MÉDICATION PAR LA PEAU
Cette administration du quinquina peut se faire sur la peau pourvue de son épiderme , ou sur la peau dépouillée de cette portion du tégument.
Le docteur Pye (1), dans le siècle dernier, avait proposé
(1) La quantité du sulfate de quiniue éliminée par les urines chez les malades qui prennent ce sel en lavements, est très minime. — Ainsi, chez un malade qui avait pris chaque jour 1 gramme du bisulfate de quinine en potion pendant sept jours, il y en eut. 3 grammes 51 centigrammes d'éliminés, et chez le même malade qui fut mis, quelques jours après, à l'usage des lavements avec addition de 15 décigrammcs de bisulfate de quinine, et qui en prit un par jour pendant six jours, chez lequel il y avait eu, par conséqueut, <J grammes de sulfate administrés, il n'y en eut que 93 centigrammes d'éliminés, c'est-à-dire à peu près un neuvième.
(2) Médical observai, and inquiries, 1762, t. II, p. 145.
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de traiter les fièvres intermittentes par un moyen plus commode encore que celui d'Helvélius. Il consistait à enfermer de la poudre de quinquina dans un piqué de soie , pour en faire des camisoles qu'on portait à nu sur la peau.
Les observations que ce médecin donne à l'appui de son procédé sont loin d'être concluantes, car sur le petit nombre de cas qu'il a indiqués, on en trouve plusieurs où il n'y avait pas de véritable fièvre intermittente, quelques-uns où il n'y en avait pas même la ressemblance, et enfin on en trouve deux au plus, où il y avait une fièvre intermittente qui fut guérie sans qu'on indique comment s'est faite la guérison.
Il paraît qu'un négociant français, à Caracas, avait trouvé une manière encore plus simple de traiter la fièvre; il faisait coucber les malades dans ses magasins d'écorces de quinquina.
M. Chrestien, de Montpellier (1), a essayé la teinture de quinquina en frictions, à la dose de SO à 60 grammes par friction. Or, sur dix-neuf observations de fièvres intermittentes traitées de cette manière, il y en a seulement trois où la cessation de la fièvre a eu lieu immédiatement après les frictions; dans les autres cas la guérison fut lente ou l'effet fut nul, et l'auteur fait lui-même la remarque qu'il n'entre guère que 30 à hO centigrammes des principes du quinquina dans 30 grammes de teinture ; de sorte qu'on peut considérer cette médication comme nulle.
Jackson et Gerhard, de Philadelphie, disent avoir, dans des cas de fièvre intermittente, fait des frictions avec h grammes de sulfate de quinine mêlés à une poudre inerte, quatre fois par jour, et avoir réussi seize fois sur vingt; le succès avait lieu surtout chez les femmes.
M. Murât (2), atteint de fièvre intermittente quotidienne, ne pouvant tolérer le sulfate de quinine à cause de l'irri-
(1) Médecine ialraleptiqiie , de la page 232 à 2G9.
(2) Revue médicak , 30juiu l833.
MÉDICATION l'AU LA PIÎAU. 6/|5
labililc (le son esloinac, cul l'idée de prendre ce sel en pédiluves à la dose de 12 à 15 grammes pour un pédiluve d'une durée de deux à trois heures. Il prenait deux à trois pédiluves par jour. Ce traitement lui réussit.
Depuis longtemps on a songé à se servir du quinquina en épicarpes. ïorti parle de cette pratique à laquelle il n'ajoute pas la moindre confiance, attendu qu'il l'avait essayée sans en obtenir le moindre succès.
M. Forget, imité par M. Dassy, a tenté de ressusciter cette méthode , il y a quelques années , en indiquant l'aisselle comme lieu de prédilection, et il l'a présentée comme une ressource qui pouvait être utile.
M. Questa-Macchia a proposé de faire des frictions le long du rachis avec un alcoolé de 8 grammes de sulfate de quinine , un quart d'heure avant l'invasion de l'accès. Schutter avait, au contraire, vanté l'épigastre comme lieu d'élection.
On sait combien l'épiderme fait obstacle à l'absorption des substances appliquées sur la peau, par conséquent on est, en général , assez disposé à peu compter sur cette absorption, dans le traitement des fièvres intermittentes; mais comme on n'a pas d'expériences pour fixer la valeur de ce mode de médication, la question restait encore environnée d'une certaine indécision.
