DIATHÈSE HERPÉTIQUE ET MALADIES DE LÀ PEAU

§ I". — Indications générales.

Les maladies de la peau ont été longtemps considérées à peu près exclusivement à un point de vue d’ensemble, et sous la dénomination très générale de dartres. L’idée d’un vice dartreux dominait alors la médecine, et présidait aux médications dépuratives dont les différentes maladies de la peau étaient presque indistinctement l’objet.

Depuis qu’une classification anatomique des maladies de la peau a prévalu, les variétés dans leur constitution anatomique ont absorbé tout autre ordre de considérations, et l’idée, comme l’expression même, de diathèse ou de constitution herpétique ou dartreuse n été à peu près bannie de l’enseignement et du langage médical. Lorry avait pourtant fait des réserves à ce sujet : mais ses successeurs en dermatologie ont été beaucoup plus exclusifs que lui.

Cependant il est incontestable qu’il existe des individus (jui sont particulièrement disposés aux maladies cutanées, eczémateuses ou autres, et clnz qui cette disposition se témoigne aux diverses époques de leur vie, et il n’est pas moins certain que beaucoup de ces individus présentent des phénomènes pathologiques de formes et de siège variés, auxquels on ne peut lefuser une connexion formelle avec l’affection de la peau.

C’est à cette double disposition que l’on peut donner le nom de constitution ou diathèse herpétique. Ici la forme de la maladie cutanée est tenue au second plan par le fait de la disposition générale.

MALADIES DE LA PEAU. 331

La (liall)èse herpétique existerait donc sous trois états ;

Maladie de peau actuelle ;

État latent ;

jManifestations de siège et de caractère variés, mais se rattachant cà la même cause pathogénique que la maladie de la peau.

Il n’est pas nécessaire pour admettre l’existence d’une diathèse dartreuse, de posséder la définition de cette diathèse. Son existence s’établit sur un ensemble de faits dont le lien mutuel qui les unit ne paraît pas contestable aux observateurs qui croient l’avoir saisi. Il est conforme à la logique scientifique de grouper les faits avant de les définir. L’histoire de la diathèse herpétique en est encore à cette première période, à cause de la longue lacune qui sépare l’époque un peu confuse où elle tenait sa place dans la pathologie, de celle où nous la reprenons aujourd’hui.

Il est donc indifférent pour l’intelligence des faits pathologiques auxquels nous faisons allusion, au point de vue de leur thérapeutique, que l’on suppose un vice dartreux spécifique, ou un mode vital vicieux, suivant l’expression de M. Baumès (1), ou que l’on considère ce groupe d’affections cutanées « comme la manifestation idiopathique d’un principe ou d’une disposition qui préexistait dans l’organisme, aussi inexplicable que d autres conditions pathogéniques dont nous sommes conduits à admettre l’existence , sans que nous puissions ni les saisir avec nos sens, ni leur assigner un siège dans l’économie (2). »

A quoi reconnaîtra- t-on, ou soupçonnera-t-on qu’une maladie de peau existe sous l’empire d’une diathèse particulière, idiopathique ?

(1) Baumes, ?réc%% historique et pratique sur les diathèses, 1853, p. 307.

(2) Noël Gueneau do Mussy, Traité de l’angine glanduleuse, (1857,

p. XXXIl.

332 EAUX MIISÉRALES. — 'riIÉlîAPEUTIUUK.

Aux anlécédents tlu malade, s’il a présenté antérieurement des éruptions morbides, de la même espèce surtout; à ses antécédents héréditaires;

A l’opiniâtreté de la maladie-,

A l’absence, pour l’apparition actuelle ou pour les apparitions antérieures, de toute cause déterminante directe, et surtout de toute circonstance propre à en expliquer la persistance ou la reproduction ;

A l’absence de tout état diathésique ou constitutionnel particulier, qui puisse mieux en rendre compte.

Les dermatoses peuvent en effet être rattachées à des diathèses différentes, dont elles ne sont plus les manifestations essentielles, comme, nous pourrons rencontrer des manifestations accidentelles de la diathèse herpétique, comme il arrive encore dans la diathèse goutteuse ou dans la diathèse rhumatismale. On sait qu’elles jouent un rôle assez considérable dans les scrofules, dans la syphilis également.

Il y a peut-être des dermatoses rhumatismales. M. Ricord assure que la syphilis crée, à part les syphilides qui en sont une manifestation symptomatique directe, une disposition particulière aux dermatoses, d’où résulterait une combinaison de Vherjjétisme, expression employée par M. Fontan, et de la syphilis.

Les dermatoses ne sont pas seulement les manifestations plus ou moins normales ou, au contraire, imprévues, de diathèses déterminées: elles sont quelquefois aussi symptomatiques de certaines conditions de l’organisme qui assignent à leur pathogénie un caractère fort analogue, ainsi de la puberté, ou de l’âge critique chez la femme, de la dysménorrhée ou de la dyspepsie.

