ALBUMINURIE

Nous n’avons à présenter sur ce sujet que le résultat de nos observations personnelles à Vichy, résultat que nous pouvons résumer dans les propositions suivantes :

Les eaux de Vichy n’exercent qu’une action très faible, souvent insensible, sur l’albumine contenue dans l’urine.

ALBUMINUnlE.

Lorsqu’il n’exisle pas de signes d’un élat aigu ou subaigu du l'oie, que la maladie se montre dans cette période, fort inégale chez les différents individus , surtout caractérisée par l’amaigrissement et l’affaiblissement général, sans symptômes d’bydropisie, sauf un peu de bouffissure, les eaux de Vichy peuvent exercer sur l’ensemble de l’organisme une action très prononcée, en rappelant les forces et ranimant les fonctions languissantes.

11 est possible qu’elles parviennent effectivement alors à enrayer la marche de la maladie.

Lorsqu’une fois il existe de l’hydropisie, anasarque proprement dite ou ascite, les eaux de Vichy sont impuissantes et peuvent être nuisibles.

Nous n’avons trouvé, au sujet de l’application des eaux minérales à l’albuminurie, qu’une courte indication du docteur Helfft, qui croit que les eaux ferrnyineuses peuvent être employées quand le malade présente un état de cachexie anémique (1).

Assurément cette question , que des difficultés de diagnosticontforl obscurcie jusqu’ici, réclame une étude toute particulière. Cependant il ne paraît pas probable que la médication thermale fournisse jamais de grandes ressources au traitement de l’albuminurie.

DIABÈTE

Il ne nous paraît point nécessaire d’insister ici sur la palliogénie du diabète. Ce que nous savons, à ce sujet, n’est point de nature à nous guider dans les indications thérapeutiques, au point de vue des eaux minérales.

La théorie de M. Mialbe, relative à rinsuffisarice de l’al-

(1) Helfft, lou. c«(., p. 4.')A.

calinité du sang pour que la destruction du sucre puisse s’opérer dans l’organisme suivant les conditions normales, avait semblé trouver sa confirmation dans l’appropriation des eaux de Vichy au traitement du diabète. Mais les faits nouveaux, introduits dans la science par notre éminent physiologiste Cl. Bernard, ne permettent plus de s’arrêter à cette théorie, qui a d’ailleurs été fortement battue en brèche sur son propre terrain, la chimie spéculative; nous appelous ainsi les applications directes de la chimie des laboratoires aux phénomènes de l’organisme. Nous ne voulons pas dire cependant qu’il ne doive rien rester des ingénieux aperçus de notre honorable confrère M. Mialhe ; mais nous croyons que ceux-ci prendront place plutôt dans l’histoire du diabète que dans la constitution pathologique de cette maladie.

Les indications de la thérapeutique du diabète nous paraissent pouvoir se résumer actuellement dans les considérations suivantes : écarter le plus possible de l’organisme les conditions de reproduction du phénomène morbide essentiel, la non-destruction du sucre, en supprimant l’introduction des principes sucrés; assurer l’accomplissement le plus régulier possible des fonctions digestives ; activer les fonctions cutanées, et tout ce qui peut concourir à l’oxygénation du sang.

Aussi le traitement du diabète est-il un traitement plutôt hygiénique que thérapeutique. A ce seul titre, on ne saurait douter de l’appropriation des eaux minérales aux indications que nous avons pu déterminer.

Cependant la médication thermale n’a encore été appliquée etl'eclivement aux diabétiques que sous deux formes : eaux de Vichy et bains de mer. Nous disons eaux de Vichy et non pas eaux bicarbonatées sadiques, parce que nous devons nous en tenir ici aux données de l’expérience ac-

DIABÈTE

quise : or, Vichy est la seule station thermale dans laquelle le traitement des diabétiques ait encore été fait avec quelque suite, en France. Nous devons donc à peu près concentrer cette étude dans l’appréciation des résultats que fournit la médication par les eaux de Vichy. Nous parlerons ensuite des bains de mer, puis de quelques autres applications des eaux minérales qui sont venues à notre connaissance.

