MALADIES DE L* APPAREIL RESPIRATOIEE

Les maladies de l'appareil respiratoire que nous avons i étudier, au point de vue de la médication thermale, se résument assez complètement dans le catarrhe de la muqueuse respiratoire : car si elles s^adressent à bien des circonstances où le catarrhe n'existe pas seul, c'est toujours sur l'élémeot calarrhal qu'elles agissent essentiellement.

Nous étudierons successivement :

Le catarrhe bronchique ou laryngé ;

Le catarrhe accompagné de phénomènes névropatbiques, dépendant ou non de circonstances anatomiques appréciables , c'est-à-dire Vasthine ;

lAphthisie tuberculeuse.

CATARRHE BRONCHIQUE.

$ I*'. — XndfoalioDS générales.

Nous entendons parler ici de toutes les bronchites chroniques ou bronchorrhées , c'est-à-dire de tous les cas où h muqueuse bronchique, plus ou moins altérée dans sa texturei

CATARRHE BRONCHIQUE. 87S

se trouve le siège d'une sécrétion exagérée» plus ou moins éloignée des caractères normaux qui lui appartiennent.

Il se présente ici beaucoup de distinctions à établir. Nous allons exposer rapidement celles qui ont le plus spécialement rapport à la médication thermale.

Mais nous dirons d'abord que , sauf quelques contre-indications que nous signalerons plus loin , la persistance d'un catarrhe bronchique suffit , par elle-même , pour indiquer l'usage des eaux minérales.

Les catarrhes bronchiques constituent quelquefois une maladie parfaitement locale.

D'autres fois, ils se relient plus ou moins intimement à certains états constitutionnels ou diathésiques.

Lorsqu'un catarrhe persiste avec assez d'opiniâtreté, en dépit du temps et des moyens thérapeutiques ordinaires» pour rendre nécessaire l'intervention de la médication thermale, on peut être à peu près assuré qu'il se trouve entretenu par certaines conditions générales de l'organisme, sous la dépendance desquelles il est né ou il s'est placé.

Qu'une bronchite, survenue par suite d'une cause accidentelle chez un individu offrant des conditions moyennes de santé et d'organisation, passe à l'état chronique par suite de défaut de soins, ou de circonstances hygiéniques défavorables, elle cédera ordinairement, avec quelque facilité, aux nioyens ordinairement usités en pareil cas, révulsifs sur la poitrine , résineux , eaux sulfureuses transportées (Bonnes^ t^abassère^ Enghien)^ que nous rattachons, sous cette forme, ^ la thérapeutique usuelle, et non pas à la médication thermale. En pareil cas, cependant, le retour des mômes causes ^t des mêmes influences défavorables peut éveiller, dans la muqueuse bronchique , une susceptibilité particulière , qui y fixe avec opiniâtreté ou y ramène habituellement le même étal morbide.

37& EADX MINÉBALBS. — THtBARBOTIQinS.

Hais si cette bronchite s'est dévelopj[>ée chez un indinèi scrofuleux, ou dartreux, ou rhumatisant, elle trouvera, dw inexistence d*une telle diathèse et dans les caractères qn'dle lui empruntera elle-même , des circonstances fayoraUei i son installation; et alors, devenue secondaire eUe-méiM, elle ne cédera plus qu*à un traitement propre à mofifier les conditions générales de l'organisme auxquelles elle participe. Il n'est même pas nécessaire, pour cela, qu'elle rencoiHre des diathèses déterminées : il suffit que Torganisme préttiitB une de ces constitutions qui semblent le diminutif de ees diathèses, pour que les choses se passent ainsi*

D'autres fois même, il est possible que le catarrhe se soit développé primitivement sous l'influence d'une des diathéM en question, comme on voit naître des ophthalmies rfainiitismales, scrofuleuses ou dartreuses ; et probablemekit, ilaiB ces différents cas, l'élément anatomique du eatarrtie varie, cx)mme nous voyons l'élément anatomique des ophthalmitt changer avec leur nature diathésique, comme nous yoymis, dans le catarrhe lui-même , les manifestations symptoofttiques, et surtout les sécrétions bronchiques revêtir des formes variées.

Voici donc trois conditions pathogéniques du Gatan)i5 bronchique, qui vont, pour ainsi dire, du simple au composé :

Catarrhe primitivement local et ne devant sa ^peràaHmcf^ qu'à des circonstances extérieures et accidentelles ;

Catarrhe, primitivement local et accidentel, maisefl*^ pruntant aux conditions diathésiques qu'il a reneoiitipé0i dans l'économie une raison de fixité , en même temps q&9< des caractères particuliers ;

Catarrhe se développant sous la seule influence de a^ mômes conditions diathésiques, c'est-à-dire se montrait dès son début, comme un de leurs éléments propres. Telles sont les trois classes auxquelles il est possible ée

CATARRHE BRONCHIQUE. S75

rattacher la plupart des catarrhes difiBciles à gaérir que l'on rencontre dans l'âge adulte.