Or, si l’on veut bien récapituler ces diverses conditions d’origine des maladies de la peau, on reconnaîtra aisément que dans le plus grand nombre des cas, ces maladies sont

MALADIES DE LA PEAU

purenienL secondaires et reconnaissent pour pointdedépart, ou pour raison d’ètre, cpielque état morbide auquel la peau est par elle-même étrangère.

Tel est le fait capital qu’il importait de mettre sous vos yeux, parce que de là découlent les véritables indications de la thérapeutique, et parce que vous ne rencontrerez c[ue sur ce terrain un guide un peu sùr, pour vous diriger dans le choix des eaux minérales.

A ce point de vue, vous voyez que la considération de la forme anatomique de la maladie cutanée perd beaucoup de son importance; non pas toute son importance cependant : d’abord elle peut fournir un élément de diagnostic.

Les ophtbalmologistes qui ont religieusement conservé la doctrine des diathèses, doctrine tellement perdue dans ces derniers tenqis, que le mot de a été oublié dans

le grand dictionnaire en 30 volumes, et se trouve comme égaré dans la plupart des ouvrages de pathologie que nous avons entre nos mains, les ophtbalmologistes ont soigneusement rattaché les formes anatomiques des maladies des yeux aux conditions diathésiques desquelles peuvent dépendre les nombreuses variétés de l’ophthalinie.

On peut attribuer une signification analogue aux diverses conditions anatomiques des maladies de la peau, et il serait important de diriger l’observation dans ce sens. On sait déjà que dans le bas âge, X eczéma, Ximpétigo, les pseudo- teignes se montrent, pendant le travail de dentition « comme des affections dépuratoires liées à certaines conditions générales qui doivent être prises en grande considération (1) » ; que X eczéma est souvent lié, dans l’àge adulte, à la pléthore -, les pustules d’acne ou de couperose à la ménopause, le. ou teigne vraie à l’état

(1) Gibert, Traité pratique des maladies spéciales de la peau, 1 8i0, p. 17.

33/i EAUX MINÉRALES. THÉRAPEUTIQUE.

lymphatique, les afieclions tuberculeuses aux scrofules. « Les aiïeclious cutanées qui m’ont paru se rattacher à la diathèse rhumatismale, dit M. Noël Gueneau de Mussy, étaient érythémateuses ou papuleuses, accompagnées de prurit ou même de douleurs très vives. Je me rappelle avoir vu une éruption lichénoïde de l’avant-hras et de la main, alterner avec un rhumatisme très opiniâtre, à forme suhaiguë. La sensibilité delà peau affectée était portée à un tel degré, qu’on ne pouvait la toucher sans arracher des cris à la malade (1). »

Il est encore vrai que certaines eaux minérales s’adaptent mieux que d’autres à telles ou telles formes anatomiques des maladies de la peau.

La diathèse herpétique, à l’état latent, fixe peu l’attention , mais c’est à tort. Elle peut se reconnaître aux mêmes antécédents que l’existence actuelle d’une dermatose diathésique, et, par conséquent, le retour de ses manifestations peut être prévu.

Nous devons rappeler ici les considérations que nous avons exposées plus haut, touchant les époques opportunes d’application des eaux minérales. Si l’analyse de la santé d’un individu vous donne lieu de le croire exposé à des manifestations herpétiques ultérieures, lesquelles pourraient arriver à se produire ailleurs que sur la peau, circonstance toujours fâcheuse , vous n’avez pas besoin d’attendre ces manifestations pour lui prescrire le traitement spécial qui leur serait le mieux applicable. Vous avez alors à faire une thérapeutique prophylactique dont le mode sera indiqué plus loin.

Le plus difficile est certainement de retrouver la trace de la diathèse herpétique, vis-à-vis les accidents très variés qui

(1) Traité de l’angine glanduleuse, p. xxvi.

MALADIES DE LA PEAU

peuvent survenir sous son influence. Ce sont, le plus souvent, des bronchites ou des métrites chroniques. « M. le professeur Chomel faisait remarquer, dans ses leçons cliniques, que certaines névralgies paraissaient se rattacher à l’herpétisme; qu’elles alternaient ou coïncidaient avec des dartres, et guérissaient par les sulfureux (1). »

Ici encore se présente un double problème ; s agit-il, dans les cas de ce genre, de la rétrocession de la manifestation cutanée, ou bien d’une manifestation herpétique primitive sur une muqueuse, ou sur quelque autre tissu bien plus éloigné de la structure dermique ?

Ces questions, je dois les poser ici , mais je ne puis les résoudre. Leur solution, d’ailleurs, est toute dans l’analyse des faits particuliers, et ce serait dépasser l’objet de ces leçons que de les poursuivre sur ce terrain ^ Nous verrons d’ailleurs plus loin que, dans la pratique thermale, cette distinction n’est pas indispensable à l’utile direction du traitement.

Mais toutes les maladies de la peau ne sont pas diathésiques.