J'ai appHqué à ce mode d'administration du quinquina , les moyens de recherches qui m'ont servi jusqu'à présent, et voici le résultat de celte élude.
Sur des malades atteints de fièvre intermittente ou de rhumatisme apyrétique, j'ai fait trente-huit fois sur la peau des applications ([ue j'ai variées de toutes les manières.
1" J'ai essayé une fois un emplâtre de diachylon , saupoudré avec 1 gramme de sulfate de quinine, qui a été appliqué à demeure sur la poitrine, et je n'ai observé ni phénomènes physiologiques vers l'encéphale , ni précipité dans les urines.
2» Une autre fois, un cataplasme de farine de graine de
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lin, chargé de 1 gramme de sulfate de quinine, a été appliqué sur la partie antérieure de l'abdomen , et il n'y eut ni phénomènes physiologiques, ni précipité.
3° Cinq fois j'ai fait appliquer avec soin , sous les aisselles trois fois , et sur le ventre deux fois, des emplâtres saupoudrés chacun de 1 gramme de sulfate de quinine ; jamais il n'y a eu de phénomènes physiologiques; une seule fois il y a eu dans les urines un précipité très léger qui n'a paru qu'au bout de six heures.
li° Quatre fois j'ai fait frictionner toute la surface du corps avec un Uniment huileux une fois, et aqueux trois fois, dans lequel il entrait /i grammes de sulfate de quinine; il n'en est résulté absolument aucun effet ni sur l'encéphale ni sur les urines.
5° Deux fois les frictions ont été faites avec un alcoolé de h grammes de sulfate de quinine , et une fois avec la teinture de quinquina, sans aucun résultat appréciable.
6° Voyant l'inutilité des applications précédentes, j'ai eu recours au procédé qu'a préconisé M. Forget.
J'ai donc fait faire sous les aisselles, d'abord, des applications à l'aide de gâteaux de charpie , puis des frictions avec une pommade contenant du sulfate de quinine neutre:
h fois avec h grammes de sulfate , aucun effet ;
2 fois avec 8 grammes — aucun effet;
2 fois avec 12 grammes — aucun effet;
3 fois avec 15 grammes — aucun effet ni sur les urines ni sur l'encéphale.
Il était évident que, s'il y avait eu quelque absorption , il devait y en avoir eu peu, mais il fallait savoir, autant que possible, ce qu'était ce peu.
Dans cette intention j'ai administré de petites quantités de sulfate de quinine en solution par la bouche, en élevant graduellement les doses, jusqu'à ce qu'une augmentation de 5 ou 10 centigrammes déterminât un précipité dans les urines; alors je supprimais le lendemain cette quantité additionnelle et je faisais faire en même temps des frictions
MÉDIC/VTION PAR LA PEAU.
avec des excipients variés, contenant chacun 2 grammes de sulfate de quinine.
Cette médication a été répétée treize fois, et, dans aucun cas, je n'aperçus ni précipité dans les urines, ni effet sur les organes encéphaliques; d'où il m'a paru permis de conclure que la quantité ahsorbée par la peau ne compensait pas le retranchement des quelques centigrammes suffisants pour produire le précipité. Ainsi , sur trente-huit applications à la peau , il y a eu une seule fois du précipité dans les urines et jamais d'effet sur le cerveau.
Désirant, malgré cette série de résultats négatifs, avoir encore une sanction déplus, je me suis adjoint M. Quevenne, pour faire une dernière tentative sur les effets de la médication par la peau , tentative dont il a bien voulu suivre lui-même tous les détails.
Voici le produit de nos recherches.
Une femme, âgée de quarante ans, d'un bel embonpoint, sans fièvre, atteinte de paralysie hystérique des quatre membres avec rigidité (circonstance favorable au genre d'expérimentation dont il s'agit, en ce qu'il n'y avait pas à craindre que le contact des doigts de la malade portât du sel de quinine des parties frictionnées vers les voies uriiiaires), fut soumise aux frictions de sel de quinine.
On a employé un liniment composé de :
10 grammes de sulfate de quinine;
50 — d'eau ;
2g'",70 d'acide sulfurique;
30 grammes d'huile d'amandes.
On faisait, avec ce liniment, des frictions trois fois parjour, sur les bras, aux aisselles, sur la poitrine, sur le dos et sur les jambes, en évitant de toucher les parties voisines des orifices urinaires.
