TUMEURS UTÉRINES ET OYARIQUES. 06S

X. Les eaux sulfurées^ qui sont formellement indiquées dansladiathèse herpétique, très avantageuses aussi chez les femmes lymphatiques, seront choisies parmi les moins excitantes : Saint Sauveur^ Eaux-Chaudes^ sources douces de Cautereis, Luchon, Ax^ la Preste^ Molitg^ Oleite, etc.

XI. Les eaux chlorurées sadiques fortes sont diflScilement applicables à la métrite chronique dans beaucoup de drconstafices. Si elles paraissent se prêter assez bien à la prédominance d'un état névropathique, elles favorisent beaucoup la disposition hémorrhagique. Les eaux chlorurées sodiques faibles nous paraissent moins avantageuses, en général, que les sulfurées douces. Cependant Néris convient très bien dans les cas de menstruation douloureuse, et très spécialement dans les dysménorrhées ainsi caractérisées.

XII. Les eaux bicarbanatéeê sodiqnes, et Vithy en particulier, sont indiquées à titre de médication reconstituante, lorsque, dans le cours de ces métrites chroniques, les malades sont tombées dans un état général de langueur, avec cMofttHinémie, dyspepsie, atonie générale, qui ne permet piuii auï moyens thérapeutiques les mieux appropriés de s'adresser efficacement à l'état utérin lui-même.

Xni. Chez les femmes hystériques ou affectées de névropathies utérines, les eaux A^Ems pourront remplacer les éaul de Vichy ^ mal applicables alors.

XTV. Les eaux sulfatées, et particulièrement Ussatj Plombières^ Bagnères-de-Bigorre [Foulon et Scdut)^ pafsissent les plus propres à s'accommoder aux conditions particulières de susceptibilité de Tappareil utérin, qui rendent souvent si difficile l'application de la plupart des eaux minérales au traitement des métrites chroniques.

XV. Les eaux chlorurées sodiques {La MottCy Boutbomie^ etc*^ et bicarbonatées sodiques (Fic%, Vais) possè^ dent des propriétés résolutives que Ton peut opposer util

HÉMIPLÉGIB.

$ I**. — IndiottlioiM,

La paralysie n'est autre chose qu'un symptôme d'une altération quelconque du système nerveux central ou périphérique. Il faut donc, avant de poser les indications relatives au traitement de la paralysie, s'attacher à déterminer avec précision les circonstances pathologiques dont celle-ci dépend. Hais il peut arriver que ce symptôme vienne à dominer la condition organique sous la dépendance de laquelle fl est apparu, à ce point qu'il constitue, à proprement parler, la maladie, et que le traitement doive exclusivement s'adresser à lui.

Et, chose singulière, c'est surtout alors que la paralysie est liée à une altération anatomique très caractérisée des centres nerveux, qu'elle se montre comme phénomène essentiel et devient l'objet exclusif de la thérapeutique; tandis que c'est alors qu'elle est le moins afférente à des altérations organiques déterminées , qu'elle se montre comme un phénomène secondaire et disparaît en grande partie sous l'influence des conditions pathologiques dont elle relève.

Ces deux exemples répondent : le premier aux paralysies liées à l'existence d'un kyste ou d'une cicatrice dans le cerveau ; le second aux paralysies que l'on peut appeler diathésiques, telles que la paralysie syphilitique, hystérique, chlorotique, rhumatismale, etc.

On ne peut traiter que la paralysie dans le premier cas ; on ne doit traiter à peu près que la syphilis, l'hystérie, la dilorose, etc., dans le second.

un retour plus complet est impossible, comme il arrive d'une cicatrice aux parties du corps où nous pouvons suivre des phénomènes du même genre, les fonctions, abolies d*abord, présentent une période de retour parallèle au travail de réparation anatomique qui s'opère dans le cerveau, et s'ar-r rètant, comme ce dernier, à un certain degré au delà duquel de nouveaux progrès sont impossibles.

Telle est l'histoire ordinaire et bien connue de ces paralysies.

Les eaux minérales peuvent être appliquées à leur traitement à deux époques et sous deux points de vue différents : soit pendant celte période de retour et de cicatrisation, soit alors que celle-ci est achevée, c'est-à-dire soit pour hâter et faciliter la réparation des désordres cérébraux, soit pour rappeler directement les fonctions abolies dans les membres paralysés.

Ces deux derniers points de vue auront toujours un certain caractère hypothétique , bien qu'il convienne de les envisager avec attention et que la direction du traitement en dépende dans une certaine mesure. Ils ne sont pas, d'un autre côté, sans une réelle corrélation avec la question de l'époque où le traitement est employé ; mais cette dernière est beaucoup plus précise: elle touche de fort près aux indications elles-mêmes de la médication thermale, et l'on devine quelle signification différente doit appartenir à un traitement employé pendant la période de retour, anatomique et fonctionnel, et à une époque tantôt très rapprochée du début, tantôt aussi éloignée que possible, ou bien à un traitement adressé seulement à cette paralysie qje laisse encore le demi t achèvemt-nt do la réparation d'un foyer héinorrhagique ou d'un ramollissement.

Il ne faut pas croire qre Ton puisse toujours suivre avec précision la correspondance de ces deux séries de phéno*

068 EAUX MINÉRALES. — TBÉRAPEUTIQIIB.

mènes, la réparation de la lésion analomique et le retour des fonctions lésées, ou bien apprécier exactement ta part suivant laquelle le traitement s'adresse à Tune ou aTautre. Cependant nous essayerons, comme il faut bien le faire dans la pratique, de suivre de loin ce que nous ne pouvons analyser de plus près.

L'indication du traitement thermal, pendant la période de réparation des lésions cérébrales, se comprend parfaitement. La médication thermale, considérée dans son ensemble, accroît l'activité organique, et, si elle ne dépasR pas la mesure, nous parait propre à favoriser et biter ces phénomènes de réparation, en même temps qu'elle aetiie, par une action directe, le retour des fonctions lésées, fl nous semble légitime d'admettre que les choses se paaseot ainsi, et l'on conçoit que, cette action favorable se rencootrant avec la marche formelle et spontanée de Torganisoe dans le même sens, on observe des résultats très frappants et très satisfaisants de la médication thermale vis-à-vis la paralysie.

Il est très vrai que la coïncidence de ce travail de la nature, en ne permettant pas d'attribuer au traitement tout le mérite de la cure, permet en même temps de lui dénier tout influence eflective, en rapportant uniquement au travail spontané de Torganisme tous les résultats obtenus.

Mais il serait injuste d'en tirer des conclusions défavorables a la médication thermale elle-même. Une médication de ce genre ne réussit guère qu'à la condition de marcher dans une sorte de consensus avec la tendance curative de l'organisme. Qu'elle développe cette tendance, ou qu elle l'aide seulement, nous croyons à ce principe : que l'excellence d'une médication peut se juger à cela seul qu'elle puisse être confondue dans son action^avec la marche spoo*

tanée de Torganisme, dans le sens de la curation. S'il en résulte quelque confusion dans notre analyse, et si nous ne savons pas au juste ce qu^il faut attribuer au traitement ou rapporter à l'organisme, c'est un inconvénient, mais secondaire, et rimportant, c'est que les résultats que l'on obtient soient aussi satisfaisants que possible.