Eaux de Vichy. Les détails que je vais exposer sont le résumé des observations que j’ai pu faire depuis dix ans, sur des diabétiques soumis au traitement thermal de Vichy. Il importe d’ajouter que mes propres observations sont entièrement conformes, pour leurs résultats, avec celles de M. Petit (1), et avec celles que j’ai trouvées consignées dans des notes inédites de Prunelle.

Le premier effet du traitement par les eaux de Vichy est, en général, de diminuer la proportion du sucre contenu dans l’urine. Cet effet ne manque presque jamais de se faire sentir dans la première semaine, quelquefois dès le second jour ; il n’y a que peu d’exceptions à cela.

Cette action sur les conditions chimiques de l’urine est habituellement persistante pendant toute la durée du Iraétement, à moins d’écart de régime ; mais elle ne l’est pas au même degré dans les périodes consécutives.

Lors même que le sucre avait complètement disparu à Vichy, nous l’avons toujours vu se montrer de nouveau, au moins chez les malades que nous avons retrouvés; mais cette réapparition du suci e, qui n’a quelquefois lieu que plusieurs mois après, s’opère en général dans de moindres proportions qu’auparavant.

A mesure que le sucre diminue, les divers symptômes diabétiques diminuent en général dans la mêrrn* "proportion.

(1) Petit, Du modo d’action des eaux de Vichy, 1850, p. 449,

D’abord la quanlité de l’urine ; en même temps celleci se colore et reprend un peu d’odeur urineuse. Elle perd aussi rapidement que dans les autres maladies l’acidité que nous lui avons toujours trouvée avant de commencer le traitement, et elle nous a paru prendre plus constamment des caractères franchement alcalins. Nous avons quelquefois trouvé dans l’urine des diabétiques une certaine proportion d’albumine. Nous n’avons pas remanpié que celleci fût influencée d’une manière notable par le traitement; elle persistait au même degré, malgré la diminution ou même la disparition du sucre.

La soif et la sécheresse de la bouche sont ordinairement les premiers symptômes qui paraissent modiûés par le traitement thermal. Les malades accusent sous ce rapport un soulagement immédiat, que traduisent aussitôt leur prononciation et leur physionomie. En môme temps que la soif s’apaise, que le besoin de rendre les urines s’éloigne, le sommeil reparaît , l’agitation nouvelle de la plupart des diabétiques se calme , et leur moral ne tarde pas à se relever.

^ Nous n’avons guère eu occasion d’observer l’action du traitement thermal sur l’appétit désordonné des diabétiques. Plus souvent nous avons vu, sous l’influence des eaux , le dégoût qu’inspirait le régime exclusivement animal diminuer, les digestions lourdes et pénibles se régulariser, l’appétit reparaître. Quand cà l’haleine nauséabonde et pénétrante qu’exhalent certains diabétiques, dont les appartements où ils ont passé quelques minutes conservent encore des traces au bout de plusieurs heures, nous ne l’avons jamais vue céder au traitement thermal, lors même que celui-ci* amenait des changements notables dans la composition de l’urine, et même dans la sauté générale. 3Iais il faut ajouter que les diabétiques qui présentent cette cir-

nt.vBÈTK. 737

circonstance sont en général affectés à un très haut degré, et ne se trouvent guère susceptibles que d’un retour très imparfait. En un mot, c’est là un symptôme d’un pronostic certainement fâcheux.

L action du traitement thermal sur les fonctions delà peau mérite d être étudiée avec attention.

Chez la plupart des diabétiques la peau ne fonctionne presque plus. La sécheresse extrême de la surface cutanée, sa rudesse, constituent un caractère important du diabète, mais non pas un caractère essentiel, c’est-à-dire constant. Plusieurs de nos diabétiques, bien que la maladie offrît chez eux une durée déjà longue et un degré considérable, n avaient point cessé de transpirer, et la peau ne présentait pas de caractères particuliers. La plupart se présentaient, sous ce rapport, dans les conditions ordinaires de la maladie.