Le tégument externe peut assurément, comme tous les autres tissus de l’économie, se trouver primitivement affecté par toutes sortes de causes morbides. Exposé directement à toutes les vicissitudes extérieures, en contact immédiat avec tant de corps étrangers et de matières irritantes, il est plus que tout autre sujet cà des troubles violents et habituels dans ses sécrétions.

La solidarité très prochaine qui unit les fonctions de la peau à celles de l’appareil digestif, fait que les troubles physiologiques de ce dernier se traduisent souvent en phénomènes morbides vers la première.

(1) Noël Queneau de Mussy, loc. cit., p. mviii.

Enfin la nature des fonctions éliminatrices de la peau lient ce système sous la dépendance desqualilés que peuvent revêtir les principes qui la traversent : tantôt d’une composition excessive, sous l’influence d’une alimentation particulière ou exagérée, ou de certaines habitudes diététiques (1), tantôt d’une composition insuffisante , sous l’influence de conditions opposées, ces principes peuvent devenir par eux-mêmes la cause directe ou l’occasion de changements morbides dans la constitution organique de la peau.

Les maladies de la peau développées sous l’influence de conditions de ce genre n’appartiennent plus d’une manière primitive et directe à la médecine thermale. C’est à des agents d’ordres différents qu’il faut recourir pour détruire ou écarter les causes qui les ont engendrées ou les entretiennent, et pour corriger leurs effets. Mais voici dans quel sens cependant l’indication des eaux minérales finit souvent par reparaître à leur sujet.

Les maladies de la peau, quelle qu’ait été leur cause, et lors môme que celle-ci a cessé d’exister, ont une tendance fréquente à s’installer, pour ainsi dire, c’est-à-dire à résister à la thérapeutique et à f hygiène, ou à se reproduire lorsqu’on en a obtenu la disparition. Il semble alors se créer une sorte de diathèse herpétique secondaire qu’il ne faut pas confondre avec la diathèse herpétique primitive ou essentielle, mais qui ofl're de commun avec celle-ci l’opiniâtreté ou la tendance au retour des alfections dermatosiques, et l’échange possible des manifestations cutanées en manifestations plus profondes, sur tels ou tels tissus plus ou moins analogues à la peau.

(i) On sait que l’on peut rendre à volonté des cliiens herpétiques, en forçant leur alimentation dans un certain sens.

MALADIES DE LA PEAU

Parmi ces diathèses acquises, il faut ranger celle que peut développer la gale. On sait quelle part considérable était autrefois attribuée à la psore , en pathogénie. La connaissance de la nature parasitique de la gale a dû singulièrement la réduire. Cependant on ne peut nier que chez certains individus la gale et les éruptions qui l’accompagnent, pour peu que par défaut de soins on les ait laissées se développer, ne déterminent, comme si elles avaient trouvé un terrain d’une fécondité particulière, une diathèse prononcée. Cette diathèse n’est sans doute autre chose que la diathèse herpétique, qui viendrait cà éclore sous l’influence de cette cause occasionnelle, l’implantation de l’acarus, comme une contusion de la glande mammaire fait quelquefois éclore tout à coup et avec fureur une diathèse cancéreuse latente, ou larvée jusque là.

§ II. — Indications particulières.

Nous venons d’exposer les indications générales des eaux minérales dans les maladies de la peau, et vous avez vu que ces indications se trouvaient surtout sous la dépendance des conditions générales de l’organisme.

Les indications particulières dont je vais vous entretenir, se rapportent au contraire principalement à la maladie de la peau, considérée en elle-même et dans certaines circonstances qui peuvent l’accompagner.

Ici l’état d’acuité ou d’excitabilité morbide de la peau domine même la question d’espèce dans la classification.

La plupart des dermatoses , et les dermatoses eczémateuses peuvent servir de type à cet égard, sont sujettes à revêtir, sous des inlluences faciles à apprécier ou non, un certain état d’acuité. Celui-ci se reconnaît aux modifications survenues dans la couleur de l’éruption, dans la na-

ture ou la proportion des produits de secrétion, enfin dans les troubles de la sensibilité.

Il est de règle générale que, dans ces époques d’exacerbation, les eaux minérales sont contre-indiquées. Les qualités excitantes que possèdent à un certain degré toutes celles qui peuvent être utilement employées dans les dermatoses, en sont la cause. Il faut alors, avant de recourir au traitement tbermal, ou laisser passer la période d’exacerbation, ou cbercber à l’éteindre par des moyens appropriés.

Mais les contre-indications qui peuvent résulter de cet ordre de considérations, ne sont pas toujours absolues : elles peuvent n’être que relatives, et s’appliquer seulement à telle ou telle qualité d’eaux minérales, tel ou tel mode de leur emploi.

Nous pouvons donc établir la règle suivante ;

Qu’une des circonstances qui, pour le choix des eaux minérales, ou pour l’époque de leur application, doivent être prises en considération, c’est le degré d’acuité actuelle ou d’irritabilité habituelle d’une éruption cutanée.