Ces frictions ont été continuées pendant six jours et demi ; on a employé 10 grammes de sulfate de quinine par jour ; en tout 65 grammes.
GliS OUJNUUIN.V KT SUS COMPOSÉS.
Les urines rendues par la malade ont été recueillies avec soin pendant ce temps, et encore un jour après la cessation de l'usage du médicament. 11 y en avait un total de S""'- ,765.
Elles ont été évaporées au hain-mai'ie jusqu'.à consistance sirupeuse (285 grammes). On a ajouté à ce résidu , 570 grammes d'alcool à 86, ou deux parties en poids, et on a laissé reposer; puis on a fdtré pour séparer un dépôt grisâtre, abondant, qui s'était rassemblé au Tond du vase.
Le liquide alcoolique fut lui-nuMne évaporé au hainmarie jusqu'à réduction à 155 grammes , puis abandonné au refroidissement. II s'y est formé une cristallisation assez abondante, que l'on a séparée par filtration.
Le liquide ainsi obtenu , et pesant 10 grammes , a offert les propriétés suivantes :
Saveur saline, piquante-acre, non anière ;
Solution de tannin au 1/10, rien.
Solution d'iodure de potassium ioduré, rien.
Conclusion. — Aucun indice de la présence de la quinine dans ces urines.
Je suis loin de prétendre que le quinquina et ses composés ne puissent point être absorbés par la peau, ni que les enfants anécl(\s de fièvre intermittente n'aient jamais ressenti quelque bienfait de la part de ces applications; mais je crois qu'on peut considérer la médication par la peau, comme une ressource bien précaire et comme un moyen d'une très faible valeur.
C'est à raison de cette espèce de nullité d'action que M. Lembert aîné a proposé l'emploi de la quinine par la métbode endermique.
Mais cette application ne peut pas se faire sur une grande échelle, l'action irritante locale du sulfate de quinine s'y opposerait. Seulement l'irritation a des degrés dilTérents, suivant que l'application sur la surface dénudée de la peau, se fait sous forme de solution ou sous celle de poudre.
Si l'on dépose sur la plaie d'un vésicatoire une certaine quantité de sulfate de quinine en solution, il en résulte un
15AINS. 6/iy
picolemcnt si éger que Giacomini et M. Mannoiiry(l) n'en ont point observé d'eflel excitant. Mais si l'on agit d'une autre manière, et si l'on dépose sur une surface très limitée cette même quantité de sel à l'état pulvérulent, il en résulte du picotement, de la cuisson, delà douleur; et si l'application est continuée pendant quelques jours, elle donne lieu à la formation d'une petite escliare grisâtre et par suite à une ulcération.
MM. Guersant père , Trousseau, Lembert, Martin fils (2), ont observé les mêmes effets et reconnu la même action irritante ; ce dernier a même constaté plusieurs fois que le sulfate de quinine ne pouvait être toléré qu'après avoir été incorporé dans du cérat.
Cette différence entre l'action topique de la solution et celle de la poudre , explique la différence qui existe entre l'effet sur l'estomac de la part de la solution et de celle des pilules.
En définitive, d'après Lembert lui-môme, les sels de quinine, dont on ne peut pas appliquer plus de 25 à 30 centigrammes par jour sur un vésicatoire , sont une ressource très faible et très précaire, et bien que des praticiens m'aient assuré avoir guéri quelques fièvres par cette voie, ils reconnaissent eux-mêmes qu'elle ne peut être employée que quand il y a impossibilité de se servir d'un autre mode de médication ; aussi ne la proposent-ils que comme moyen adjuvant.
BAINS
Quelques médecins ont proposé d'administrer le quinquina au moyen de bains dans lesquels on ferait entrer une décoction très forte de 500. à 1000 grammes de quinquina concassé.
La cbose est restée à l'état do proposition, et peu de
(1) Gazette médicale, année 1813.
;2) Martin fils, Revue médicale, 1847, t. III, p. 367.
personnes se sont avisées de traiter une fièvre par une méthode aussi peu sûre qu'elle est dispendieuse. Néanmoins , sans en faire le point [)rincipaldu traileniont, comme on a souvent prescrit les bains de quinquina comme moyen auxiliaire , il était utile de déterminer précisément la valeur de ce mode d'administration de l'écorce du Pérou.