Nous avons été plusieurs fois frappé d’un fait, que l’on a peut-être signalé du reste; c’est que,de tous les symptômes diabétiques, la sécheresse de la peau est celui qui résiste le plus au traitement ordinaire, et principalement diététique, du diabète. La soif, la sécheresse de la bouche diminuent, l’abondance et les caractères sucrés des urines s’amoindrissent, les forces reparaissent même; mais la peau ne reprend pas ses fonctions, ou ne les reprend que dans une moindre proportion. Dans les cas légers ou récents, il n’est pas très difficile en général de rétablir les fonctions de la peau ; mais nous voulons parler des cas où la maladie est prononcée, c’est-à-dire du degré auquel on la rencontre le plus souvent dans la pratique, car le diabète ne sera sans doute jamais une maladie que l’on ait communément à traiter dès son début.

Or, un bon nombre de nos malades arrivaient à Vichv apres avoir subi, pendant un temps plus ou moins long le

lrailementordinaire,ctparticulièrementdiétélique, de cette

i^ialadie. Ils se portaient mieux, le sucre avait diminué, et l’ensemble des symptômes était avantageusement modifié; mais ils avaient la peau rude, sèche, parcheminée comme auparavant, ou à peu de chose près.

Sous l’influence du traitement thermal, au contraire, on voit peu à peu la peau s’adoucir , s’assouplir , s’humectet* enfin. Nous n’avons presque jamais vu de sueurs abondantes s’établir; les eaux de Vichy n’agissent pas précisément à la manière de diaphorétiques; mais, comme dans tant d’autres maladies chroniques où l’atonie de la peau est un des caractères et devient un des éléments de la maladie, les fonctions si importantes de ce système se rétablissent lentement et graduellement.

La constipation est ordinaire chez les diabétiques, une constipation opiniâtre, et qui paraît tenir surtout à l’amoindrissement des sécrétions intestinales. Les eaux de Vichy n’agissent que très lentement, et secondairement, sur ces sortes de constipations ; maison obtient d’excellents résultats des douches ascendantes, qui, continuées avec un peu de suite, parviennent quelquefois à rétablir définitivement, en partie du moins, les fonctions du gros intestin.

Quant à l’état général, quant au rétablissement des forces musculaires, du moral, du sommeil, il suit de très près et d’une manière très prononcée les changements subis par l’urine et par les symptômes essentiels du diabète. C’est ce retour considérable et rapide qui caractérise surtout le traitement thermal, et c’est principalement sous ce rapport que celui-ci est si souvent nécessaire pour compléter l’actioH insuffisante du traitement purement diététique.

Ce tableau, qui reproduit d’une manière très exacte, jé crois, les résultats généraux qu’il faut attendre du traitement thermal de Fïc/îy chez les diabétiques, comprend des cas très différents au point de vue du degré de la maladie,

DIABÈTE

de la proportion de sucre contenue dans l’urine ; mais il est surtout relatif aux cas de diabète les plus simples. Ilestdes circonstances ou le traitement thermal de Vichy nous paraît contre-indiqué.

M, le professeur Bouchardat, dont les observations sur les effets définitifs des eaux minérales chez les diabétiques (1) sont généralement fort conformes aux nôtres, a reconnu que le type des diabétiques auxquels les eaux de F^c% conviennent le mieux , sont les diabétiques obèses, c est-à-dire des diabétiques d’une telle constitution, et qui n’en ont pas encore perdu les caractères.

D Un autre cote, aux diabétiques qui sont parvenus à un certain degré d’épuisement du système nerveux, les eaux de Vichy ne sont plus applicables.

Un môme degre de faiblesse peut être atteint par une série d individus, sans que les mêmes éléments organiques y prennent une part égale chez tous. Quand la faiblesse a son point de départ radical dans le système neryeux, en un mot dans les cas d’épuisement du système nerveux, les eaux de FecAy réussissent mal. Ceci est d’une appréciation délicate peut-être, mais importante. Ces eaux s’appliquent victorieusement aux cachexies paludéennes les plus profondes ; elles sont utilement tolérées, tout en pouvant se trouver insuffisantes, dans un degré très avancé de l’anémie; mais dans l’épuisement nerveux, dont nous trouvons pour type les abus vénériens , circonstance qui se rencontre chez quelques diabétiques, ces eaux sont mal supportées et ne

font peut-être qu’ajouter à l’état de débilitation du système.