Mais ici se présente une question fort importante. Ce traitement, que nous entendons associer à la marche naturelle de l'organisme vers la réparation des lésions anatomiques et vers le retour des fonctions, faut-il l'appliquer i une époque rapprochée ou, au contraire, éloignée de l'attaque d'apoplexie ?

Ici nous rencontrons des opinions très formelles et fort inattendues, qui ont été présentées l'année dernière, dans une discussion fort intéressante, à la Société d'hydrologie médicale de Paris (1) .

Les deux médecins fort distingués qui sont attachés i rétablissement thermal de Bourban-F Archambault^ M. Rôgnault et M. Caillât, et dont l'un, M. Regnault, fait justement autorité en hydrologie médicale, déclarent que, dans les hémiplégies apoplectiques, le traitement est d'autant plus eflScace qu'il est appliqué à une époque plus rapprochée de l'accident.

M. le docteur Le Brel, inspecteur à Balaruc^ bien que moins explicite, incline visiblement vers cette pratique» contraire aux idées généralement adoptées sur ce sujet.

M. Renard, au contraire, inspecteur des eaux de Bottr* bofinCy la condamne entièrement, et M. Villaret, quia dirigé pendant quelques années, avec beaucoup de distinction, l'hôpital militaire de Bourbonne, professe à peu près la même opinion.

(1) Annales de la Société d'hydrologie médicale de Parit^ t II, p. 76 et

•mSv

fiÉMlPLÉGIB. 671

Baiaruc^ on a eu longtemps Thabitude de doucher la tète des paralytiques avec de l'eau minérale à près de 50* centigrades.

Personne assurément ne se fera scrupule de traiter une telle médication de dangereuse, et cependant, si elle eût souvent entraîné des accidents manifestes, elle n'eût pas eu de raison d'exister. L'innocuité absolue du traitement hâtif des paralysies par les eaux minérales, au moins par celles de Bourbon , ne nous parait donc pas devoir être encore acceptée, malgré l'incontestable valeur des témoignages qui Pappuient.

Il est impossible, d'ailleurs, qu'il n'y ait pas des distinctions à faire entre les différentes apoplexies, au point de Tue de l'opportunité d'un Iraitemeiit thermal immédiat.

Les suites d'apoplexie peuvent être dangereuses, en raison de diverses circonstances.

Quelquefois les malades ne parviennent pas à surmonter Tatteinte profonde subie par le système nerveux.

D'autres fois, la lésion cérébrale tend à s'accroître progressivement, ce qui n'arrive guère à la suite de Thémorrhagie, mais ce qui sert à caraclériser une des formes symptomatiques du ramollissement.

D'autres fois enfin, les phénomènes congestifs qui ont présidé au développement de Tapoplexie ont de la tendance a se reproduire et à redoubler l'apoplexie, pour ainsi dire, ou s'ils réapparaissent sous une forme moins foudroyante, à amener des infiltrations séreuses, etc.

Il est impossible d*établir le pronostic et d'instituer le traitement d'une apoplexie, sans tenir compte de toutes ces drcoiistances.

La tendance aux congestions nouvelles, par exemple, n'existe pas au môme degré chez tous les apoplectiques, par cette raison même que la congestion encéphalique n'a

nÉMIPLÉGlB. 67&

lans celle dernière, dès que la maladie parall élie cnlrée ranchemenl dans la période de retour. Nul doute que larmi les apoplecliques heureusemenl Iraités chaque année i Baurbon-l'ArchambauU à Bourbonne el à Balaruc\ W l'y ail un certain nombre de ramollissements. Si les eaux ninérales étaient contre-indiquées par le seul fait de l'exis-» :ence d'un ramollissement, il faudrait renoncer à les appli* ]uer i aucune apoplexie.

Si l'on allend, pour commencer le Irailemenl tliermal, )ue la maladie soit entrée dans la période de retour, qui nous parall seule se prêter à son emploi, on se préserve l'appliquer un traitement, toujours plus ou moins perlurbaleur, pendant celle première période des apoplexies, toujours pleine de périls, où il importe de ne poinl troubler les premiers eflbrls réparateurs de l'organisme, el où les iccidenls ou complications qui peuvenl survenir réclamenl les moyens prompts, énergiques, el auxquels les eaux mi* lérales ne sauraienl suppléer.

Combien peul durer celle période? Il est impossible de i iixer par des chiffres. Il esl des individus chez qui la madie prend avec une grande rapidité celte direction que (US exigeons ; d'autres chez qui elle tarde à se décider, ^t sans doute à des individus qui se Irouvaienl dans le tmier cas, que M. Regnaull a eu plusieurs fois affaire; aient, pour la plupart au moins, nous pouvons en juger les quelques développements donnés à ce sujel par noire Jlenl el très distingué collègue, des gens de la campasujets chez lesquels l'action curative et spontanée de anisme a généralement plus de force el d'empire que les habitants des villes.

18 tous les cas, les assertions de M. Regnaull el les 'ations de M. Caillai ne nous permellenl pas de douter 'y eût beaucoup d'exagération dans la crainle que l'on

plus ordioaires, les paralysies dépendantes d'une altération organique?

Elles paraissent la devoir à leurs propriétés résolutives, qui les distinguent parmi toutes les autres classes d*eaux minérales, et à leur mode excitant qui, tout en s*adressanl très activement à la périphérie, réagit peu sur les centres nerveux, comme nous avons déjà eu occasion de le remarquer dans d*autres circonstances, et en particulier à propos des maladies de matrice. Il n'en est pas de même des eaux sulfureuses, qui sont des eaux très peu résolutives, en dehors de certaines applications spéciales, et certainement plus stimulantes , au moins pour les eaux sulfurées actives (1). Il faut encore tenir compte de Taction purgative que les eaux chlorurées sodiques exercent à des degrés divers.

Les stations thermales où se fait d'une manière très spéciale le traitement des paralysies hémiplégiques, sont celles de BalaruCy Bourbon-l' Archamhault^ Bourbonne et La Motte.

Ces eaux sont toutes très chaudes, entre A8 et 60 degrés, assez inégalement minéralisées, et présentent : Bourbon- FArchambault, environ A gr. ; La Motte et Bourbonne^ environ 7 , et Balaruc 9 , de principes minéralisateurs , parmi lesquels le chlorure de sodium domine d'une manière absolue.

L'eau de Bourbon est la seule qui soit franchement gazeuse, étant la seule qui présente une proportion un peu élevée de bicarbonates alcalins. Les eaux de Bourbonne^ de

(1) M. le doctear Aalagnier, médedD militaire, a insiaté for les dangers qai accompagDaient Tusage des eaoi d^Baréges dans le^ hémiplégies. « Le bien qa*on peat en attendre n*est pas en rapport atec les dangers qn^elles font oonrir. > (Mémoires de méieeme^ de chir^rgiû $t de pharmacie mm- (aires, i. U, p. 167 et 190.)

HiiiiPutoiE. 679

combinées avec le massage, le tout assez brutalement administré, et Tusage de Teau à l'intérieur, complétaient le traitement.