On sait depuis longtemps que la peau n'absorbe qu'une très petite quantité de l'eau d'un bain, et M. HomoUe a constaté que si quelques quantités faibles d'eau sont absorbées, jamais il ne s'absorbe la plus petite partie des matières salines tenues en dissolution dans le bain.
J'ai voulu constater si l'absorption du sulfate de quinine suivait la môme règle, et pour cela j'ai fait sur un Gévreux les expériences suivantes, dont je donne la relation parce que l'observation que je vais rapporter offre de l'intérêt sous plusieurs points de vue.
Dabeaux , enfant de dix-sept ans, assez fort, est ouvrier ébéniste à Auteuil ; il a demeuré plusieurs années dans un lieu marécageux, oîi se contracte facilement la fièvre inlerniittente, mais cependant il n'a jamais été atteint de cette maladie; il a quitté ce lieu malsain il y a sept mois pour habiter des lieux sains, oh il s'est toujours bien porté.
Cependant, le 27 juin 185â , il est pris, sans cause appréciable , d'un premier accès de fièvre intermittente , dont le frisson a commencé à cinq heures du soir; le 28 juin, apyrexie.
Le 29, deuxième accès ayant commencé à dix heures du malin ; le 30 , apyrexie.
Le 1" juillet, troisième accès ayant commencé à une heure après midi ; le 2, apyrexie.
Le 3 juillet, quatrième accès à une heure après midi ; le h juillet , apyrexie.
Le 5 juillet, cinquième accès à une heure. Le 6 , apyrexie pendant laquelle on administre une purgation.
Le 7, sixième accès , à une heure , aussi fort que les précédents.
BAINS
Il entre à la Charité, et je le trouve à la visite du 8 juillet dans l'état suivant :
Enfant assez robuste, teinte jaune-paille de la peau, rate débordant un peu le rebord des fausses côtes gauches. Nulle douleur, bon appétit , pouls à 60 ; apyrexie.
Comme je veux voir un accès de cette fièvre intermittente, on ne fait aucun traitement , et le malade est mis à deux portions d'aliments.
Le 9 juillet, accès de fièvre; frisson à onze heures du matin ; fin de l'accès à sept heures du soir; accès aussi fort que les précédents ; pouls au-dessus de 100 pulsations.
Le 10, apyrexie, pouls à liS ; rate un peu plus saillante que la veille.
Le chiffre hippocratique de sept accès étant réalisé, l'heure de l'accès allant en avançant , et la rate augmentant de volume , il me parut suffisamment prouvé que la fièvre ne se modifierait pas favorablement si on l'abandonnait à elle-même.
J'ai donc prescrit une solution de li5 centigrammes de bisulfate de cinchonine, et d'un centigramme d'acétate de morphine pour 120 grammes d'eau sucrée aromatisée avec de l'eau de fleurs d'oranger.
La potion fut prise en cinq fois , un cinquième toutes les heures, de manière à ce qu'il s'écoulât un intervalle de quinze heures entre la dernière prise du médicament et l'arrivée de l'accès futur.
Le 12, l'accès a manqué complètement, sauf une très légère céphalalgie ; pouls à 60 à l'heure de l'accès.
Désireux de constater le temps pendant lequel se ferait ressentir l'effet d'une seule dose de cinchonine, je ne fais faire aucun traitement.
Les jours suivants se passent sans qu'il paraisse d'accès et sans qu'il y ait aucun malaise , seulement le teint reste pâle et le volume de la rate ne diminue pas; mais il y a un très bon appétit, et le pouls est à Zi8 ou 50.
Le 18 juillet, après que trois accès ont manqué complé-
652 QUINQUINA ICI iiliS COMPOSÉS.
terrien t, appari lion sans cause appréciable d'un accès do fièvre ayant débulc à trois heures de l'après-midi.
Continuation du traitement , qui consiste en une tisaiie de centaurée , 200 grammes de vin de Bordeaux et trois portions d'aliment.
Le 19 , apyrexie complète , pouls à 50.
Le 20 , vers midi , second accès de lièvre plus fort que le précédent.
Le 21 , apyrexie ; potion avec Zi5 centigrammes de sulfate de cinchonine , et 1 centigramme d'acétate du morphine à prendre en cinq fois et en cinq heures , la dernièi'e prise quinze heures avant l'accès futur.