N’est-ce pas pour cela que les eaux de Vichy, avec leur température élevée, leurs propriétés éminemment reconsti-

(1) Annuaire de thérapeutique, \9,i \ , 1842, 1846 et 18i8-

- Bu diabète sucré ou glucosurie, son traitement hygiénique, ka-t, issu

tuantes, l’élénienl ferrugineux qu’elles renferment, ne sont nullement applicables aux paralysies auxquelles les eaux chlorurées sodiques s’adaptent si bien?

En dehors de ce que nous pouvons définir dans le mode d’action des eaux minérales, il se rencontre donc des conditions d’appropriation spéciale qu’il importe de discerner.

L’application de ces remarques sera faite à la question de l’appropriation des eaux de Vichy aux diabétiques. Voici quelques détails sur les contre-indications de ces eaux, empruntés à nos observations personnelles :

Il est des diabétiques chez lesquels dominent les phénomènes nerveux : c’est ce qu’on pourrait appeler la forme nerveuse du diabète. Mais nous ne sommes pas en mesure de décider si cette apparence appartient au fond même de la maladie, ou se trouve [lurement accidentelle. Des phénomènes amaurotiques et d’afiaiblissemcnt paralytique des membres en sont les caractères les plus saillants. Notre savant ami , M. le docteur Landouzy, fait remarquer, dans sa clinique, que les troubles amaurotiques de la vision, qui sont généralement primitifs dans l’albuminurie, sont toujours consécutifs dans le diabète. Us paraissent annoncer, dans ce dernier cas, une atteinte profonde subie par l’organisme, bien qu’ils soient encore susceptibles de quelque retour sous l’influence d’un traitement approprié. Quanta l’affaiblissement des membres, cette circonstance, constante chez les diabétiques, prend quelquefois un caractère tout particulier, et par le degré d’intensité qu’elle acquiert, et par sa limitation, ordinairement aux membres inférieurs, simulant alors une véritable paraplégie.

L’existence de phénomènes de ce genre, si elle ne contre-indique pas formellement le traitement thermal de Vichy^ paraît diminuer singulièrement les ressources que l’on peut tirer de son emploi. Les malades supportent assez

riABÈTE.

difficilement les eaux; le retour graduel et continu, que l’on observe dans la plupart des cas, n’a lieu chez eux qu’incomplétement et par secousses, et nous avons vu, circonstance assez remarquable, l’urine subir les changements les plus favorables au point de vue de la diminution du sucre, sans que les autres symptômes en paraissent le moins du monde influencés.

L’existence de phénomènes fébriles réguliers ou irréguliers constitue une contre-indication plus formelle au traitement. INous en dirons autant des symptômes thoraciques annonçant l’existence ou seulement l’imminence de tubercules pulmonaires.

Le traitement thermal de Vichy se compose de bains, de douches générales, et de l’usage interne de l’eau minérale à dose généralement assez élevée : huit ou dix verres quelquefois, empruntés à des sources variées, suivant les circonstances. Les sources froides {Célestins) et surtout ferrugineuses (de Mesdames, Lardy), seront le plus souvent préférées.

Le régime diététique indiqué doit être scrupuleusement suivi pendant les premières périodes du traitement. Plus tard, on peut s’en relâcher dans de certaines limites, mais avec une grande surveillance, ear l’usage actuel des eaux de Vichy, quelque influence qu’il ait exercée d’abord sur la constitution de l’urine, ne préserve pas toujours d’une intolérance absolue pour les féculents.

Les bains de mer sont très usités dans le diabète; mais les effets que l’on en obtient n’ont pas le caractère direct et spécial des résultats les plus habituels du traitement par les eaux de Vichy.