M. le docteur Le Bret suit une marche toute différente. Il fait un usage très restreint des douches et emploie surtout les bains et Teau minérale à Tintérieur. Les bains, pris i 28 ou 30* centigrades, ne sont eux-mêmes commencés qu'après que Teau minérale, prise pendant quelques jours» i la dose de & à 6 verres, a produit un effet laxatif, lequel se continue en général pendant toute la durée du traitement» et va quelquefois jusqu'à la superpurgation. Quelques douches, cinq i six, sont prises, i la fin du traitement, i une température modérée. M. Le Bret ne s'attache pas i les adresser aux membres paralysés, mais les dirige sur* tout sur les extrémités inférieures, tandis que la tète est couverte d'applications froides.

Sous l'influence d'un pareil traitement, M. Le Bret n*a jamais vu survenir de ces acc^ents congestifo, quelquefois mortels, qui, sous le régime précédent, se montraient de temps en temps i Balamc. Mais il a obtenu des résultats très satisfaisants, au point de vue de la diminution de la paralysie, rapide et évidemment dépendante du traitement et persistante dans les périodes consécutives (1).

Innocuité absolue, et résultats aussi effectifs que possible vis-à-vis d'accidents de cette nature, telles sont les consé« quences du mode de .traitement adopté par notre honorable collègue et ami, près des eaux de Balarue.

A Bourbonr-r Archambauli^ le traitement, au début, est essentiellement dérivatif et révulsif. Les douches intérieures, l'eau thermale mélangée d'eau de Jonas (ferrugineuse et froide) en boisson, la douche tempérée sur les extrémités et

(i) AwMi» de la Société d^kydrologiô médicale de Paris, t. II, p. 59*

Un semblable traitement est plutôt hydrothérapiqae que médicamenteux, et il est permis de se demander quelle part y prennent les propriétés des eaux de Bourbonne ellesmêmes.

M. Villaret a combiné avec les douches le massage des parties paralysées, et l'électricité par Tapplication de Tappareil de H. Duchenne (de Boulogne).

Les deux auteurs que nous venons de citer font sans doute quelque usage des bains , mais froids et de peu de durée. M. Villaret faisait prendre Teau minérale en boisson, i la dose de A i 5 verres par jour. M. Renard parait redouter davantage l'action excitante de ces eaux à l'intérieur, et ne compte pas beaucoup sur leur action laxative, car il re* commande d'entretenir la liberté du ventre par de légers purgatifs.

Il résulte de tout cela que l'eau minérale de Bourbonne ne saurait être considérée par elle-même comme très efficace dans le traitement des hémiplégies. M. Mathieu est encore plus explicite à ce sujet. Il n'a constaté dans ce traitement que des insuccès (1), et croit qu'il n'est applicable « qu'à la suite d'une hémorrhagie cérébrale légère, après résorption complète, et lorsque la paralysie n'existe plus par compression, mais par habitude. » Ceci est peut-être un peu exagéré. Cet auteur n'a du reste séjourné à Bourbonne que pendant un temps insuffisant pour se prononcer d'une manière absolue.

Les eaux de La Motte sont administrées sous une forme assez particulière, et que nous retrouverons surtout en parlant des paraplégies, c^est-i*dire à une température très élevée, en bains et en douches, avec sudation.

(i) Maibieo» Dt$ eaux thermaies de Bourbonne et de leurs e/feU thérapeuUques, Thèses do Paris, 1853, p. 21 à 27.

nienl i mi^corps, et au-dessous de la température indifférente (1).

On voit que les traitements mis en usage auprès de cha-* cune de ces stations thermales diffèrent beaucoup entre eux. La plupart ne répondent que très imparfaitement, et d'une manière tout artiQcielle, aux indications que nous avons posées : action résolutive et excitante.

Dans trois d'entre elles : Niederbronn^ Btdaruc et La Motte ^ l'action purgative des eaux est mise à profit et parait, à Niederbronn , constituer le fond même du traitement. Elle se combine, i La Motte^ avec des sudations. Ce n'est qu'à Bddaruc que nous lui voyons prendre part à un traitement thermal proprement dit.

A La Motte, en effet, c'est en réalité un traitement hydrothérapiquc par Teau chaude. La sudation dans le maillot suit le bain et la douche, comme dans l'hydrothérapie par ' l'eau froide. Seulement, dans celle-ci, la sueur s'obtient par l'effet d'une réaction consécutive qui n'a pas lieu dans le premier cas, où la sudation est la conséquence directe et immédiate des moyens usités.

A Bourbonnej on n'emploie guère que la douche ; Tusage de l'eau minérale en boisson parait tout à fait secondaire. A peine peut-on dire que ce soit là un traitement thermal. Ce traitement est beaucoup plus complet à Bourbon-tAr^ chambatdi^ bien que la douche y tienne encore une grande

place.

Nous pouvons donc caractériser ainsi ces différents traitements.

BcUaruc. — Traitement thermal proprement dit, baina tempérés, eau minérale en boisson, peu de douches, action purgative.

(!) Kobn, La ûonkx laxatioei d$Nitd9rifnmi^9 ^B54t p. 141.

peu salisfails de la médication qu'ils emploient à la suite des apoplexies. Ils semblent ne Tadministrer qu'avec crainte. M.fRenard redoute même Fusage interne deTeau minérale, et s'en tient à peu près aux douches.

Je ne puis m'empêcher d'opposer à cette pratique de Bourborme^ celle de Bourbon tArchambault et de Balaruc. Ces deux dernières stations thermales sont celles oà le traitement se trouve employé de la manière la plus simple et la moins artiQcielle. Balaruc surtout, où les douches sont peu usitées, tandis qu'elles tiennent une assez grande place à Bourbon. Or, il semble que ce soit précisément à Balaruc et à Bourbon^ que les eaux soient employées avec le plus de sécurité et avec les résultats les plus satisfaisants. Ce sont surtout les médecins de Bourbon et de Balaruc^ MM. Regnault et Le Bret, qui conseillent le traitement thermal à une époque rapprochée de Tattaque.

Il y a là matière a réflexion. Cette question des paralysies a été étudiée avec beaucoup de soin, à la Société (Thydro^ logie médicale de Paris, au point de vue des indications : mais elle ne l'a pas été suffisamment au point de vue des procédés thérapeutiques. Nous venons d'exposer les matériaux de cette étude. En attendant que les conséquences pratiques en soient formellement posées , les praticiens sauront certainement mettre i profit les détails que nous leur plaçons sous les yeux.

La paraplégie comporte, d'une manière générale, l'idée d'une paralysie dépendante d'une altération de la moelle épinière, comme V hémiplégie , d'une paralysie dépendante d'une altération cérébrale.

MBAPLÉGIB: 087

laqueHe on les rapporte , tandis qu'on certain nombre de paraplégies ne peuvent se définir que par les causes qui leur ont donné naissance.

Il résulte encore de là que» dans rhémiplégie, les effets do traitement se trouvent nécessairement bornés par la présence d'une lésion organique ineffaçable; tandis que dans un grand nombre de paraplégies il n'y a rien de semblable, et que le traitement ne rencontre précisément dans son action, aucun obstacle'nécessairement insurmontable.

Enfin une dernière considération peut résumer ce qui précède : c'est que le traitement thermal est surtout symptomatique dans l'hémiplégie ^ et surtout étiologique, ou mieux pathogénique, dans la paraplégie.

On sait combien l'histoire des maladies de la moelle épinière est imparfaite, et Tétude des paraplégies difficile.