Le 22, l'accès a complètement manqué ; pouls à 50.
Toujours dans le môme but d'expérimentation , on se borne encore cà une seule dose de bisulfate de cinchonine, et comme le malade reste paie et que sa rate ne diminue pas de volume , on prescrit le régime tonique, et 25 centigrammes de fer réduit par l'hydrogène.
Le 2 août, après que cinq accès eui'ent complètement manqué depuis la dernière prise de cinchonine, apparition vei'S cinq heures du soir d'un petit accès de fièvre, avec frisson, un peu de céphalalgie, chaleur et sueur, le tout ayant duré deux heures.
On se borne aux simples toniques ordinaires.
Le 3 , apyrexie , pouls à 50.
Le II , apparition d'un second accès à trois heures , plus fort que le précédent, accompagné de plus de malaise , pouls à lOA.
Il était bien évident que l'action de la seconde dose de sulfate de cinchonine était épuisée, et que la ûèvi'e revenait.
C'est alors que je voulus constater l'action du sulfate de quinine administré sous la forme de bains. Je réunissais toutes les conditions de succès. Un jeune sujet en bon état, une fièvre intermittente simple, de cause éphémère, et les accès de cette fièvre cédant du premier coup cà une faible dose de quinquina.
BAINS
Je fis donc aJininislrci- le 5 août, dans la matinée, un bain tiède d'une demi-heure, en prenant la précaution préalable de bien faire laver la peau avec une eau de savon ; puis le fébricitant fut placé dans une autre baignoire remplie d'eau à la température de 28 à cO degrés centigrades, dans laquelle on mit une solution parfaite de 20 grammes de bisulfate de quinine ; le bain fut brassé soigneusement, et l'enfant resta une heure dans ce bain.
20 grammes de sulfate de quinine sont une forte dose , puisqu'il n'y aen moyenne que 30 grammes d'alcaloïdes par kilogramme d'écorce. Or, la décoction n'emportant que les deux tiers des alcaloïdes , les 20 grammes de sulfate équivalent à une décoction de 1 kilogramme d'écorces de bon quinquina.
Une heure après la sortie du bain , l'urine traitée par l'iodure ioduré de potassium n'éprouve aiucune modification, elle ne contient pas de quantités appréciables du sulfate de quinine. Quatre heures après le bain , à peine si l''on trouve une légère teinte jaune dans l'urine , à laquelle on ajoute l'iodure de potassium. Sept heures après le bain, pas de traces de sel de quinine ; le lendemain au matin , les urines ne présentent pas au réactif plus de traces de quinine qu'auparavant.
Il ne s'était pas fait dans le bain d'absorption du sulfate de quinine appréciable par des réactifs qui y font reconnaître la présence d'un cinquante-millième de l'alcaloïde.
Le lendemain 6 août, accès de fièvre débutant vers deux heures de l'après-midi, avec pouls à 108, presque aussi fort que le précédent , et de la môme durée que lui.
Il était bien évident que le bain n'avait produit aucun effet fébrifuge.
Le 7, apyrexie , pouls à 50 ; second bain avec 20 grammes de bisulfate de quinine administré avec les mômes précautions que le précédent.
Les urines d'une heure, de quatre heures et de sept heures après lo bain , ne donnent, comme la première fois, aucun
précipité appréciable [)ar l'addilion de l'iodure ioduré de potassium ; il n'y avait eu encore cette fois aucune absorption appréciable de la quinine.
Le 8, vers trois heures , apparition de l'accès habituel , avec céphalalgie , chaleur de la peau ; pouls fréquent ; seulement l'accès un peu moins fort que le précédent.
Ainsi , la fièvre n'était pas plus coupée par ce second bain qu'elle ne l'avait été par le premier. L'enfant restait pâle , il y avait du susurrus dans les carotides, et le volume de la rate augmentait sensiblement.
Le 9, apyrexie, pouls à 48.
Le 10, accès à peu près comme le précédent. Les bains ayant été sans action appréciable sur cette fièvre si simple, il fallait en finir.
On rend le sulfate de cinchonine tous les deux jours, à la dose de 50 centigrammes, puis de 45. puis de 40 centigrammes.
Au bout de deux joursde traitement, la fièvre avait cessé; au bout de huit jours, la rate ne se sentait même plus derrière le rebord des fausses cotes, et la toux était devenue rare. L'enfant était complètement guéri.