Un autre sujet de préoccupation doit présider à l’application des eaux minérales au traitement des dermatoses : c’est la possibilité que la disparition d’une affection cutanée soit suivie de l’apparition de phénomènes morbides d’un autre caractère et sur un autre siège. C’est ce qu on a appelé métastase, rétrocession. La dénomination ou l’explication d’un pareil phénomène peut appartenir à la théorie ; mais quant au phénomenelui-même, il appartient aux faits, et ne prête, quant à sa possibilité, à aucune contestation.

Il faut avoir en vue cette possibilité dans deux cas.

Il est des éruptions cutanées qui se déplacent avec une extrême facilité, passant d’un point à un autre, disparaissant pour se montrer ensuite de nouveau, alternant avec des accidents variés, de la toux, de l’oppression, de la cépbalal-

MALAD(KS DR LA PKAU,

gfp, ou bien de la leucoiTliée. Il n’est |ms permis d’appliquer à de pareils ras un traitement curatif quelconque sans de grandes précautions;

I] y a d’autres dermatoses, au contraire, qui sont très fixes, c’est-à-dire très anciennement fixées sur un point. Si leur sensibilité à la llvorapeu tique n’a pas encore été essayée, il faut prendre garde que certaines éruptions se laisserlt très facilement effacer par un traitement un peu actif, mais non pas sans inconvénient pour l’intégrité de l’organisme qui, habitué à leur existence, comme à celle d’un exutoire, reçoit presque toujours ailleurs le contre-coup de leur disparition.

En un mot, il faut se garder de guérir trop rapidement une dermatose quelle qu’elle soit.

Sans parler de certains cas où il pourra être prudent de n’essayer aucun traitement, par exemple chez les vieillards porteuis d anciennes éruptions, suivant la recommandation de M. Rayer, il est clair que le précepte précédent a surtout en vue le choix des eaux et la direction du traitement thermal.

Enfin, on tiendra en grande considération le tempérament ou 1 état actuel de l’économie.

La pléthore, une disposition connue aux fluxions actives, un cœur volumineux, etc., s’ils ne se présentent pas à un degré assez considérable pour fournir de formelles contremdications, devront au moins prendre une grande part dans le choix des eaux.

Il en sera de môme de toutes les conditions actuelles de la santé un peu notables; ainsi fonelions menstruelles état des organes digestifs, etc.

Il faudra souvent, dans les cas de ce genre (il est inutile d en multiplier les exemples), faire précéder l’usage des eaux d un traitement préparatoire, émissions '

sanguines, piirga-

lions, etc., précautions trop souvent négligées dans la pratique.

La division des dermatoses en humides (formes vésiculeuses, pustuleuses) et sèches (formes squameuses, papuleuses) trouve quelques applications utiles, au point de vue général des applications de la médecine thermale.

En résumé, les indications propres à déterminer l’application du traitement thermal, ou le choix des eaux minérales, seront empruntées :

1“ A la nature de la constitution ou de la diathèse prédominante ;

2° Aux conditions générales de l’organisme (tempérament, état actuel des organes) ;

3' Au degré d’irritation actuel ou habituel de l’éruption cutanée.

Lorsqu’on aura tenu compte de ces trois ordres de considérations, on se sera placé dans les meilleures conditions possibles pour que le traitement soit inoffensif, et pour qu’il rende les services qu’on en attend.

Mais il faut savoir encore que, dans la plupart des cas et dans les meilleures conditions possibles, les dermatoses ne guérissent que lentement, à la suite de traitements longs et réitérés, et que la persévérance n’est pas moins nécessaire, pour arriver à un bon résultat, que la considération , attentive des divers points de vue que nous avons exposés.

§ XII. — Traitement.

Les eaux minérales sidfureuses constituent la médication spéciale de la diathèse herpétique et des maladies de la peau considérées en elles-mêmes.

Il n’est convenable ou nécessaire de recourir à d’autre médication (thermale), que lorsque celle-ci se trouve réclamée

MALADIES DE LA PEAU

Ui

par quelque cause dialliésique, ou quelque circonstance particulière, tenant elle-même la maladie de la peau sous son influence, ou ne pouvant être négligée dans le traitement.

Nous commencerons donc par exposer la médication sulfureuse dans son ensemble et dans ses diverses applications : nous passerons ensuite aux autres médications qui peuvent être indiquées à sa place.

A. Action thérapeutique des eaux minérales dans les dermatoses.

On peut dire, d’une manière générale, que, lorsqu’une maladie de peau ou une disposition herpétique se montre accompagnée de circonstances d’organisation et de santé moyennes, et ne laisse soupçonner l’existence d’aucune diathèse spéciale, toutes les eaux sulfureuses se trouvent indiquées.