Nous ne pensons pas avoir besoin d'insister sur les rapports i^i peuvent relier ces catarrhes aux trois grandes diatbèses auxquelles ils se rattachent le plus communément.

La firéquence des ciUarrhes, chez les scrofuleùx, l'alternative eommune d'apparitions cutanées et de bronchites plus ou moins inflammatoires ; le retour si facile de toux et d'expectoration pituiteuse, souvent avec dyspnée, chez les riiumatisants : si la plupart de ces faits sont négligés dans un grand nombre de descriptions classiques du catarrhe pulmonaire, ils se présentent trop communément dans la pratique pour qu'il y ait nécessité d'entrer à leur sujet dans des détails plus circonstanciés.

Hais il est une autre condition de l'organisme à laquelle le catarrhe se relie plus communément encore : c'est la vieillesse.

L'idée généralement admise.qu'à cet âge, oh la constitu*^ tion anatomique dé la peau profondément altérée, et les fonctions de cette membrane devenues tout à fait insuffisantes, en ont irappé d'inertie les facultés éliminatriceis et les propriétés perspiratoires, alors que toutes les sécrétions physiologiques sont amoindries et languissantes, l'idée l()ti)B la supersécrétion bronchique a pour objet de suppléer i l'imperfection 'd'un élément indispensable de l'équilibré nécessaire à l'entretien de la vie, est fort acceptable. Il est certain que, chez les vieillards, dès qu'une sécrétioh biéme morbide s'établit quelque part, elle devient par le fitit de son existence, et avant même d'avoir acqilis l'empire d'une longue habitude, une condition inhérente et nécesisaire à l'organisme : il en est ainsi des ulcères des membres inférieurs. L**éliniination incessante de principes organiques et chimiques ^t la conséquence nécessaire du travail de Tassimilatioi^

376 EAUX MINÉRALES. — TBÉRAPEUTIQDE*

et de rinlroduciion continuelle d'alimenls nouveaux, pénétranl par les surfaces digestives ou respiratoires. Alors que les voies naturelles d'élimination se ferment, d*aalres doivent s'ouvrir, c'est une loi de Texistence. Admettons donc, comme une forte présomption du moins, qu*il y t quelque chose de physiologique dans cette supersécrétion des bronches, si commune dans la période décroissante de la vie (1).

Il résulte de ces considérations que, lorsque le catarrhe des vieillards se montre simplement comme une sécrétion supplémentaire, plus ou moins gênante, sans revêtir de caractère précisément morbide, sans entraîner par luimême de troubles dans la santé générale, il ne convient de lui opposer aucun traitement, pas plus les eaux minérales qu'autre chose.

Hais il n'en est pas toujours ainsi. Le catarrhe sénile entretient quelquefois une susceptibilité de la moqueuse bronchique qui y occasionne facilement des exacerbations, plus ou moins graves, mais toujours fâcheuses, à un âge avancé surtout. D'autres fois les sécrétions bronchiques prennent des proportions habituelles qui dépassent ce que. l'économie, surtout à une époque de réparation diflBdle, peut supporter sans inconvénient. Il en résulte de l'amai grissement , de la dyspepsie et, à un degré plus raremen atteint, une véritable cachexie. Dans d'autres cas enfin, u état habituel d'irritation de la muqueuse ou le caractère plas tique des sécrétions entraîne une toux pénible et répétée c'est alors surtout que consécutivement se produisent d dilatations bronchiques et des emphysèmes partiels, q viennent ajouter une complication anatomique aux troubl fonctionnels des catarrhes.

(1) Durand-Fardcl, Traité clinique et pratique des maladies des vieiUa 1853, p. 414.

CATABRHE BRONCHIQUE. S77

Les drcoDStances dans lesquelles le catarrhe sénile rentre dans Topportanité de la médication thermale, viennent d'être àiumérées. Nous reviendrons plus loin sur la manière dont cette médication doit être alors appliquée.

Nous ajouterons seulement ici qu'on ne fait pas en général un usage suffisant, dans les aflections catarrhales des vieillards, ni des eaux minérales prises à l'intérieur, ni surtout des traitements suivis près des localités thermales.

S n. — ladioatîons

Nous venons de voir que le catarrhe bronchique, considéré dans ses éléments généraux, indiquait d*une manière i peu près constante remploi des eaux minérales, du moment surtout qu'il se montrait rebelle à la thérapeutique usuelle.

Nous pouvons dire également que l'usage des eaux minérales ne rencontre guère de contre-indications dans les éléments locaux du catarrhe lui-même.