M. Gaiidet, lorsqu’il a publié son excellent ouvrage suites bains de mer, paraissait n’attacher que très peu de

valeur à la mcdicaüon marine dans le diabète. Il avait vu l’appétit augmenter, les progrès de l’affaiblissement se suspendre , une apparence de santé se montrer, mais sans que la soif et l’hypersécrétion urinaire eussent été modifiées un seulinstant(l). M, Gaudet n’avaitvu à cette époque qu’un petit nombre de diabétiques. Mais, dix ans plus tard, il n’était pas beaucoup plus explicite sur ce sujet. Les fait^ qu’il avait observés jusqu’alors n’étaient encore ni assez nombreux ni assez complets pour lui permettre de poser des conclusions formelles sur la portée thérapeutique de cette médication. Cependant il a obtenu plusieurs fois des modifications favorables dans les degrés moyens de la maladie, et il a remarqué au contraire de l’aggravation dans les degrés extrêmes. « Les bains de mer, dit-il ne doivent être considérés, dans les cas de ce genre, que comme un auxiliaire excellent à la reconstitution de l’état général, quand on est en mesure de l’obtenir. »

M. Bouchardat exprime parfaitement l’indication des bains de mer, en disant qu’ils ne doivent être employés que chez les diabétiques capables de réagir. La réaction ne s’obtient pas seulement par les forces intrinsèques de l’organisme ; elle s’obtient aussi par les conditions dont on entoure les malades. C’est ainsi qu’un exercice très actif est indispensable en faisant usage des bains de mer. Il ne faut donc pas prescrire ces derniers chez des diabétiques incapables de prendre un exercice suffisant.

Quelques observations isolées, relatives à des diabètes traités favorablement par des eaux minérales autres que Vichy, ont été communiquées à la Société d’hydrologie médicale de Paris ; M. Niepce a fait part de deux observa-

(1) Gaudet, Recherches sur l’usage et les effets des bains de mer, 1844, p. 343.

DIABÈTE

tioqs recueillies à Allevard ; M. Le Bret, d’une observation repiiejllie à Balaruc; M. Régnault, d’une autre à Bourbonl’ Archambault- Ces applications se rapprochent peut r- 0tre moins de l’action certainement plus spéciale des eaux de Vichy, que de l’action des conditions hygiéniques dont l’influence sur le diabète ne saurait être contestée. Le docfegr Kejth-Jonray a rapporté plusieurs cas de guérison du diqbèle par l’influence des pays chauds. Il s’appuie sur l’qption de la chaleur sur les fonctions cutanées, et sur ce fait d’observation que cette maladie y est très rare, et même n’existe pas dans les pays tropicaux. Il parle d’un jeune homme de vingt-cinq ans qui, après avoir lutté inutilement pendant plusieurs mois contre une affection diabétique grave, se rendit à la Jamaïque où, au bout de trois mois, il était guéri complètement (2). Il y a évidemment quelque chose à rechercher dans ce sens.

Le docteur Helfft n’a consacré que quelques lignes au diabète , ce qui donne à penser que les eaux minérales ne sont pas fort employées en Allemagne contre cette maladie. C’est, dit-il, surtout près des eaux alcalines et des thermes de Carlsbad, qu’on a constaté quelques effets thérapeutiques. Le môme auteur conseille quelquefois aussi les eaux ferrugineuses, et Pyrmont en particulier (3).

11 paraîtrait résulter de communications que je dois à l’obligeance de M. le docteur Gans, de Carlsbad^ que les résultats obtenus près de ces eaux minérales seraient fort semblables à ceux que nous avons exposés plus haut au sujet de Vichy, et envisagés, par les médecins de Garlsbad, sous le même point de vue que par nous-même^

(1) Annales de la Société d’hydrologie médicale de Paris, t. I, p. 42.

(2) Journal de médecine et de chirurgie d’Édimbourg, février 1841; t Costes, Quelques réflexions sur le diabète sucré, Bordeaux, 1846.

3) Helfft, Jlandbuch dcr üalneolherapie, p. 452.

7/iâ EAUX MINÉIULES. — THÉRAPEUTIQUE.

En résumé, les eaux minérales ne nous offrent point de médication curative, ni chimiquement spécifique, du diabète.

Les eaux de Vichy constituent cependant une médication très efficace, bien que simplement palliative, alors quelle se trouve appliquée d’une manière opportune. Nous ne faisons môme pas de difficulté de l’appeler, comme le veut notre excellent et savant collègue, M. l’inspecteur Alquié, une médication spéciale , bien que nous ne croyons pas qu’on soit en mesure de définir cette spécialité.

Malgré quelques exemples isolés, la médication thermale du diabète demeure encore concentrée dans les eaux de Vichy, peut-être également dans les eaux de Carlsbad,

Les btiins de mer , salutaires dans beaucoup de circonstances, paraissent exercer , sur les phénomènes caractéristiques du diabète, une action beaucoup plus éloignée que les eaux minérales appropriées.