Nous reconnaissons deux modes d’action appréciables aux eaux sulfureuses employées dans les maladies de la peau ;

L’introduction d’un médicament spécial adressé à la disposition morbide, ou si l’on veut à la cause pathogenique de la maladie, et dont le mode d’action, que Ton peut appeler altérant, ne nous paraît pas plus susceptible d’analyse que s’il s’agissait d’un médicament véritablement spécifique;

L’application à la peau d’un médicament excitant qui tend à changer son mode de vitalité vicieux, et qui semble agir à la manière des médicaments substitutifs.

Au point de vue de l’action spéciale qui paraît s’exercer s.ur la disposition ou sur la diathèse herpétique, et dans 1 ordre des faits très simples que nous étudions en ce moment, on peut dire que le choix de l’eau minérale sulfureuse est à peu près indifférent.

3^|2 KAUX MliXÉHAUCS. l'HlilîAl'liUTIQUlC.

Au point de vue de l’action exercée par l’eau minérale sur la peau, action directe, excitante, substitutive, le choix de l’eau minérale prend au contraire une grande importance.

Les eaux sulfureuses, qui peuvent être employées ici, se rapportent aux trois catégories suivantes :

Eaux sulfurées sadiques,

Eaux sulfurées calciques.

Eaux chlorurées sadiques, sulfureuses .

La partie essentielle du traitement des dermatoses fest certainement la forme externe, c’est-à-dire les bains, et très secondairement les douches et les étuves.

Cependant leur administration interne ne nous paraît pas devoir être négligée.

Quelques auteurs, qui font justement autorité en cette matière, ne paraissent pas attacher une grande importance à l’usage des eaux sulfureuses en boisson, dans les cas qui nous occupent : « Il n’est pas nécessaire, dit M. de Puisaye, que les malades fassent usage de l’eau en boisson ; il n’y a d’exception que dans le cas où il existe une complication gastro-intestinale (1). » M. Gerdy parle des malades qui s’imaginent ne pouvoir guérir s’ils ne boivent de l’eau minérale. 8 C’est là, dit-il, une opinion complètement erronée. Tous les ans un bon nombre de malades se guérissent sans avoir bu de l’eau minérale, parce que l’état de leur estomac ne le permet pas. Seulement alors le traitement peut exiger quelques jours de plus. L’emploi de l’eau à l’intérieur, fort utile comme auxiliaire, n’est donc pas indispensable (2), »

Lorsqu’il ne s’agit que du traitement d’une maladie de peau considérée en elle-même, il se peut, en edét, que l’usage

(1) De Puisaye et Lecontc, Des eaux d'Enghion au, point de vue chimique

et médical, 18S3, 251.

(2) V. Gerdy, Études sur les eaux minérales d’ Uriage, 1849, p. 216;

MALADIES DE LA PEAU

exclusif des bains se trouve suffisant. Mais lorsqu’il s’agit de combattre une disposition ou une diathèse herpétique, et que l’on en appelle à Faction altérante du soufre, il nous semble que l’administration du médicament sulfureux acquiert une importance réelle, et nous serions disposé à y voir plus qu’un utile auxiliaire.

Cependant il est certain que le traitement des maladies de peau consiste essentiellement dans l’usage des bains.

Ici l’on a affaire à une médication excitante directe, et nous trouvons quelques remarques intéressantes à présenter sur ce sujet.

Cette excitation se traduit par le retour de la maladie à l’état aigu. C’est là, suivant M. de Puisaye, la condition de la guérison (1). Mais ce retour a lieu, tantôt dès le début du traitement, tantôt à une époque ultérieure.

Le premier cas paraît se rencontrer spécialement près des eaux sulfurées calciques, comme à Enghien, à Schinznach. On l’observe aussi près d’eaux minérales qui ne sont pas sulfurées, mais sulfatées, à Loesclie.

Il n’en serait pas, le plus souvent, de même près des eaux sulfurées sodiques. Ici la tolérance s’établit, en général, tout d’abord. Puis, vers le vingtième ou le quarantième bain, des phénomènes aigus se développent : fluxion douloureuse vers la partie malade, sécrétions exagérées... (2).

Les eaux é'Uriage, bien que sulfurées calciques, se rapprochent des sulfurées sodiques sous ce rapport. Les quinze ou vingt premiers bains déterminent une amélioration sen-

(1) loc. cil., p. 253.

(2) Astrid , De la médication thermale sulfureuse appliquée au traitement des maladies chroniques, Thèse de Paris, 1832, p. 128. Cette thèse d’Astrié et celle de M. Barrid, que nous citerons souvent aussi, offrent ceci de par ticulicr qu’elles ont dté faites, l’une et l’autre, sous les inspirations et d après les observations de deux des praticiens les plus expèrinientds des Pyrdndes : M. Barrid de Luchon, et M. Astrid, d’^ic.

3M EAUX MINÉr.ALES. — THÉRAPEUTIQUE.

sible, puis les accidenls d’excitation cutanée surviennent. M. Gerdy attribue cette première action sédative des eaux A'Uriage à leur composition saline qui les rapproche des bains de mer, lesquels commenceraient, en général, par réprimer les irritations cutanées, quelquefois même d’une façon trop énergique et très rapide, au lieu de les surexciter d’abord, comme font les eaux sulfureuses (1).