Ce que nous pouvons déduire de la considération du catarrhe en particulier, au sujet de l'opportunité de la médication thermale, sera purement relatif à l'époque et à la forme de cette médication.

L'état chronique convient ^ul à Inapplication du traitement thermal. Celle-ci est contre-indiquée par l'état aigu de l'affection bronchique et ce qui peut y ramener un état aigu. M. Bouland rapporte, il est vrai, une observation de iaryngite aiguë traitée par les eaux i*Enghien; mais il ne s'agissait pas probablement d'une maladie aiguë, mais d'accidents qui se reproduisaient habituellement ; ensuite le malade ne prenait d'abord que deux cuillerées d'eau minérale dans du lait d'ànesse (1). C'est ainsi que l'on traite à Vichy

(1) Booland, Études sur les propriétés des eatuc minérales d^Enghien, iS50, p. i06.

S7B BàUZ mMbULM. — itiBiMiBriTiQUB*

Ask bronchites afgtift, tigèirei.t^ l*Mii dn P^Oèk^iÔUlillU^ cotajikée ayièb do Htit. Mais ce h*eàl ^ Dà, à pWijpMAiJffit ^ 1er, on traitenrient thermal.

On choisira, déns les catarrhes contibiJÈs, tés 'épHifdiu KÉ {fiais iiloign^ d^ èxacerltations, ^arl'appttcatfda dli faf^ tbàLetH Ihenhal. La saison où l'on â rhàÛbdè dé itairk^ èk flfèmUablek traitements présente naliiif^lléménl, HèiSk èb rappbrt^ les coiiditioùs les plus TàVorablès.

U ne s*agit pas toujours de catarrhes continus, mais d'habitudes catarrhales. Beaucoup de personnes sont sih jettes à dé» bfbtichites qui rieviehiieht tous les M?i^, «m se ^roltthgtent plus 6u moins. C'est précisément eikrabsénscéilé ces âcddenti^, et alors ^e leis brèttthes paraissent ëlM ks meilleuiite cdnditiéns de santé possttte, qbe Ib trèitBnlBiit est le plus convenablement appliqué.

Il Mnlblis souvent qu'il ne ^'^s^is^ ici t^e d'inné auUSoplibilité inflainihat»!^ dé la ihui)Viéu«s broiilchiqtilB. HaillBil cherchant bien, on trouveiH sbdVént i ratlachiâr oeU)è Mlédeptibilité à quelques-unes des conditions générâtes éhbmérées plus haut. Quoi qu'il en soit, les ieadx miiléiîiliBS réussissent ea général parfaitement à l'enrayer.

Les catarrhes anciens et a sécrétions considérabibs demandent à être traités avec certains ménagements. H pknt toujours résulter quelques inconvénients de la snpj^resmn trop rapide d'une séctétion habituelle et invétérée; Lé traitement doit donc avoi^ pour objet de l'atténuer graduella^ meut, et non de M supprimer prdmplement. H esl ttMItaië des catarrhes qu'il ne faudrait pas chercher à guArir entièrement. Tels sont entre autres lescatairhes des viëilfairds, qu'il importe de ramener à des proportions toléraUes, mais qu'il y aurait toujours imprudence à supprimer d'une manière absolue.

Les maladies organiques du cœur entraînent habituelle-

CATARRHE BROMCHIOra. ^tO

ment un état catarrhal des bronches, et ce dernier pèAt devenir prédominant, de manière à masquer, jusqu^i nh eertain point, la maladie cardiaque. Tout traitement thermal nous parait alors contre-indiqué. Nous ne ^on^ j^ pour cela tout usage des eaux minérales : car l'usage interne, à faible dose, de Teau d'Enghteriy de Samt-Honov^^ de Pierrefonds^ pourrait sans doute atténuer le catarrhe, sans inconvénient pour le reste.

S m. — ThûleiiMiit.

Le traitement thermal des catarrhes bronchiquîes comprend:

Les eaux sulfurées^ les eaux bicarbonatées sadiques.

Nous passerons successivement en revue ces deux médications au point de vue du catarrhe simple.

Eaux sulfurées. — Nous avons vu qu'il y avait i considérer, dans le traitement des afibctions catarrhales de Tapparèil respiratoire, deux choses : l'état morbide delà muqueuse bronchique, et les conditions générales de l'économie auxquelles cet état morbide pouvait se rattacher.

Or, les eoux sulfurées sont le médicament spécial du catarriw bronchique. En même temps, elles peuvent s'approprier d'une manière ^ sinon aussi spéciale, dû moins très directe encore, aux conditions diathésiques que nous avons dit le tenir le plus Souvent dans leur dépendance, scrofules, dartres, rhumatismes, ou aux conditions constitutionnelles voisines, c La réunion de ces états diathésiques dans la production complexe de certains catarrhes ne peut que fortifier l'indication des eaux sulfureuses. C'est dans cet ordre de faits et d*idées qu'il faut chercher l'utilité toute spéciale reconnue aux eaux sulfureuses, depuis le commencement de la médecine, dans les catarrhes de poitrine.