L'histoire de l'application des eaux minérales à la paraplégie, bien plus féconde en résultats que leur application i l'hémiplégie, s'en est ressentie : elle est fort peu précise et en général très brièvement traitée par les auteurs. Nous l'exposerons en suivant un ordre pathogénique analogue à celui qo'a adopté M. Raoul Leroy d'Etiolles, dans son excellent Traité des paraplégies (1).

Ge chapitre, qu'il ne faut considérer que comme une réunion de documents sur la question, appartient pour la plus grande partie i un travail encore inédit que M. le docteur Le Bret a bien voulu nous communiquer, et aux auteurs allemands qui ont beaucoup mieux étudié que nous la question des paralysies.

Paraplégie rhumatismale. — La paraplégie rhumoHs^ mole est une de celles qui réclament avec le plus de certi*

(I) Raoul Leroy d'ÉOolles, Des para^sies des menibrts infériewrs^ on parapiégi»$t 1S56.

PARAPLÉGIB. 6S9

L'administration des bains est ainsi formulée :

Bains de 28 à 3(y* R., simple excitation de la peau, une demi-heure de durée; bains au-dessus de 30® R., stimulation vive, 15 minutes au plus.

Du reste, le docteur Schmeikes tient compte des circon-* stances individuelles : idiosyncrasie, tempérament, menaces de congestions, d*hémorrhagies, soupçon d'altérations or« ganiques, hypéresthésie, etc., d'après lesquelles on doit graduer la température des bains avec circonspection.

Le rôle que l'on attribue, à Tœplitz^ à la température élevée des eaux, est digne de remarque : les passages que nous venons de citer ne s'attribuent pas, du reste, exclus!vement au traitement de la paralysie rbumaUsmale, mais au traitement des paralysies en général. Nous rappellerons ici ce que nous avons rapporté plus haut de la pratique également suivie A Tœplitz dans le traitement de la goutte (1), pratique qui semble ne s'attacher à mettre en jeu que la tbermalité des eaux.

H. Bertrand ne conseillait que des bains tempérés aux hémiplégiques qu'il avait à traiter au Mont-Dare. Mais dans les paralysies rhumatismales, en général des paraplégies, il ne craignait pas d'employer le grand bain de 39 à 42* cen* tigrades (2).

Que cette tbermalité soit mise en œuvre dans un but thérapeutique, rien de mieux ? mais je pense qu'il serait inexact de ne considérer qu'elle seule et de faire abstraction de l'eau minérale, bien qu'il ne s'agisse en ce moment que d'une eau faiblement minéralisée, ainsi que celles que nous mentionnerons tout à l'heure. Lorsque le docteur Schmeikes faisait une remarque que nous croyons très juste, au sujet

(1) Voyei page 514.

(2) Bertfand, Recherckei sur tet pfùprUlés dw eaux du àfont Dore, 1 823,

000 EAUX MIKÉRALES. — TBÉRAPBimaUB.

de la préférence i donner à la température native des minérales sur une lempéralure artificiellement obteoué, il est vraisemblable qu il faisait allusiim, noo pas i on oarss* tère spécifique attaché à la température propre des eaai| mais à leur intégrité, qu'altère toujours a un certain degré leur élévation artificielle de température, quel que soitls procédé mis en usage.

Les eaux minérales appropriées au rhumatisme peofnl être considérées comme généralement applicaUes aux psra* lysies rhumatismales, en ayant très scrupuleusement égird aux indications que nous avons développées au chapitre de Rhumatisme. Cependant les eaux faiblement minéraliséei nous paraissent devoir être tout spécialement recommaa* dées ici. Les médecins di Aix-en-^avoie repoussentks psra* lysies du cercle d'applications de ces eaux, et ne fontgoèie d'exception que pour les paralysies rhumatismales (i). Mail ee sont surtout des eaux, assez analogues à 7oEp/t>s, quînoof paraissent indiquées ici, telles que le MovU^Dorty Chmtii' migues^ Luxeuilf Boiirbon-Lancyy Plombières^ etc.

« Les paralysies de cause rhumatismale, si fréqucetei dans nos montagnes, dit M. Bertrand, sont celles contre l€fquelles les eaux du MarU-Dore réussissent le mieux. Ce sont ordinairement des sueurs abondantes, ou le retour dcf anciennes douleurs, qui sont les avant«coureurs du rétablissèment. Souvent encore, dans des cas analogues, comae dans les paralysies cutanées, j'ai vu des plaques d'un aspect inflammatoire, ou des éruptions de différente nature, n manifester sur les membres perclus, quelquefois avec des symptômes fébriles qui n'empêchent pas, à moins qu'ils ne soient 1res forts, de continuer le traitement (2). » M. RéroUe

{i) Blanc , Rapport sur les eaux d'Âix en Savoie, ISiS, ^ 4€. — Viài» Essai iur les eaux d*Aix en Savoie^ iS54, p. 77. (2) Beriraod, toc. et/., p. iSI.

PARAPLÉGIB. 0B1

parle également de paralysies < déterininées par une métastase rhumatismale ou herpétique, et dans le traitement desquelles le médecin peut et doit employer sans crainte toute Tactivité» toute la puissance des eaux minérales (1). ^ H. Reyilliout rapporte une observation de paralysie univer^ selUy due à un très grand froid, et datant de huit mois che2 un individu de trente-deux ans, laquelle, ayant été inutilement traitée par les bains tempérés à Luxeuit, fut radicalement guérie par les bains chauds (2). A Plombières lé traitement est dirigé, dans les paralysies rhumatismales, de manière a obtenir des sueurs abondantes (S).

Ces citations, toutes courtes qu'elles soient, sont instructives. Elles nous apprennent que l'élévation de la température est la condition essentielle de réussite des eau.t minérales dans le traitement de la paralysie rhumatismale. N'est-ce pas pour cela que les eaux les moins minéralisées paraissent suffisantes, et même préférables aux autres, dans ces sortes de traitements ?

Paralysie hystérique. — Suivant M. Le Bret, \jk paralysie hystérique^ et, d'une manière générale, toute paralysie névrapathique doit être bannie des eaux excitantes (notes inédites), c'est-à-dire des eaux chlorurées actives.

c Les paralysies hystériques, dit M. Helfft, comptent pour beaucoup dans le nombre des maladies traitées aux stations thermales, et s'y présentent sous des formes variées. » L'auteur allemand désigne sous ce titre non-seulement des névroses essentielles , mais tout dérangement de Vinnervation dépendant des états morbides de Tutérus. Il

(1) RéroUe, NoUce mr les eaux de Bourbon^Lancy^ 1849, p. 59.

(2) RéviUiout, Becherches sur les propriélét des eatkjs de luoceuH, 1838, p. 112.

(3) Lhéritier, Eaux de Plombières^ clinique m^tco/e, des paralysies^ IS54, ^ 259.

002 BAUX MINÉRALES. — TRteAPEUTIQUB.

recommande dans les cas de ce genre, Ems^ LandecktH Plombières, et lorsque ia chloro-anémîe domine les acddents» les sources ferrugineuses de Pyrmont et de Spa(i). La paralysie hystérique, proprement dite, n'a pas trouvé de place dans le résumé de la clinique de Plombières publié par M. Lhéritier. Cet auteur rapporte seulement, soos la dénomination d'irritation spirale^ une série d*obserTations présentant des phénomènes névropathiques , quelquefois hystériformes , et liés à des troubles fonctionnels oo organiques de la matrice (2).