APPENDICE

EAUX MINÉRALES d’uSSAT (aRIÉGe) (1).

Nous avonsdonné l’analyse d’t/s5â:^d’aprèsFiguier(1810). Voici une analyse récente de M. Filhol (1856) qui vient de nous être communiquée :

Analyse séparative.

Un litre d’eau à'Ussat renferme ;

Chlore 0,0310

Acide sulfurique 0,2790

Acide carbonique q 3546

Ch®"’'- 0,4708

Magnésie 0,0740

Oxyde de fer

Analyse hypothétique.

M. Filhol propose de représenter comme il suit la composition de l’eau iïUssat:

Acide carbonique.

Azoïe

Oxygène

er-

(1) Voyez page 208.

APPENDICE

Carbonate de chaux 0,6995

— de soude 0,0381

— de magnésie traces

— de fer . . . id.

Sulfate de magnésie 0,1791

— de soude 0,0583

— de potasse 0,0200

— de chaux 0,1920

Chlorure de magnésium 0,0/i20

Matière organique et perte 0,0Zi71

Nous avons annoncé (1) que la Société d'hydrologie médicale de Paris avait chargé une commission de ses membres de vériûer l’analyse des eaux de Neyrac (Ardèche).

Voici le résumé du travail de cette commission (2) :

« En résumé, du contrôle des expériences de M. Mazade, et des différents moyens d’analyse indiqués parles auteurs, il résulte la preuve pour la commission :

» 1“ Que l’eau de Neyrac et ses dépôts naturels et artificiels ne contiennent pas d’acides tantalique et titanique, et que les réactions signalées par M. Mazade doivent être exclusivement rapportées à l’acide silicique ;

» 2° Que M, Mazade a pris pour des sulfures de tungstène et (Pétain du sulfure de platine provenant du vase dans lequel s’est faite l’opération ;

» 3” Que toutes les expériences entreprises pour découvrir la glucyne dans l’eau et les dépôts de Neyrac ont été infructueuses ;

ï> 4“ Que IVJ, Mazade a confondu le sulfate double de cé-

(1) Voyez page 230.

(2) Cette coramissioa était composée de MM. Chevallier, O. Henry père,

Gcibley, Reveil et Lefort, rapporteur. ,

APPENDICE

Ihl

Tium et de potasse avec le phosphate et le sulfate de chaux imprégnés d’oxyde de fer, et qu’en suivant exactement le procédé indiqué par ce chimiste pour la recherche de \'yttria, on n’ohtient qu’un résultat négatif;

* 5“ Que le précipité prodi|it par l’acide chlorhydrique dans une dissolution de sulfhydrate d’ammoniaque supposée contenir du sulfure de mohjbdène, consiste en soufre pur, provenant du réactif employé;

. » 6» Que non-seulement M.Mazade n’a pas reconnu dans l’eau de Neyrac la présence de l’acide mèllitique, mais encore que le procédé qu’il indique à ce sujet est impraticable , et que celui conseillé par les auteurs ne fournit que des résultats négatifs, même en opérant avec plusieurs litres d’eau ;

» 7» Que les réactions qui avaient permis à M. Mazade et à l’un des membres de la commission de conclure à l’existence du nicksl et du cobalt^ devaient être rapportées au cuivre qui existe accidentellement dans quelques-uns des dépôts 5

. » 8o Que tous les procédés employés pour reconnaître la zircone ont donné des résultats négatifs ;

» 9” Que, contrairement à l’opinion de M. Mazade, les différents modes opératoires décrits dans les auteurs pour séparer les nouveaux corps dont il a signalé l’existence dans l’eau de Neyrac sont parfaitement suffisants ;

» 10“ Qu’en faisant des mélanges artificiels de tous les corps signalés parM. Mazade, et en les souniettant à l’analyse qualitative à faide des procédés usités dans celte circonstance, on parvient sans peine à Ips séparer et à les distinguer les uns des autres (1). »

(1) Annales de la Société d'hydrologie medicale de Paris, t. III, p. 362.