Efficaces dans les trois diathëses morbides qui produisent surtout et entretiennent i*état catarrhal, mieux que toutes autres, ces eaux peuvent convenir aux diverses formes de catarrhes, et cela est si réel, que maladies catarrfaales et eaux sulfureuses s'associent toujours dans la pratique thermale, sans qu'on s'inquiète trop de leur nature (1). ^

Sans doute, ce n'est pas au même titre et au même degré que les eaux sulfureuses sont réclamées par ces divers étals diathésiques. Si elles se trouvent très spéciales aussi vis-à-vis les maladies de la peau, c'est surtout par leur ther* malité qu'elles appartiennent au traitement du rhumatisme; et nous savons maintenant qu'elles possèdent une plus réelle activité contre les manifestations scrofuleuses que contre le fond de la diathèse elle-même. Mais on comprend comment leur spécialité relative au catarrhe commande ici l'indication. Cette double considération présidera, du reste, au choix de l'eau minérale et aussi à son mode d'administration. C'est ainsi que, lorsque le rhumatisme réclame sa part dans les indications, on ne s'adressera jamais à des sources froides, et quelquefois même, on sera obligé d'aller chercher en dehors des eaux sulfureuses le moyen de mieux remplir alors l'indication dominante.

Suivant tous les auteurs qui ont écrit sur les eaux sulfureuses, celles-ci agissent de deux manières sur le catarrhe bronchique :

1' Elles excitent les fonctions de la peau et remontent le ton général de Téconomie ;

2*" Elles déterminent une irritation passagère de la muqueuse bronchique , laquelle irritation amène elle-même la résolution de l'état catarrhal.

(1) Astrié, De la médicalion thermale sulfureuse, appliquée au Wakemen^ des maladies chroniques. Thèses de Paris, 1832, p, 191.

^ CATARRHE BRONCHIQUE. 381

Celle double aclion des eaux sulfureuses répond aux deux séries d'indications que nous avons dit se combiner babituellement dans le traitement des catarrhes bronchiques : modifier Fétat morbide de la muqueuse bronchique , modifier rétat général de Torganisme.

Mais cette double action a été trop nettement définie par Texcitation des surfaces.

Le premier effet des eaux sulfureuses est, en général, Don-seulement de fluidifier et de faciliter la sécrétion bron* chique, mais de l'accroître, d'augmenter la toux, de ramener même quelques douleurs bronchiques. Bordeu disait qu'elles excitaient une petite fièvre propre à mûrir promptement et à favoriser l'expectoration.

Ces effets doivent être soigneusement considérés, parce qu'il est des circonstances où ils acquièrent une grande importance, soit comme valeur thérapeutique, soit comme danger, s'ils dépassent une certaine limite.

Mais, dans le catarrhe simple, ils n'ont pas l'importance que leur attachent certains auteurs. L'action spéciale que nous attribuons aux sulfureux, ne se traduit pas toujours par un retour à l'état aigu. Cette excitation est une consé"quence du traitement, mais elle ne nous parait pas nécessaire à son efficacité, n est des catarrhes qui guérissent sans excitation locale préalable.

Il en est de même de l'action sur l'état général. Sans doute, la stimulation des fonctions de la peau et des sécrétions, en général, a une valeur thérapeutique par elle-même. Elle tend à remplacer l'activité morbide de la muqueuse bronchique par l'activité normale ou physiologique d'autres tissus. Mais, vis-à-vis la dialhèse herpétique et peut-être vis-à-vis les autres, il y a certainement plus que cela. Ce n'est pas par une simple excitation que l'iode fait

disparaître un engorgement glanduleux, le mercure une

182 KAUX MintRALBS* <— THÉlUKimQinB. %

périostose. On affecte géDéralement d^appliquer une définition trop simple au mode d'action des eaux minérales ; ailes exercent, au moins dans les cas aaxquds nooa faisons aHosion ici, une action spéciale tout autre que rexeitalkm.

Les eaux sulfurées se présentent à nous avec dea degrés divers d'activité et des différences d'application.

Nous rencontrons d'abord deux divisions fort tranehées, au point de vue chimique : les eaux sulfurées sodiques {CeuteretSf Luckon^ SairU-^auveur, le Vemet^ AméUe^ etc.), et les eaux sulfurées calciques (Enghien^ AUevardy Schàunaçh^ etc.).

Hais nous serions fort embarrassé pour traoer, i prqMS de l'application thérapeutique, une ligne de démarcalîoB un peu formelle entre ces deux divisions des eaux sulfurées.