Cette opposition entre l’action primitive des bains de mer et des eaux sulfureuses , telle que la présente notre savant collègue M. Gerdy, ne nous paraît pas très exacte. Nous venons de voir que l’action des eaux sulfurées sodiques joew# être, pendant assez longtemps du moins, purement sédative. Or, relativement aux bains de mer , M. Gaudet est précisément assez explicite dans le sens contraire : il dit expressément que, sous l’influence dynamique des bains de mer, les dermatoses humides commencent toutes par se raviver (2).

Nous ferons remarquer qu’aux eaux A' Aix-la-Chapelle, sulfureuses et chlorurées sodiques, comme celles d’Z/n'aye, mais beaucoup moins minéralisées, le traitement des affections eczémateuses s’effectue souvent sans aucune espèce d’excitation appréciable (3). M. Gerdy a fait lui-même une semblable observation à Uriage (4), mais dans des cas beaucoup plus rares sans doute. Ceci tend a prouver que ce mode physiologique n’est pas par lui-même necessaire à la guérison des dermatoses.

Quoi qu’il en soit, tous les auteurs nous paraissent d’accord

(1) Gerdy, Éludes sur les eaux minérales d’Uriage, 1849, p. 208.

(2) Gaudet, Recherches sur l’usage et les effets des bains de mer, 3' édit., 1844, p. 330.

(3) Wetzlar, Traité pratique des propriétés curatives des eaux thermales sulfureuses d’ Aix-la-Chapelle, 1856, p. 60.

(4) Gerdy, loc. cH., p. 207.

MALADIES DE LA PEAU. 3A5

sur ce point, qu’une fois l’irritation thermale déclarée, il est indispensable de continuer le traitement.

La continuation du traitement fournit dans certains cas le moyen le plus efficace de tempérer les accidents survenus par son propi'e fait. C’est ainsi qu’à Loesche on voit l’érythème général et souvent très douloureux qu’ont déterminé les premiers bains, s’éteindre par le séjour prolongé dans l’eau minérale. Et d’un autre côté, M. Gerdy assure que l’interruption du traitement, à Uriage, permet à la recrudescence de la maladie de prendre une intensité considérable et de dépasser les limites qu’elle présentait à l’arrivée des malades (1).

Ensuite, la cessation inopportune du traitement à cette époque, que l’on pourrait appeler décisive, entraîne le risque de faire perdre tout le bénéfice du traitement suivi jusqu alors. M. Bouland insiste beaucoup sur ce sujet. « La guérison, dit-il, dépend moins de l’intensité de l’excitation que de sa continuité » (2). Il a même érigé la pratique basee sur ,cette observation en méthode, qu’il appelle méthode de l’excitation continue. Astrié , tout en trouvant une pareille observation juste, pense quelle doit plus encore s appliquer au traitement général, considéré comme altérant., qu’à l’excitation thermale localisée à la peau (3). Ceci répond à 1 importance que nous avons attachée plus haut a 1 usage interne des eaux sulfureuses.

Cependant les eaux sulfurées sodiques ne paraissent pas posséder cette action sédative que les sulfurées et les sulfatées calcaires pourraient exercer sur leurs propres effets. M. Barrié recommande expressément de suspendre le trai-

(1) Gerdy, loc.cit., p. 208.

(2) Bouland , Éludes sur les propriétés des eaux minérales d’Enghien , 1850, p. 141.

(3) Thèse citée, p. 132.

346 EAUX MINÉKALES. — THÉHAl'IiUTIQUE.

tement à Ludion, lorsque survient une recrudescence aiguë, et de le remplacer par des émollients (1), et Astrié reproduit le môme conseil (2). Mais il ne s’agit que d’une suspension momentanée. Le traitement doit être repris aussitôt ces accidents calmés.

Le résumé de ces observations nous apprend que :

Dans les eaux sulfurées calciques, le retour de la dermatose 4 l’état aigu survient, dans la plupart des cas, de bonne heure, et trouve son remède dans la continuation du traitement lui-même;

Dans les eaux sulfurées sodiques, souvent beaucoup , plus tardif, il nécessite une interruption momentanée du traitement ;

Dans les eaux chlorurées sodiques sulfureuses, ce retour à l’état aigu peut ne pas survenir ; mais s’il apparaît, c’est le plus souvent tardivement, comme dans les eaux sulfurées sodiques, mais tout en indiquant la continuation du traitement, comme dans les eaux sulfurées calciques.

Ces faits, vous ne devez les prendre qu’à un point de vue un peu général. Il ne faudrait pas s’imaginer qu’ils se passent toujours ainsi. Le degré de susceptibilité d’une dermatose, ou bien encore de l’économie, doit tantôt hâter l’action irritante des eaux sulfurées sodiques, tantôt retarder celle des eaux sulfurées calciques. 3Iais enfin vous pouvez vous faire une idée de ce que l’on observe le plus communément.