M. Raoul Leroy d^Étiolles conseille les eaux minérales sulfureuses dans la paraplégie hystérique ou chloro-hystérique, et s'arrête en particulier sur l'efficacité des eaux de Baréges dans les paralysies, et les paralysies rhumatismales surtout (3). Je ne doute pas que la plupart des eaux sulfo* rées des Pyrénées ne puissent être utilement appliquées aa traitement des paralysies rhumatismales : mais il ne faut pas se hâter d'en déduire leur indication dans les paralysies hystériques. Le même traitement ne saurait convenir dans les deux cas, et Baréges^ en particulier, me paraît devoir être tout à fait écarté de ces dernières. C'est seulement kSainU Sauveur, au Petit-Saint-Sauveur de Cauterets, à Molitg^ Olette peut-être, enfin aux sources de ce genre quilpeut être permis d'adresser de semblables paralysies.

Schlangenbad est très conseillé dans l'hystérie et toutes les aflections hystériques (A). Nais je ne sais si l'on peutf trouver une médication 'suffisante dans la paraplégie hy^ térique.

(1) HeIffI, Bandbuch éw Bàlneotherapie^ p. 406.

(2) LliériUer, loc. cU., p. 138.

(3) Raoul Leroy d'ÉtioUes, Des paralysies des fnêmbrm imférieytn. oi ^vmçMi^s, p. 234.

(4) Tratl^ des eawc minérales i\u duché de Nasum, p. i72.

Paraplégie essentielle des enfants, — M. Le Bret a obtenu a Balamc des résullats très remarquables dans les paraplégies dites essentielles de l'enfance^ quoique ayant presque toujoui*s succédé à une affection de forme convulsive.

c Ces paraplégies, dit M. Le Bret, que nous citons textuellement, s'adressent essentiellement à la propriété reconstituante des eaux chlorurées sodiques chaudes, qu'on peut alors utiliser dans leur double influence, thermale et d'ex- , citation par rapport à l'innervation suspendue ou troublée.

> Il y a alors une véritable lésion périphérique du sys* tème nerveux encéphalo-racbidien. Peut-être aurait-on théoriquement affaire ici à l'action réflexe, sujet encore peu abordable en présence des contradictions que les doctrines de Ch. Bell et les expériences de Brown-Sequard soulèvent sur les fonctions de la moelle.

» Toujours est-il qu'en prenant la paralysie essentielle des enfants pour type des résultats obtenus dans une série de faits plus ou moins analogues, on est frappé de la rapi* dite avec laquelle la sensibilité tactile et la myotilité se recouvrent par l'usage, en bains et en douches, des eaux chlorurées sodiques, alors même, comme j'en ai vu un exemple, que des moyens purement excitants, boutons de feu, électrisation, strychnine, avaient complètement échoué. C'est même là un fait bien probant en faveur de la médication thermo-minérale, laquelle, en pareille circonstance, a le bénéfice de ne provoquer aucune surexcitation fi» cheuse. > (Notes inédites.)

Cette ap; ropriation des eaux de BalaruCj et, sans doute, d'eaux minérales analogues au traitement de la paralysie essentielle des enfants, est intéressante a rapprocher des résullats contraires que Ton obtiendrait de ces mêmes eaux dans la paralysie hystérique.

60â BAUX HINÉRAU». — * THtRàPBimQUE.

Paraplégies par épuisement. — Je range sons cette dénomiDation certaines paralysies qui ne peuvent être définies que par un usage en excès, et par suite un véritaMe épuisement du système nerveux. Ainsi , les paraplégies suites d'excès vénériens, certaines paralysies séniles, oa encore de ces paralysies liées à certaines cachexies, comme le scorbut de P armée d'Orient^ si bien étudié par M. Le Brel(l), ou bien ce que les Anglais ont décrit sous le non de maladie [disease) de la tranchée, et qui peuplait lesbApitnux de la Crimée et de Constantinople de sujets épuisés par un excès de veilles et de travaux.

Dans ces derniers cas, les eaux chlorurées sodiques fortes réussissent parfaitement. M. Le Bret a observé à ahavt ce que Galien et Pline avaient désigné du nom de scélatyrbe^ c une espèce de paralysie dans laquelle le malade ne poovant marcher droit, est obligé en marchant de tourner le cqrps ou de gauche à droite ou de droite à gauche : souvent même il ne saurait lever le pied; mais il le traîne comme lorsqu'on a à monter quelque pente roide; » Slrtbon appelait également ainsi la privation de l'usage des jambes chez des soldats scorbutiques.

Voici sous quelle forme M. Le Bret administrait leseaoi de Balaruc dans les cas de ce genre : bains de piscine, de 38 à AO degrés, ou plutôt immersions, depuis quelques secondes de durée jusqu'à quinze ou vingt minutes to plus ; au sortirdu bain, chaque malade était enveloppé d'une couverture de laine, et transporté, s'il ne pouvait marcher, dans son 11 1, où il ne tardait pas à ressentir les eflets d'une forte réaction. Les douches n'ont pas été fréquemment utilisées, et Teau en boisson n'a dû être prescrite qu'à très petites doses aux individus très cachectiques (2).

(1) AnnaUt àe la Société d^hydrologie médicale de Paris^ t. UI, p. 19^

(2) Eod. toc., p. 216.

MiAPLÉon. Ml

n est .possible que les eaux sulfurées soient utilement applicables aux cas de ce genre.

hes paralyiiêg séniles sans lésion organique, earactéfisées par un affaiblissement général de la contractilité» «urtout prononcé aux membres inférieurs, avec paralysie de la vessie et du rectum, sont quelquefois remarquable^ Qiept moiiifiées, par les eaux chlorurées sodique» fortes : il sa fait alors une véritable restauration de l'organisme. M. he Brel possède plusieurs observations de ce genre, recueillies à Balaruc, et très frappantes pour la netteté des résultats obtenus.

Lei aaux chlorurées sodiques fortes nous paraissent mieux indiquées alors que les eaux faibles, assez générale* m&fïi recommandées dans les cas de ce genre.

Quant aux paraplégies consécutives aux excès vénériens^ il a paru résulter des communications adressées à la Société d! hydrologie médicale de Paris y dans la discussion déjà plusieurs fois citée, que les eaux minérales étaient asseï généralement impuissantes contre elles.

M. Helfft recommande alors les eaux réputées indiffé* relises (indifferenten thermen), telles que Wildbad, Gastein^ ffeffers et Ragatt , analogues à non eaux de Plombières ^ Nérisy Luxetdly Bourbon-Lancy , etc. Dans ces localités, ajogt^ M. Helfft en parlant des stations de l'Allemagne, l'air vivifiant des montagnes contribue à la reconstitution et i )a réparation de l'organisme (1).

Il faut distinguer ici les cas où il existe des pertes sémi^ qales de ceux où l'on n'a affaire qu'à un simple affaiblissement du système nerveux.

Dans cette dernière circonstance, si les accidents ne sont pas de trop ancienne date, si la paraplégie n'est pas absoliie,

(1) Helfft, toc. cit., p. 405.

896 BAUX MIIIÉIIÂLBS. — TBÉIIàFBUnQlll.

si la constitoUon originelle était bonne, la mé^eatk» thermale peut réussir. Mais lorsque des pertes séminalei viennent compliquer la paralysie, il faut compter fort peo sur leur action, malgré les récits menreilleux que 1*00 a répandus sur les résurrections opérées à Wildbai et i Gastem.