Le fait qui parait dominer ici, c'est l'hydrogène sulfuré que les unes et les autres dégagent, pour une raison chimique différente, mais avec un résultat identique. Près des upes et des autres, en buvant l'eau minérale, en prenant des bains, on inspire de l'hydrogène sulfuré, avec de la vapeur d'eau, plus ou moins suivant la température de l'eau miné* raie ; avec de Vacide carbonique, près des eaux sulfurées calciques. Nous étudierons plus loin la valeur de l'inhalatkHU Nous nous bornons à constater ce fait en ce moment.

Quant aux différences de composition des eaux soUtarées sodiques et calciques, nous ferons remarquer qu'elles portent sur de si minimes proportions, qu'il est bien difficile de leur attacher quelque importance. En effet, dans les cas d^application thérapeutique un peu délicate, on ne dépasse guère, et souvent l'on n'atteint pas, la proportion de ôOOs'par jour. Or, voici ce que représentent 500'' des plus usitées de ces eaux, en principes minéralisateurs ;

CautereU 0,09

Saint-SaoYear . ... 0,09 Le Veroet 0,ii

Ai 0,17

Engbieu... 0,35

Eaux-Boonet • . • • • 0,20

CATARRHE BRONCHIQUE. S8S

Le tout se partageant entre de nombreux principes, soude, chaux, magnésie, silice, chlorure de sodium, etc., i^Vxquels on n'attribue pas en général une grande valeur thérapeutique à dose infinitésimale.

Les eaux sulfurées sodiques sont plus alcalines, moins chlorurées, mais plus chargées en matière organique.

Tout ce que nous pouvons dire à ce sujet, c*est que les eaux sulfurées sodiques, plus fixes, au point de vue sinon de la forme, du moins de l'existence du principe sulfureux, nous paraissent constituer une médication plus active et plus diathésique que les eaux sulfurées calciques ^ maïs ^ue les unes et les autres nous paraissent agir de la même manière et aussi efficacement sur le fait môme et isolé du catarrhe.

Nous devons rapprocher des eaux sulfurées cellç de

Weissembourg (Suisse), dont la spécialisation dans ces

sortes de maladies nous parait assez curieuse. C'est une

eau sulfatée^ nullement sulfureuse (1). Ce ne saurait donc

être à sa qualité sulfurée, ou à Y hydrogène sulfuré^ qu'elle

peut devoir sa spécialisation dans les affections catarrhales.

Nous empruntons à une monographie fort intéressante,

consacrée par M. le docteur Pointe à cette station thermale^i

Texposition suivante des applications de cette eau minérale :

% \é^ catarrhe pulmonaire ou bronchite chronique est une

de9 maladies que Ton traite le plus souvent et avec le plus

^e succès à Weissembourg. Quand elle est simple et date

Seulement de quelques mois, elle guérit souvent en une

Vingtaine de jours. Si elle existe depuis plusieurs années,

les malades éprouvent assez promptement un soulagement

sensible ; mais ce n'est qu'après un laps de temps plus long

fjue les symptômes disparaissent complètement : deux cures

(1) Toyex page2i6.

S8i EAUX MlHÉRALEâ. — THÉItiPCUTIQUK.

peuvent être nécessaires. Il est des cas qui résistent au traitement le mieux dirigé^ heureusement ils sont rares ; presque toujours les malades sont soulagés. U est probable que, dans les cas de résistance opiniâtre, il y a ea èrreor de diagnostic, et que quelque complication s'est opposée à l'action ordinairement efficace du traitement...»

Ce qui n'est pas moins curieux, c'est la détermination des cas où les eaux de Weissembourg paraissent le mieux indiquées.

c M. ;le professeur Yogt pense que le traitement de Weissembourg réussit surtout chez les individus atteints de catarrhe chronique très ancien, consécutif à un état d'irritation de la muqueuse bronchique, accompagné d'une toux sèche ou d'expectoration abondante; chez les jeunes sujets à système nerveux ou sanguin très mobile, et chez les sujets d'un âge moyen, mais faibles, délicats, très disposés à la bronchite, et qui, une fois atteints de cette afieetion, ont la plus grande peine & s'en débarrasser. Le même auteur a remarqué que, chez les vieillards, la plupart des catarrhes chroniques avec atonie et expectoration de crachats muqueux abondants, restaient stationnaires, ou étaient aggravés, par la cure (1). >

On remarquera ce qu'il y a de contradictoire entre indications et celles qui se rattachent en général à l' des eaux sulfurées. Nous retrouverons la même chose à pos de l'application des eaux de Weissembourg au traitement de la phthisie.

Eaux bicarbonatées sodiques. — Nous éprouvons ici plus grand embarras pour caractériser la médication d aflections catarrhales par les eaux bicarbonatées sodiques.