Ces mêmes faits se rapportent surtout aux dermatoses humides, quoiqu’ils puissent s’appliquer aussi à quelques dermatoses sèches faciles à ramener à l’état aigu, comme le prurigo.

(1) Barriéi thèse citée, p. 88.

(2) Astrié, thèse citée, p. 128.

MALADIES 1)E LA PEAU

3Zi7

Dans les dermatoses sèches et invétérées, on a beaucoup plus de peine à ramener un état aigu, et cependant ce dernier paraît être une condition non moins utile de guérison.

On a recours pour cet objet à des modes particuliers d’administration des eaux,

La température des eaux joue un rôle important vis-àvis l’excitabilité des dermatoses : aussi distingue-t-on soigneusement, au point de vue de ces sortes de traitements, les bains frais, tempérés et chauds. Dans les formes très excitables, les formes eczémateuses, les impétigos, certaines affections faveuses, il faut procéder avec beaucoup de ménagements, et commencer par des bains frais et tempères, sous peine de dépasser les limites de l’excitation salutaire.

Dans les dermatoses sèches et invétérées , on usera beaucoup plus largement d’une température un peu élevée. Les bains de piscine prolongés rempliront le même objet. Les douches pourront être adressées aux altérations cutanées très localisées.

Quand la maladie est superficielle et disséminée sur de larges surfaces, ditAstrié,on se trouvera bien de l’action des étuves.

M. Chevallier conseille, contre les dartres superficielles etetendues, les bains qui dégagent de l’hydrogène sulfuré, et contre les formes invétérées et plus constitutionnelles, les bains où le principe sulfureux se conserve le mieux (1). Je vous rappellerai tout à l’heure les considérations chimiques exposées au chapitre des eaux sulfurées, et qui nous enseignent les moyens de remplir de semblables indications.

(I ; Chevallier, Recherches el observalions sur les eaux thermales de Bagnols-les- Bains (Lozère), 1840, p. U8.

On voit quels principes dominent l’application des eaux sulfureuses aux dermatoses.

Ramenai- la maladie cutanée à l’état aigu, et, dans beaucoup de cas, s’en rapporter au traitement lui-même du soin de- maintenir ce retour à l’état aigu dans des limites salutaires.

Cependant il nous semble que les auteurs qui ont développé ces principes n’ont pas fait de suffisantes réserves au sujet des contre-indications que peut soulever un tel mode de traitement. Sans doute, la plupart des maladies de peau qui se présentent aux eaux minérales, sont parvenues à une période d’état qui permet de généraliser les règles de leur application. Cependant cette période ne serait pas toujours la plus favorable à l’application des eaux minérales.

M. de Puisaye dit expressément que les eaux à'Enghien sont employées avec d’autant plus d’avantages, dans les affections herpétiques, qu’elles sont administrées aussitôt après la période aiguë (1). Mais on sait combien les affections eczémateuses, pustuleuses, prurigineuses, sont sujettes à produire des recrudescences. Il faut certainement en tenir grand compte quand il s’agit de décider de l’opportunité du traitement thermal. Ce point n’a pas été suffisamment traité dans les ouvrages où nous avons puisé les renseignements qui précèdent. Quelle que soit la variété de l’eczéma, dit M. Alibert, s’il est enflammé, on est certain de l’aggraver en le traitant par les bains sulfureux (2). Et ce n’est pas toujours sans conséquences graves qu’il en arrive ainsi. M. Dauvergne considère les eaux sulfureuses comme contreindiquées dans les dartres squameuses humides, trop vives et surtout trop générales, « puisqu’un de ses confrères.

(1) De Puisaye, loc. cil., p. 276.

(2) Alibert, Traité des eaux d'Ax, 1863, p. i3.

MALADIES DE LA PEAU

malgré son avis, voulut y conduire une de ses parentes, qui succomba quinze jours après, sous l’inflammation générale des téguments (1). »

C’est à propos des cas de ce genre qu’une préparation au traitement thermal, précaution trop souvent négligée, nous paraît nécessaire. M. Dufresse conseille de pratiquer une saignée préalable, s’il existe encore un certain degré d’inflammation, lorsque toutefois la constitution générale du sujet s’y prête (2). Le régime, les laxatifs concourront au même objet.

Enfin, lorsqu’on en sera à la question d’application de la médication thermale, on se guidera, pour son appropriation à la condition actuelle de la dermatose, sur la nature particulière des différentes eaux minérales.

11 nous est déjà permis à ce sujet de poser les indications suivantes :

Quand on craindra l’imminence d’une exaspération spontanée de la maladie cutanée, ou que l’on aura affaire à une susceptibilité particulière des parties malades, on préférera les eaux sulfurées sodiques aux eaux sulfurées calciques , celles-ci paraissant devoir réveiller plus tôt l’inflammation.

