la vision normale, puis on choisira entre eux, en suivant les lèglcs que nous avons posées quand nous avons parlé de la myopie et de la presbytie, celui qu'on jugera le plus convenable à l'usage auquel il sera destiné : un peu d'habitude le fera trouver à coup sûr. Il faudra faire toutefois ces essais avec beaucoup de ménagement, parce que l'œil se fatigue très vite, ce qui rend l'épreuve entièrement fautive. C'est pourquoi il sera toujours utile, et souvent nécessaire, de remettre au lendemain le choix définitif 4u verre. On répétera alors les expériences de la veille, en les restreignant autant que possible, et en les éloignant un peu, pour éviter la fatigue de l'organe ; de cette manière on sera presque sir de faire un bon choix.

Ces essais devront toujours avoir lieu sur les deux yeux a la fois, s'ils sont de même force.

InègalHè de foyer des yeux, — Mais dans le cas oii le foyer des yeux serait difl'érent, on devrait les essayer isolément en commençant par l'œil le plus fort; autrement on convuettiait

une erreur qui pourrait avoir des suites très fâcheuses. Pour rendre alors le choix du verre plus facile, il sera bon de poser un bandeau sur Tocil le plus faible, afin d'éviter la contraction du muscle orbiculaire , qui est très fatigante.

Ensuite on déterminera, en se servant toujours de l'échelle de JsDger (voyez page 651 ) , la différence qui existe entre le foyer des deux yeux. Si elle est forte on devra renoncer tout d'abord à la faire disparaître par l'usage des verres. Au contraire, si elle est faible, on essaiera de faire concourir ces deux organes à la fois à la vision en allongeant par les verres le foyer trop court de l'un des deux, ou en diminuant le foyer trop long. Mais quand on aura fait concorder ainsi le foyer pour la longueur, il restera à s'assurer que le^ deux yeux fonctionnent réellement ensemble en faisant regarder un petit objet, un point de terminaison d'une phrase, par exemple, et en passant une carte alternativement sur chaque œil pendant qu'il fixe. Si les deux yeux regardent effectivement ensemble, le résultat est trouvé, mais Ton aura à faire au malade la recommandation de ne se servir de ses lunettes qu'avec çaénagement dans les commencements, pour que les agents de l'accommodation n'éprouvent aucune fatigue. Au contraire» si les yeux ne fixent pas l'objet ensemble, quoique isolément ils voient à un même foyer à l'aide de verres bien mesurés , on n'aura plus pour ressource qu'à exercer un grand nombre de fois par jour l'œil le plus faible avec les verres convexes et avec les verres prismatiques, et avec une certaine persévérance, si le sujet est jeune, on pourra réussir à fondre les deux images en une seule. Si Ton échoue pour quelques cas seulement, on doit avoir recours à l'opération du strabisme.

Lunettes à cataracte. — La plupart des opérés de cataracte, ceux du moins qui ont l'œil bien constitué et la pupille noire et mobile, se servent habituellement du verre numéro 5 convexe pour voir les objets distants, et du numéro 2 pour lire. Cependant il y en a un assez grand nonibre que des verres aussi puissants gênent considérablement : ainsi ils ne calculent plus convenablement les distances avec le numéro 5, ils ne pourraient descendre un escalier sans risque de tomber, et ils quittent d'eux-mêmes ces verres si l'on ne se hâte de leur en conseilles de beaucoup plus faibles. Des symptômes de gêne se manifestent aussi, dans ces ç^ fiWIf ]jk lecture, et les opérés se plaignent de se trouver àfUjif '" de trop rapprpcher le livre, de voir les let|^plutj0|

712 MALADIES DU OLOBH DE L*(StL.

ne le sont réellement, d'éprouver enfin de la fatigue, et, ^A quelque tennps de travail, de voir les objets s^e colorer en tm quelquefois en rouge plus ou moins vif. Dans ces cas on pai souvent descendre jusqu'aux numéros 2 1/2, 3, 4, pour lire, e prendre des verres numéros 7, 8, 9 ou 10 pour voir à distaiMt

Les opérés de cat<ft*acte ne devront pas porter de verres le» ticulaires avant que tout symptôme de congestion des oiembnuei internes ait disparu, d*abord parce qu'ils en ressentiraient deb fatigue, ensuite parce qu'ils seraient forcés après peu de tempi k changer les verres qu'ils auraient choisis d'abord pour en preodn de plus puissants. On remarque, en effet, quelque temps aprii l'opération, huit ou quinze jours, par exemple, que les maladei distinguent mieux à l'œil nu les objets d'assez petite diroensioi qu'ils ne pourront le faire plus tard, et quec*est au moment oii se plaignent de voir beaucoup moins, qu'il convient de leur oobseiller les lunettes convexes, et de leur rendre ainsi la vue né bonne que possible^ et cela sans aucun danger.

Ce moment n'arrive généralement qu'après sept à huit nés ; mais pendant ce temps les opérés diminuent progressiieDi^ la teinte foncée de leurs conserves, et peuvent jouir sans (tajtf des distractions de la promenade. Ils se trouvent bien, â kw premières sorties, de verres noir- fumée entourés complètement ic taffetas noir, et qui laissent pénétrer dans l'œil une lumière (fà à celle de la chambre qu'ils vont quitter.

Ce n'est guère qu'après deux mois qu'il est prudent deperrt* tre l'usage régulier et constant des verres à cataracte.

Les opérés Ae pupille artificielle doivent généralement se stf»» de verres convexes faibles quand le cristallin a pu êtrecwtfff" dans son état d'intégrité. Si la lentille a été détruite, onesMie» verres à cataracte ordinaire.

Les conserves et les lunettes servent à corriger la vue dm* grand nombre de maladies. Dans certaines ambly opies les tef* rétablissent la vue par un usage calculé et méthodique; ib **■* placent le cristallin, allongent la vue des myopes, raccottrd*» celle des presbytes ; sous forme de prisme dans le «triW dans la diplopie et dans les paralysies des muscles de fœit * ramènent Tœil dans sa direction, et font en mêmeteap»*'!'^ aître une difformité des plus choquantes. Colorés, ceii» erres tamisewl \3l\>\tc\\^t^^ 4\\T\wifttvt Vexcès de k