(1) Pointe, Monographie des thermes de Weissefnbourg. Lyoo, p. P.5.

CATARBHR BR0NCH1Q0K. S85

rffeiy il nous avait semblé que les eaux sulfureuses enUient contre ces affections une spécialité formelle et de ; et en même temps nousavons trouvé qu'elles offraient médication, sinon toujours aussi spéciale, du moins conlUement appropriée à des états constitutionnels ou dia- ;iques qu'il importe si souvent de combattre en même p9 que le catarrhe.

ci il n'en est plus de même. Nous ne trouvons plus une Hcation spéciale, ni même identique, ainsi que les eaux tireuses prises dans leur ensemble, a médication par les eaux bicarbonatées sadiques est résentée par deux stations thermales, le Moni-Dare et 13, qui l'une et l'autre, bien qu'appartenant à la même ise, constituent des médicaments différents. ?ms présente une prédominance double de bicarbonate de de (!*'•, d) et de chlorure de sodium (!*'•, 6), et le Montre une minéralisation insignifiante; Ems un traitement Mne surtout, et essentiellement médicamenteux, le Mont- ^ un traitement surtout externe, dans lequel la therma^ et les moyens hydrothérapiques paraissent jouer le rôle Qcipal.

fous entrerons, au paragraphe suivant, dans le détail de différents traitements. Nous nous en occupons sentent ici au point de vue des indications auxquelles ils nUent surtout devoir se rapporter.

Les eaux du Mont-Dore sont depuis très longtemps pliquées à l'ordre de maladies que nous étudions mainte* xA^pfUhiscentibus medicabiles, disait Sidoine Apollinaire. H. Bertrand envisage surtout leur action au point de le « de l'augmentation d'énergie du tissu cutané, et du ïlablissementde ses fonctions, circonstances des plus imorlantes, vu l'intime liaison d'action qui existe entre la eau et la muqueuse pulmonaire. Rarement, ajoute-t-il, le

S86 EAUX MINÉBALES. — THÉRAPEUTIQUE.

travail de l*une d'elles est-il dérangé, sans que i*autre ne se ressente de ce trouble. Il ne manque pas de maladies pulmonaires dont la cause remonte au dérangement des fondions de la peau ; il n'en est pas qui ne s'accompagnent ou ne se compliquent de ce dérangement, quelle que soit d'ailleurs leur cause primitive (1). »

Telle est Tidée qui domine toutes les appréciations du savant médecin du Mont^Dore^ au sujet du mode d'action de ces eaux. < Pour déplacer ces stimulus morbides, dit-il ailleurs, quand déjà ils sévissent depuis longtemps, qu'ils ont pris possession des organes, les irritants extérieurs appliqués sur de grandes surfaces, mais agissant lentement et modérément, réussissent mieux qu'une irritation violente, brusque et circonscrite (2). » Ces idées sont, comme on le voit, basées sur l'action physiologique des eaux minérales, mais nullement sur leur action spéciale.

Pour montrer, du reste, que ces remarques ne sont que la traduction des faits, l'auteur rapproche plusieurs d'observations, rangées sous les titres suivants :

Maladies chroniques de la poitrine , survenues après cessalion de douleurs rhumatismales musculaires;

Survenues après la cessation de douleurs goutteuses;

Survenues à la suite de la rétrocession d'une affectic dartreuse.

On verra tout à l'heure comment le mode d'administr"^ tion des eaux du MorU^Dore est tout à fait en rapport ar-^^^ cet ordre d'idées et avec les indications qui en ressorte^K^-

La découverte récente de V arsenic dans ces eaux est-e ^

de nature à ajouter a cela lasupposition d'une actionspéd -^ de la part d'un tel agent? La chose est possible, mais il 5e

(1) Bertrand, liecherches sur les propriétés dis eaux du Glermont-Ferrand, 1823, p. 275.

(2) Eod, toc., p. 279.

CATiBRHE BRONCHIQUE. >87

rait prématuré de discuter aujourd'hui une pareille question. Quoi qu'il en soit, nous pourrons discerner actuellement lis indications spécialement propres à désigner les eaux do Mant^Pore^ auprès des eaux sulfureuses, dans le traitement des affections catarrhales.

Si les eaux du Moni-Dore mettent particulièrement en jeo les fonctions de la peau, elles se trouveront donc indi* qoéea lorsqu'il sera nécessaire d'agir d'une manière spéciale sur celle-ci.

Ainsi, dans les catarrhes liés à un état rhumatismal ou goutteux,' nous considérons les eaux du Mont-Dore comme * mieux appropriées que les eaux sulfureuses. Elles le seront surtout si le catarrhe paraît exister en raison de Famoindrissement des manifestations légitimes du rhumatisme ou de la goutte.

Dans la diathèse herpétique, il y a une distinction importante à faire.