Quelques résumés d'observations communiqués pv MM. Gillebert d'Hercourt et Boulay donneraient i pemer que l'hydrothérapie présente alors des ressources ploi puissantes que les eaux minérales (1).

Nous M possédons que fort peu de renseignements sur les paraplégies qui se montrent liées k la cachexie sy/MUii' que. Nous noterons seulement que M. Le Bret n'a obtem en pareil cas aucun résultat des eaux de Balarue^ et que M. Heifft n'en parle que pour constater l'impuissance des eaux minérales i leur égard. Il est évident que dans de pareilles circonstances, la première indication consiste à épuiser les ressources du traitement spécifique, et que les eaux minérales ne sauraient suppléer en rien i ce dernier.

Nous devons encore mentionner ici les paraplégies ooosécutives aux fièvres graves. Il est probable qu'un graod nombre d'eaux minérales, chlorurées sodiques fortes, solfurées, ou bien faiblement minéralisées, mais d'une haute thermalité, seraient utilement applicables ici. M. Berlnod emploie le grand bain^ au Mont-Dare (de 30 à iO*), durs les paralysies consécutives aux fièvres éruptives, vermineuses, gastro-adynamiques (2). Il est probable que P/asH bières^ Bourbon-Laticy ^ Tœplitz^ ne seraient pas moins

(i) Annaies de la Société d'hydrologie médicaie de Paris, U U» p^ Itî ct3fi.

(2) Bertrand , Recherche$ sur les propri^és des eatsx du MotU-der^ p. 421.

FAIUPLÉ6IB. 807

efficaces alors que le MorU-Dore. Les eaux de cette catégorie nous paraissent les mieux indiquées, lorsque le traitement thermal sera employé à une époque encore rapprochée de la maladie primitive. Il est bon de s'abstenir d'une médication trop énergique, alors que le système tout entier vient d'être aussi profondément altéré. Las eaux de agnoles (Orne) ont été plusieurs fois employées en pareil cas avec grand succès (1).

Mais si la maladie primitive date d'une époque un peu éloignée, et que l'on n'ait plus affaire qu'à une paralysie persistante , il y aura tout avantage à recourir d'abord aux eaux chlorurées sodiques fortes, BalaruCy Bourborme^ Bcurban-rArchambaulty LaMotte^ Vriage^ Wiesbaden; Kùsingen^ etc.

Les paralysies métalliques^ saturnines, mercurielles, arsenicales, peuvent être très avantageusement traitées par les eaux chlorurées sodiques ou les eaux sulfureuses i haute température. M. Wetziar a obtenu d'excellents résul-* tats des eaux d'Aix-la-Chapelle (2).

Paraplégies suites de couches. — Nous rencontrons, dans les auteurs allemands, quelques passages intéres-* sants sur ce sujet; nous les reproduisons à titre de documents.

« Dans les paralysies des extrémités inférieures, dit le docteur Helfft, dues à quelque cause traumatique ou succédant à l'accouchement, comme résultant de la pression de la tète dans un bassin étroit, soit que la maladie paraisse dans les derniers mois de la grossesse, soit qu'elle coïncide avec le travail ou lui soit consécutive à plus ou moins de

(1) Annales de la Société éThydrohgiô médkale de Pari», i. m, p. 8S8«

(2) Wetilar, TraUé praiiqu» de» fropriétés cunKioet des «aïkc ifilto-to- Ckytlto, BooD, 1856, p. 50.

008 EAUX MlRÉRAUlfl. -r^ TirtRAPECmQUB.

ijistance, parmi tous l^s moyen3 qu'on peut oppoier id, \m çaux minérales rendent de grands services, comoie rappdant l'énergie motrice, lies eaux de TœplUse ont en partieuiiflr aequis une grande réputation dans de telles ciroonataneet, çt ^nt fort prônées par le professeur Sieliold. Si la guérison n'çs( pa3 toujours obtenue, les malades sont dii moins âne-

liprées par h traiteqient thermal*

» Schmelkes a vu une paralysie des extrémités infériauraii QUpr^nP^ Après un ac|u)Mphemenl laborieux, disparaltrecamplétement aM n^oyen de dix-sept bains. Dans un second su, «iprès un travail pénible, pendant lequel la tète volumintois d^ r^pfant était r^tée enclavée dans un bassin étroit, dm Pftrttlysie dos membres inféri^uru existait avec inflexion du genoux, tuméfaction œdémateuse et douloureuse au niveia dy preux poplitét accidents qui parvis tèreqt sans change- (nsn( pendant nauf mois- la contracture cessa dès les pre» P^ierS baius ; sgccessivement la sensibilité se réveilla, et avec elle le mouvement volontaire. Au bout d'un traitement de huit semaines, la malade put retourner à son pays natalt san3 béquilles.

» B aobservé à Landeck une malade qui, quatreaitt

auparavant, était devenue paraplégique à la suite de sei premières couches, et qui depuis était encore accoucbéi deux fois. Ce médecin a rencontré, dans tous les cas de ce genre, un trouble très prononcé de la sensibilité, se traduisant par des attaques convulsives pour la moindre cause d'irritation. Les évacuations alvinessont généralement pi* resaeMses, mais la miction de l'urine n*est point troublèOt Il y a en même temps défaut de nutrition dans les extrémités. Les menstrues apparaissent régulièrement, mais toujours mêlées à des (lueurs blanches.

> Schmelkes insiste sur ce que le traitement thermal doit être administré après que la contractilité éleeiro-musculaire,

FARAPLÉGn. 9M

profondémenl altérée ou tout à fait perdue, est de nouveaa reconquise. Les malades doivent d'abord être soumis à la faradîsation, et ensuite aux bains. Cet auteur développera- ▼antage d'une telle pratique , qui rend aux muscles atrophiés leurs conditions normales de texture et d'aptitude fonctionnelle, et permet alors d'agir plus effioaoement sur l'innervation (1). »

Paraplégies symptamatiques d*tme lésion organique de la moelle épinière. — > Ce sujet est assurément celui sur le* quel il nous est le plus difficile de présenter quelque chose de formel. Comment établir les indications de la médication thermale d'après l'état pathologique de la moelle elle-même, alors que le diagnostic en est si difficile à préciser? Si les ^ux minérales produisent si souvent des résultats considérables dans les paraplégies, c'est précisément parce que celles-ci ne se relient pas, dans un grand nombre de cas, à une altération de U moelle elle-même ; mais lorsqu'il exis* tera quelque chose de semblable, quelle pourra être Fissue du traitement?

Les monographies sur les eaux minérales mentionnent souvent les résultats heureux de traitements adressés à des cas d'irritation spinale, de congestion spinale, de myélite surtout. Mais le diagnostic de ces états morbides est le plus souvent fort difficile. On peut presque dire que chaeun entend i sa manière l'irritation ou la congestion spinale ; et quant à la myélite, nul doute qu'on n'en ait souvent appliqué la dénomination à des cas de rhumatisme, de névropa^ thie ou d'autres, où l'existence d'un état d'inflammation chronique de la moelle n'était rien moins qu'avérée.

(les eaux mioéralea paraissent généralement oontre^indiquées dans les ca« où l'abolition du mouvement peut êtro

(1) Haift, toc. df., p. 410.