Il restait cependant sur l'ellet des bains de sel de quinine quelques incertitudes qu'il fallait faire disparaître. L'urine ne contenait pas, il est vrai, un cinquante-millième, c'est-àdire deux centigrammes de sulfate de quinine par litre d'urine, mais s'était-il fait une absorption quelconque? La chose était facile à constater. Il ne s'agissait que de déterminer comme je l'avais fait pour l'étude des topiques, la quantité minimum de sulfate de quinine nécessaire pour laisser dans les urines des traces appréciables, puis d'administrer par la bouche un peu moins que cette quantité minimum, et de faire prendre en même temps un bain do sulfate de quinine.
Je constatai chez cet enfant que 15 centigrammes de sulfate de quinine en solution dans une petite quantité d'eau pris en une fois donnaient dans les urines un précipité qui
BAINS
durait six à huit heures et que 10 centigrammes n'y donnaient ahsolument rien.
Alors je fis prendre le malin une dose de 4 0 oenligrammes de sulfate de quinine et deux heures après on donna un bain avec addition de 20 grammes de bisulfate de quinine, lequel fut administré de la môme manière et avec la même précaution que les précédents. Or, les urines rendues, une heure, quatre heures et sept heures après le bain, ne décelèrent point par l'iodure de potassium la moindre quantité de quinine, par conséquent il ne s'était pas môme absorbé dans le bain quelques centigrammes de cet alcaloïde.
Chacun des bains de la solution de sulfate de quinine a provoqué au bout de quelques instants un sentiment de chaleur puis de cuisson à la peau et à la sortie du bain les bras étaient couverts de rougeurs sur lesquelles se développèrent de nombreuses vésicules d'eczéma, dont la dessiccation laissa la peau couverte par places d'écaillés furfuracées. C'était évidemment une éruption analogue à celle que M. Chevallier rapporte avoir observée chez les ouvriers qui travaillent à la fabrication du sulfate de quinine.
On peut tirer de cette observation que j'ai rapportée avec quelques détails parce qu'on y trouve la confirmation de plusieurs assertions contenues dans ce livre, les conclusions suivantes :
1° On peut conserver pendant un temps assez long la disposition à la fièvre intermittente, et cette disposition peut n'être mise en évidence qu'à l'occasion de certaines modifications brusquement imprimées à l'économie.
2o Des doses assez faibles de sulfate de cinchonine peuvent couper brusquement les accès de la fièvre intermittente ;
3° Une seule dose de fébrifuge a un effet qui dure plusieurs jours, elle est capable de prévenir plusieurs accès.
li° Une seule dose de fébrifuge peut être ^suffisante pour couper les accès, mais elle est insuffisante pour faire dis-
656 QUINQUINA F.T SES COMI'ORKS.
paï aîlro la tuméraclion do lu rate et la cachexie fébrile qui l'accompagne.
5° Comme fait de pratique important, les hains dans une solution d'ane forte dose de sulfate de quinine, ne produisent ni effet physiologique ni effet thérapeutique.
6° 11 est constaté qu'avec une solution de 20 grammes de sulfate de quinine il n'y a certainement pas eu 2 centigrammes d'absorbés, et que peut-être l'absorption de l'alcaloïde a été complètement nulle.
L'expérience a été conduite avec assez de soin , elle me paraît être suffisamment concluante et se trouver en harmonie avec tout ce qu'on sait de la faiblesse de l'absorption dans les mêmes conditions ; aussi j'ai pensé qu'il n'était pas nécessaire de répéter une expérimentation assez dispendieuse pour n'être pas recommencée sans une évidente nécessité,
On doit donc rayer du cadre des applications à la thérapeutique, l'emploi des bains au sulfate de quinine, où tout au moins ne le regarder que comme une ressource très précaire.
N'ayant rien de nouveau à ajouter à la bibliographie du quinquina, je me borne à renvoyer le lecteur aux articles Quinquina, du Diclionnaire des sciences médicales , et Fièvre INTEHMITTENTE, du Traité de pathologie , de Jos. Frank, où l'on trouvera une bibliographie copiée dans celle de Plouquet, et au second volume du Traité des fièvres rémittentes, par Baumes, lequel contient un catalog'ue raisonné des principaux travaux qui ont été entrepris sur Técorcedu Pérou.
