ENTÉRITE

intestins, au point de vue séméiologique : nous voulons parler d'états pathologiques déterminés, qu'il n'est permis de localiser que dans le tube digestif, quoiqu'il soit rarement aisé de le définir sous le rapport pathologique.

Nous étudierons successivement :

UerUérite chronique^

La diarrhée^

La dysenterie chronique.

Leniéraiffie.

ENTÉarrE chronique.

Le diagnostic de l'entérite chronique est loin d'être toujours facile a établir. Les différents modes organiques qui peuvent être rangés sous cette domination, hypérémie chronique, amollissement, érosions de la muqueuse, ulcérations circonscrites, modifications variées des sécrétions, pseudo-membraneuses, glaireuses, séreuses, ralentissement des sécrétions, siège de la maladie dans la généralité du tube intestinal ou dans tel point de Tinlestin gréle ou gros, tout cela fait entrevoir bien des variétés dans la marche ou dans les formes symptomatiques de la maladie.

Aussi, je crois devoir me départir, dans ce chapitre, de la forme suivie dans le reste de cet ouvrage, et présenter un résumé succinct des observations que j'ai recueillies à Vichy : ce sera le plus sûr moyen de donner au lecteur une notion précise de ce qu'il est entendu ici par entérite chronique.

Ces observations sont au nombre de 33, comprenant 22 hommes et 11 femmes, dont 28 avaient de vingt à quarante ans

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La plupart des malades avaient ou avaient eu de la diar^ rhée ; voici le tableau des conditions où ils se trouvaient Sous ce rapport :

12 fois, diarrhée continue on firéqaente;

11 fois,- alternatives de diarrhée et de constipation;

1 fois, diarrhée an début suivie de constipation ;

2 fois, diarrhée habituelle et constipation rare ;

3 fois, constipation hahitaelle et diarrhée rare;

4 fois, constipation.

La nature des évacuations était presque toujours ou glaireuse ou pseudo-membraneuse, ou l'un et l'autre à la fois.

11 arrive souvent, dans l'entérite chronique, que les fonctions de l'estomac se trouvent elles-mômes plus ou moins altérées, ou bien que la présence des aliments dans l'estomac ou de leurs résidus dans l'intestin provoque des co« lîques, des selles diarrhéiques ou le redoublement des douleurs habituelles. Le moindre écart, relatif, de régime suffit souvent pour ramener des accidents sérieux.

23 de nos malades présentaient encore à leur arrivée à Vichy ou des digestions très difficiles, ou une susceptibilité assez grande du canal intestinal pour que la présence des aliments ramenât aussitôt des douleurs ou de la diarrhée.

6 autres, moyennant un régime sévère auquel ils s'astreignaient, ne paraissaient souffrir en rien de la manière dont se faisaient leurs digestions.

Chez les 5 derniers enfin, les digestions se faisaient bien et ne retentissaient aucunement sur le canal intestinal.

On voit que la généralité de nos observations se caractérisait par l'ensemble des phénomènes suivants : douleur abdominale fixe ou habituelle, répondant en général au trajet du gros intestin ; diarrhée le plus souvent glaireuse ou pseudo-membrancuse; retentissement des digestions sur '^s symptômes intestinaux eux-mêmes.

La plupart de ces malades étaient très amaigris, affaiblis

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même les douches ascendantes qaand, la maladie ayant à proprement parler disparu, il ne s'agit plus que de solliciter les organes à reprendre leurs fonctions.

Voici quels ont été les résultats du traitement, dans nos 33 observations :

15 fois, gaérison on à peu près;

6 fois, amélioratioQ oonsidértble ;

5 fois» amélioration faible ou inoomplèU;

7 fois, résultats nuls.

Ces résultats sont confirmés par l'observation ultérieure de 19 de ces malades :

11 fols, gnérisoa ou à peu près; 4 fois, amélioration considérable ; 1 Ibis, amélioration fkible ou incomplète ; 3 fois, résultats nuls.

Voici quels sont les rapports de ces résultats avec quelques-unes des circonstances de la maladie.

La forme de la maladie à son début, aiguë ou chronique, ne paraît pas avoir exercé d'influence sur les résultats du traitement. Nous en dirons autant de la forme ou de rintensité des douleurs, et de la manière dont se faisaient les digestions. Mais il ne parait pas en être de même de la manière dont s'opèrent les évacuations alvines.

Nous avons trouvé que les cas oh la diarrhée était continue ou bien habituelle, ou bien où la constipation était continue ou prédominante, étaient beaucoup mieux traités que ceux caractérisés par des alternatives de diarrhée et de constipation. Pour ces derniers, la colonne des résultats défavorables, faibles ou nuls, l'emporte sur celle des résultats Favorables; ce qui est l'inverse à un haut degré pour les autres catégories .

La durée delà maladie ne parait pas non plus indiOerente au sujet des effets de la médication thermale, n parait y avoir beaucoup plus à compter sur de bons résultats quand la

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Arrhée.viendrait elle-même à céder, ou bien se sous l'empire des médications qui lui sont proétaient d*abord inutilement adressées, nous parlons en ce moment des diarrhées, je ren renseignement fort intéressant, que je dois à 3 de M. le docteur Gans, de Garlsbad. Il s*i^t rhées bilieuses. Je sais que rien ne diffère plus rrhées et celles qui précèdent : elles ne se trou* rapprochées ainsi que parce que je suis obhgé tenter , à leur sujet , d'une simple et courte

de Carlsbad agiraient, suivant le docteur Gans, ère toute spéciale, presque spécifique, dans des il les fonctions paraissent se faire assez réguUè ais où la seconde digestion est accompagnée ns bilieuses ; cettediarrhéeestfacilementramenée ^rcs causes d'excilation : il y a de la sensibilité iraen. Sous l'influence des bains de Carlsbad et Sprudel à petites doses , on voit généralement tts disparaître avec une grande rapidité.