Si le catarrhe se montre lui-même comme une des manifestations de l'herpétisme , les eaux du Mont-Dore ne sauraient suppléer à la spécialité d'action des eaux sulfureuses. Biais si le catarrhe parait entretenu par le déplacement de manifestations dartreuses, qui sembleraient avoir quitté la peau pour se flxer sur la muqueuse, alors les eaux du Mont-Dore seront préférées dans le but de rappeler a la peau l'activité morbide déviée, sauf à chercher à l'atténuer ensuite par d'autres moyens, ainsi les sulfureux. Nous ne disons pas que les eaux sulfureuses administrées dans ce sens ne puissent absolument remplir de telles indications. Mais les eaux du Mont^Dore y paraissent plus sûrement appropriées.

La médication par les eaux ^Ems est évidenimenl fort différente de celle que nous venons d'étudier.

888 EAUl MINÉRALES. — THÉRAPBIJTIQUE.

Ici il ne s*agit plus d'un traitement surtout exterae, afec recherche d'une température élevée^ action critique sur la peau ; mais d*un traitement interne surtout» essentiellement médicamenteux f recommandé principalement pour la dan» ceur des eaux qu'il emploie, et ne provoquant ni crises» ni phénomènes physiologiques notables.

M. Spengler déclare que les eaux A'Ems possèdent une action spéciale contre les affections catarrhales chroniques, action qu'il compare, à un point de vue assez empirique, à celle du mercure contre la syphilis, de l'iode contre les scrofules (1).

Quels seraient donc les caractères distinctife de cette spécialité, comparée a celle des eaux sulfureuses T

Voici ce qu'il nous a paru possible d'établir, non pas aa point de vue de la comparaison théorique et analytique, mais au point de vue des indications qui peuvent recommander l'une de préférence a l'autre.

Nous avons vu que les eaux sulfureuses constituaienL une médication dans laquelle l'excitation tenait une pla( notable, et qu'elles se trouvaient d'autant plus indiquées . que la constitution était plus faible ou plus lymphatique.

Les eaux à!Ems^ beaucoup moins excitantes, puisque M. Yogler assure que c'est à la douceur comparative de eaux et à la méthode de leur emploi qu'elles doivent réputation dans les affections de la poitrine en général (22 les eaux A'Ems remplaceront utilement les eaux sulfureuses^ dans les cas où le tempérament plus pléthorique, la consL9 tution plus névropathique, feraient redouter l'usage de dernières. De telles conditions d'organisation contre-ini^^^"

(1) Spengler, Éludez balnéologiques sur les thermes d'Ems^ Uidoil ^^^^ M. Kaula. Strasbourg, 1855, p. 6.

(2) V . A . Vogler, De l'usage des eau r mnérales^ et en partic%tiier de ceV'/^ d'Ems, Francfort, iS4«, p. 160.

CATABBHE LARYNGÉ. — AMCmB. t80

quent tout traitement thermal , IcMrsqu'elles atteignent un eertain degré ; mais dans beaucoup de circonstances elles se prêtent i l'emploi des eaux à'Ems.

J'ajouterai à cela l'existence de phénomènes dyspeptiques ou gastralgiques. Sans doute , les eaux sulfureuses sont propres i remonter un estomac affaibli, à rendre l'appétit perdu; et Bordeu avait, avec juste raison, insisté sur cette part importante de leur action» dans les affections catarrhales graves ou compliquées.

Mais dans les dyspepsies avec altération des sécrétions gastro-duodénales, les eaux sulfureuses demeurent le plus touvent impuissantes : l'action toute spéciale à ce sujet des eaux bicarbonatées sodiques doit être alors invoquée. U en sera de même s^il existe un état névropatbique douloureux de l'estomac (gastralgie), circonstance où les eaux de Vichy dies-mêmes'sont souvent inapplicables, à cause de leur trop grande activité, mais où les eaux d'fim conviennent beaucoup plus sûrement.

J'en dirai autant des complications abdominales ou utérines qui peuvent exister, et auxquelles les eaux SEms s'appliqueront toujours mieux que les eaux sulfureuses.

On voit ainsi quel parti l'on peut tirer des spécialisations multiples des eaux à'EmSj et de la place qu'elles tiennent i côté des eaux sulfureuses, dans le traitement des affections catarrhales.

CATARRHE LARYNGÉ, ANGINE.

On trouve dans les monographies ou les mémoires sur les eaux sulfureuses peu de renseignements sur les affections laryngées en particulier, qui nous donnent à penser que les affections du larynx doivent être traitées différemment que les affections bronchiques, au moins au point de vue des

890 EAUX MINÉRALES. — THÉBAPSUTIQUB.

indications; de sorte que le traitement des laryngites catarrhales doit être rapproché de celui des catarrhes broachiques, et celui des phtbisies laryngées du traitement de la phthisie, que nous allons exposer tout à Theure.