700 BAUX MlRiRÂLBS. — THÉRAPEUTIOOB.

attribuée à une cause mécanique : déplacement des Tertèbres, tumeurs intra ou extra-rachidiennes, etc. Cependant, M. Lhéritier rapporte quelques observations , en fort petit nombre, où les eaux de Plombières ont été employées avec avantage dans des paraplégies dépendantes de dériitions rachidiennes ou de caries vertébrales (1) • Ces bits sont à noter, mais ne permettent encore de rien condure.

Schmelkes considère Texistence d'hypérestbésie comme le fait le plus propre à déterminer la contre-indication des eaux minérales.

M. Le Bret nous parait avoir assez nettement indiqué les conditions d'application des eaux minérales dans U myélite :

c A la suite de certaines myélites aiguës, régulièrement et efficacement traitées par les moyens tbérapeu tiques habituels, lorsqu'il reste un défaut d'harmonie dans la locomotion, ou, pour ainsi dire, un manque d'équilibre entre le système musculaire de relation et Tincitation nerveuse, avec un certain degré de paresse de l'intestin ou de la vessie;

» Dans certaines myélites chroniques, à condition sousentendue qu'il n'y ait point d'altération avancée de il moelle épinière, ou que, s'il en a existé, elle se trouve eo voie de réparation, comme il est permis de le soupçonner à l'absence de douleur à l'exploration des apophyses épineuses, au retour des fonctions de l'intestin et de la vessie, et chez des sujets bien constitués et de bons antécédents. > (Notes inédites.)

Les eaux chlorurées sodiques fortes, ou les eaux sulfatées ou chlorurées sodiques faibles el à haute température, paraissent indiquées suivant que l'on supposera quelque chose

(i) Lhériller, toc. cil., p. 101 et 117.

(l'actif encore, ou de purement passifdans l'état morbide de la moelle opinière.

M. Gaudet a administré les bains de mer à un assez grand nombre de paraplégiques, avec des résultats divers ; mais il est assez difficile de tirer un parti utile de ses observations, parce qu'il n'a pas tenu compte des circonstances étiologi* ques que nous croyons être la seule base possible des indications. Nous noterons seulement que les bains de mer paraissent exercer une action rapide et prononcée sur le retour des fonctions de la vessie paralysée.

Nous ajouterons encore la citation suivante : < Il est venu aux bains de mer des adultes qui avaient eu, à quelque date peu éloignée, une myélite aiguë, depuis laquelle ils conservaient quelques symptômes légers de paraplégie, tels que faiblesse marquée des jambes, surtout dans l'immobilité de la station verticale, quelque endolorissement de la région dorso- lombaire, etc. De tels individus ont toujours retiré des avantages marqués d'une saison de bains de mer froids, accompagnés de copieuses affusions (1). >

RÉSUMÉ

I. Les eaux minérales peuvent ôtre appliquées au traitement des hémiplégies à deux époques et sous deux points de vue différents : soit pendant la période de retour et de cicatrisation de la lésion cérébrale, soit alors que cette période est achevée, c'est-à-dire soit pour hAter et faciliter la réparation des désordres cérébraux, soit pour rappeler directement les fonctions abolies dans les membres paralysés.

1 (1) Gaudet, Becherches nir twag9 et les effets des bains de mer, 1844, p. S94.

FAIlAPLÉOm. tOÎ

m péuttni so déduire que des causes auxquelles eelle-el peut-être attribuée, rhumatisme» hystérie, éptdftéitlêllt, myélite, etCé

X. Dans la paralysie ^rhumatismale , toutes les ëàtiX minérales indiquées dans le rhuitiatisme peuvent être iitllement employées; mais celles qui paraissent réussir le mieux, sont des eaux faiblement minéralisées et à tempé^ rature très élevée, telles que Toeplitz, Motit-Dofe^ Ptom^ Hères j Bourbtm-Lancy^ LuxetHl, Chaudesaigues^ etc.

Xf . La paralysie hystérique se prête beaucoup moins qtlê k paralysie rhumatismale, i la médication thermale ; deâ eaux peu actives telles que Saint-Sauveur^ les EauX- Chaudes^ Schlangenbad, etc., peuvent être essayées.

XH. Les eaux de Balaruc ont fourni de très bons résultats dané la paralysie essentielle des enfants.

XIII. Les paraplégies par épuisement^ lorsqu'elles jpeuvent s'attribuer à des fatigues ekCe^sives et à de longues pH^ valions sont très avantageusement traitées par les eaux chlorurées sadiques fortes. Les paraplégies séniles pour lesquelles on a fort recommandé Wildbad et Gastein^ trouveront probablement une indication plus efficace dans les eaux chlùruréés sodiqués fortes.

Les eaux minérales paraissent offrir peu de ressources contre les paraplégies cdtlséCiitives aux excès vénériens^ lorsqu'elles sont accompagnées de pertes séminales. L* hydrothérapie est peut-être alors plus efficace. Lorsqu'il n'y a point de pertes séminales, on peut tenter avec quelques chances desuGcès l'usage des eaux de Wildbad, de GdsteiH^ de Pfeffers, de Luxeml, de Bourboftrlancy ^ etd.

XIV» Les eaux de Plombières^ de Bourbon^Landy, du Mmd-Dwe^ de Bagnoles (Ortie), et probablement beaucoup d'autres sont très efficaces dans les paraplégies suites dd fUûres prmes. Si ces paraplégies sont d'ancienne date, ott

triéy Pégot (1). Nous n*aurons donc besoin nous-méme que de présenter un exposé succinct des principaux faits admis sur un sujet qu'il serait possible de formuler en quelques propositions.

A. Les eaux minérales ne constituent point une médica^ iion spécifique de la syphilis.

Tous les observateurs paraissent d*accord sur ce point. Leur action favorable s'adresse aux conséquences de la maladie , mais non à la maladie elle-même ; et^ loin d*éteindre les manifestations syphilitiques, elles tendent au contraire, en général, a les rappeler et a les exaspérer. Cette dernière circonstance n'est cependant pas constante, et se rencontre plutôt à propos de la syphilis larvée ou la-* tente qu'à propos de manifestations syphilitiques régulières et en pleine évolution.

M. Helfft, après avoir exprimé qu'il n'est pas une source minérale qui n'ait été vantée comme efficace contre la dyscrasie syphilitique, et que, si des guérisons de syphilis sont notées dans les monographies balnéologiques, c'est qu'il y a au fond de ces faits des erreurs de diagnostic, ajoute : < Sigmund, que recommande une grande expérience sur ce sujet, a vu sans doute, après l'emploi des bains sulfureux et des eaux des Alpes: Gastein^ Wildbad^Pfeffers^ Neuhaus^ les manifestations syphilitiques s'amoindrir ( condylômes, papules, squames, ulcérations et autres lésions de la peau ou des muqueuses) ; mais le virus syphilitique n'était pas détruit, et se reconnaissait, immédiatement ou plus tard, par la nature des symptômes (2). »

Les eaux minérales sont donc insuffisantes elles-mêmes vis-à*vis d'accidents secondaires ou tertiaires; seulement

(t) AnmU$ de la Société d* hydrologie médicale de Paris^ t. III» p. i68,

(2) HelfR, Handbnch der Valneolherapk^ p. 507.