Les eaux de Cauterets (la Raillère) ont une réputation toute spéciale au sujet des angines et des laryngites din>niques en général. Cette spécialité, qui ne saurait toujoun être que relative au milieu du groupe des eaux sulfurées analogues, est-elle exacte, et dans ce cas appartiendraitelle à la constitution même des eaux de Cauterets, ou bien à l'usage particulier que Ton y fait du demi-bain? Noos avons pu reconnaître nous-même maintes fois rexcellence des eaux de Cauterets dans des cas d*enrouement dironique, de disposition particulière aux angines, de ce qu'on peut appeler, suivant les cas, faiblesse ou susceptibilité de Tappareil vocal ; mais peut-être les Eaux-Botmes^ Amélie oa le Vemet en auraient-ils fait autant.

Du reste, les médecins de Cauterets ne paraissent pas eux-mêmes très empressés à faire ressortir cette spécialité, car, dans un de ces excellents rapports que N. Pâtissier faisait de temps en temps à TAcadémie de médecine, nous trouvons un tableau statistique des maladies chroniques traitées à Cauterets en 1839 par M. Buron, et les aSiactioni^ laryngées, sans doute confondues avec les catarrhes bronchiques, n'y sont même pas mentionnées (1).

Mais nous devons faire ici une mention particulière d' ouvrage fort bien fait de M. Noël Gueneau de Mussy, récemment publié, sur X angine glanduleuse (2). Cette m nographie ne se recommande pas seulement par TexcelleD

(1) Pâtissier, Rapport sur les eaux minérales naturelles. 1841, p. St.

(2) No<^l Gueneau de Mussy, Traité de Vangine glanduleuse et tions sur Vaction des Eaux-Bonnes dans celte affection^ précédé de ratioM sur les diathèses, 1857.

GATABBHB LARYNGÉ. — ANGINB. SOI

description d'une maladie particulière, mais surlonl par l'élévatioD et la justesse des idées qui y sont développées. Tout ce que M. Gueneau de Mussy exprime, beaucoup mieux que nous sans doute, au sujet des diathèses, est en exacte communion avec ce que nous avons essayé nous-mème de développer dans plusieurs parties de cet ouvrage, et nous nous esUmoos fort heureux d'une pareille concordance avec un esprit aussi éclairé et aussi distingué.

Voici le résumé succinct de ce qui, dans cette monographie, nous intéresse particulièrement.

Quatre phénomène^ principaux caractérisent l'angine granuleuse :

1« Une toux gutturale, et surtout un effort expirateur, UD raclement laryngien, que Tauteur désigne par le mot y.- anglais de hem^ qui en exprime parfaitement la forme la

■ plus commune ;

2® La sensation morbide qui les provoque et qui consiste F-i, le plus souvent dans un chatouillement ;

S* Des crachats globuleux, colloïdes, perlés, que rendent /es malades, et qui sont sécrétés par les glandules des «î^mbranes muqueuses pharyngienne et laryngienne.*; 4* Des modifications particulières dans le timbre, la lona- ^'té et la puissance de la voix (1).

J^ans le plus grand nombre des cas, cette angine glandu- '^Use peut se rapporter a la diathèse herpétique. Ce fait, ^'Snalé d'abord par M, le professeur Chomel, est parfailent mis en lumière par M. Gueneau de Mussy. Sur quarte-cinq malades chez qui il a cherché à vérilier cette '^^ lotion pathogénique, il n'en a trouvé que quatre qui '^^ offraient pas de manifestations dartreuses très pronon- ^^^3, et encore deux de ces malades avaient-ils des blél»o frites chroniques.

^'t) Loc, cU.» p. 99.

S02 EAUX MINÉRALES. — THÉBAPEUTIQCE.

M. Gueneau de Nussy fait parfaitement ressortir h double action des eaux sulfurées et des Eaux-Bonnes en particulier sur les affections de ce genre : action stimulante locale et générale^ excitation cutanée, gonflements hémw^ rboldaux, etc.; exaspération momentanée de Fangine (phénomènes habituels mais non pas nécessaires) ; puis ane action spéciale pour laquelle il faut insister sur remploi topique de Teau minérale. On peut employer celle-d sous forme de gargarisme, ou même, comme le conseille M. Fontan, en injections dans les narines, quand Tangine paraît s^étendre dans la partie postérieure des fosses nasales. M. Fontan fait en outre usage, à Luchon^ des douches sur le pharynx, ou extérieurement sur le larynx.

N. Gueneau de Mussy pense que les bains (peu usités aux Eaux-Bonnes) apportent un complément utile au traitement, et il y ajoute quelquefois des douches, en partie pour soumettre les malades à une inhalation sulfureuse.