US

Chapelle (1). Faul-ii admettre, dans ces cas-là, Tarrèt du mercure en nature dans la trame organique?

B. Les eaux minérales exercent sur les accidents secondaires au tertiaires de la syphilis^ si ces accidents viennent â persister aoec opiniâtreté ^ une action favorable et qui vient les replacer sous t empire de la médication spéci* figue.

U est des individus qui, par suite de conditions constitu* tionnelles sans doute, quelquefois en conséquence de traite* ments tardivement ou mai dirigés^ présentent une résistance opiniâtre à Faction des médicaments spécifiques. La maladie tend sans cesse à s*accroltre, les symptômes syphilitiques se multiplient et surtout se fixent obstinément, et un véri-*table état cachectique finit par se développer, et quelquefois les conduire au tombeau*

Il parait hors de doute que la combinaison des eaux minérales avec les préparations mercurielies ou iodurées est parfaitement propre à faire cesser cette inertie de la médication. M. P^ot (2) et M. Dassier (3) ont rapporté des observations très convaincantes à ce sujet, et M. C. Despine cite cet exemple comme un des plus propres à démontrer qu'il ne faut pas toujours craindre d'ajouter aux eaux minérales quelque modification concomitante (A). C'est de l'iodure de potassium que M. Wetzlar fait exclusivement usage, en pareille circonstance, i Aix-la-Chapelle.

(1) C James, Guide praUquô d» médecin et du malade aux eaux mMraies, iSSi, p. 541.

(3) Pégot, loc. cU.y p. 58.

(3) DaMier,De V emploi dei eaux sulfureuses comme élément essentiel du traitement de la syphUis constitutionneUef p. 4.

(4) C. Despine, Manuel de l'étranger atu; bains d'Aix-^n-SaiHnet i85o, p. 217.

Ces réserves de M. Ricord nous semblent fort sages , même en dehors des faits particuliers qu'il a pu observer. En effet, il est difficile d'admettre qu'une action physiologique, telle que celle mise an jeu dans le phénomène en question, ne puisse jamais rencontrer au dedans ou au dehors de l'organisme , aucune circonstance propre à Tenrayer dans son évolution, et par conséquent A en empêcher la manifestation.

M. Ricord n'est pas seul à refuser aux propriétés manifestantes des eaux minérales le caractère absolu que leur prêteraient les affirmations des auteurs cités plus haut. M. Gerdy admet bien qu'en général, en déterminant ane poussée, les eaux minérales tendent à faire manifester la syphilis latente ; mais il a rencontré plus d'une exception à ce fait (1). Et M. Heifft dit, à propos de l'importance attribuée aux eaux sulfureuses comme critérium du diagnostic de la syphilis dans les cas obscurs ou douteux, que jusqu'ici cette théorie ne s'est pas confirmée. »

Les indications des eaux minérales dans la syphilis doivent donc se déduire :

De la résistance de la maladie aux agents spécifiques, alors que ceux-ci paraissent, frappés d'inertie dans les pro* priétés qui leur sont inhérentes ;

De l'altération générale de la constitution, que celle-ci semble due à l'atteinte profonde imprimée à l'organisme par la diathèse elle-même, ou à un usage excessif ou irra* tionnel de la médication spécifique;

De la combinaison de la syphilis avec quelque diathèse concomitante, herpétique, rhumatismale, ou surtout serafuleuse ;

(I) Annales de la Société fVhyérohgie médicale de Paris, I. III, p. IB4.

nérales doivent agir efficacement dans ce sens, et nous ne pouvons nous empêcher de rappeler ici Faction reconstituanle si formelle de Vichy ^ par exemple,dans certaines tendances cachectiques, à la suite des maladies utérines, de dyspepsies invétérées, de fièvres intermittentes.

Mais il n'en est pas tout à fait ainsi. Nous sommes obligés de reconnaître que les eaux sulfureuses présentent des conditions excellentes d'appropriation à Tétat de l'organisme qu'entraîne la cachexie syphilitique ou la cachexie mercurielle. C'est là une question de fait et d'observation qu'il faut accepter dans ce qu'elle a de vrai, et dont il faut s'attacher à apprécier exactement la portée, tout en se gardant de lui attribuer un caractère exagéré de spécialité.

Quant à la propriété que possèdent les eaux sulfureuses de développer les manifestations d'une syphilis latente, elle nous parait encore moins spéciale. Elle est principalement due, sans doute, à l'activité particulière que les eaux sulfureuses sont aptes à solliciter dans les fonctions de la peau, et peut-être obtiendrait-on des résultats analogues en utilisant la thermalité de certaines eaux minérales plutôt qu'en s'adressant à leur constitution particulière.

J'ai observé, de concert avec M. Otterbourg, un cas où deux fois, chez une même personne, les eaux de Plombières et celles de Vichy, prescrites pour une maladie hépatique, ont déterminé d'une manière fort inattendue la réapparition d'une syphilis tertiaire.

Fleckles [Esquisses balnéologiques sur la saison de 1853), cité par Helffl, a plusieurs fois fait l'observation que, chez les malades atteints de la goutte auxq^'^ls on administre les bains de Carlsbad^ le virus syphilitique sommeillant et non encore complètement éteint se réveillait, et de nouvelles manifestations se produisaient, auxquelles il convenait d'opposer un traitement mercuriel. Après la mise à l'écart

STPRItlS. 715

Nous avons dit que les eaux chJùrurées sodiques avaient été employées dans les circonstances que nous étudions en ce moment.

Entre elles et les eaux sulfureuses, nous trouvons les eausL A^Vriage «t celles ii Aix-la^Chetpelle^ à la fois chlorurées sodiques et sulfureuses. M. Gerdy (1) et M. Wetdar (2) pttT raissent avoir obtenu près de ces deux stations thermales des résultats identiques avec ceux que nous avons déji exposes*

Les eaux à^ Aix-la-Chapelle jouissent à ce qu'il paraît, m Allemagne, d'une réputation considérable et fort exagérée,'pour lé traitement de la syphilis. M. Wetzlar s'exprime à leur sujet d'une manière très explicite, et qui prouve que son expérience est de tout point conforme A celle des médecins des Pyrénées : « Les thermes dMij^-Z^K* Chapelle y dit-il, ont été célébrés pour les affections syphilitiques secondaires et tertiaires; mais je ne puis les recommander que sous certaines conditions. Je partagie entièrement l'opinion d'autres observateurs, que les eaux ne sont d'aucun avantage dans la syphilis elle-4nème, mais qu'elles portent infiniment de bien à des infirmités d'origine syphilitique qui ont résisté à l'usage répété du mercure ou s'en sont même aggravées. H parait que quelques formes de syphilis et certaines constitutions ne tolèrent pas le mer-

cure La maladie se montre très souvent sous de tels

symptômes , que le diagnostic devient chancelant quand il s^agit de décider si l'on a affaire à la syphilis ou à une affee* tion mercurielle. Ce sont précisément les cas pour les eaux A* Aix-la-Chapelle, et ce n'est que pour leur efficacité sous de telles cireonslances qu'elles ont gagné leur réputation

(i) Gerdj, Études sur les eaux d^Vriage^ 1849, p. 368. (2) Wetzlar, TraM pratique des propriéiés euraiheê des eamx suifureuses d'Àk>4a-<:kapéUe, ieM, p. T6.