On préférera encore les eaux sulfurées sodiques pour une autre raison : c’est qu’il est beaucoup plus facile d’y graduer le traitement et de l’approprier aux formes individuelles de la maladie. En effet il ne faut pas croire que l’on mitige toujours à son gré une eau minérale excitante, en la mêlant d’eau douce. M. Gerdy a fait cette remarque, qui est d’une grande justesse (3) ; nous l’avons éprouvé nous-même main-

(1) Dauvergne, Hydrothérapie générale. Du véritable mode d’action des bains de mer en particulier, 1843, p. 156.

(2) Dufresse de Chassaigue, Guide des malades aux taux de Bagnols (Lozère). Augoulêine, p. 171,

(3) Gerdy, loc. cil., p. 205.

KAUX MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE, tes fois, à propos d’eaux minérales prises en bains ou en boisson (1). Mais auprès des stations thermales sulfurées sodiques, on trouve des nuances très variées qui permettent de graduer le traitement en fournissant à chaque cas le degré naturel qui lui convient.

Si l’on redoute l’excitation consécutive des eaux sulfurées sodiques, on s’en trouvera plus à l’abri près des eaux chlorurées sodiques sulfureuses, et cà Aix-la- Chapelle plus sûrement qu’à Uriage (2).

B. Stations thermales.

Nous étudierons successivement les stations thermales,

Sulfurées,

Sulfatées,

Chlorurées sodiques.

Bicarbonatées sodiques, rangées dans l’ordre de leur afférence aux maladies de la peau; les premières pouvant seules revendiquer cette spécialisation, les dernières ne rencontrant que des sujets accidentels d’application.

Eaux sulfurées. — En tète des stations thermales sulfurées qui peuvent être utilisées dans le traitement des maladies de la peau, nous plaçons Ludion et Ax , cette dernière station inférieure à la première pour l’installation et l'aménagement. Ce n’est pas que nous considérions ces eaux minérales comme plus eflicaces que beaucoup d’autres, par leur constitution même : mais c’est que la mul-

(1) Ceci ne veut, pas dire que des bains plus ou moins étendus d'eau douce, ou mélangés de son ou d’amidon surtout, ne puissent être rationuellement et utilement employés.

(2) Nous n’entendons parler ici que de l’action de l’eau A'üriage sur la peau malade; car, quant à l’action excitante générale, nous ne pouvons pas admettre qu’elle ne soit pas notablement plus prononcée qu’auprès de la plupart des eaux sulfurées.

MALADIES DE LA PEAU

tiplicité et la variété des sources permettent d’y accommoder le traitement aux conditions les plus différentes dans lesquelles puissent se présenter les dermatoses: vous êtes à même aujourd’hui d’en apprécier l’importance. Il est d’ailleurs souvent difficile de prévoir quel sera le degré de susceptibilité ou de l’économie ou de la peau malade, vis-àvis le traitement thermal. Il est donc bien important d’avoir sous la main les moyens de modifier le traitement à volonté, et suivant les nécessités reconnues.

Nous avons signalé déjà les conditions remarquables où se trouve Luchon sous ce rapport (1).

Il y a des sources qui s’altèrent plus lentement que les autres, c’est-à-dire qui' conservent leur principe à l’état de sulfure ou de polysulfure : ces sources sont plus excitantes, ainsi les sources Richard et de la Grotte-^ d’autres voient leur sulfure rapidement décomposé développer de l’hydrogène sulfuré en quantité, et lui empruntent une action relativement sédative : Bosquet %\.Bordeu; d’autres, enfin, deviennent laiteuses, blanches, véritables émulsions de soufre en nature : ce sont les plus douces de toutes, ainsi la Blanche.

A Ax, également, les bains, les douches, les étuves, les buvettes elles-mêmes « offrent, tlans les diverses parties de l’établissement thermal, suivant M. Alibert, l’exemple d’une eau minérale croissant avec mesure, et d’une sorte de gamme sulfureuse apte à remplir de nombreuses indications (1). » A Ax, aussi, on trouve des bains de lait de soufre, blanchis, et d’autres qui, dépouillés de leur principe sulfureux, ont conservé leurs éléments salins et organiques, de manière à fournir une médication alcaline d’une grande douceur.

Caulerels se rapproche, en quelque chose, des stations

(1) Voyez pages 74 el 82.

(2) Alibert, Traité des eaux d'Ax, p. 108.

thermales dont nous venons de parler. On y trouve des sources où le sulfure, rapidement converti en sulfite et en hyposulfite, rapproché d’une matière organique abondante, laisse aux bains des qualités fort adoucies, et d’autres plus fixes et plus actives.

Il n’en est pas de même à Baréges. Ici ce n’est pas de l’hydrogène sulfuré ou un lait de soufre qui viennent développer leurs propriétés sédatives; ce ne sont pas des sulfites et des hyposulfites qui viennent remplacer un principe plus actif, c’est, au contraire, un polysulfure qui vient redoubler l’activité de l’eau minérale, avec un caractère de fixité qui ne se prête à aucune de ces mutations dont nous venons de montrer les avantages.

Il ne faut donc envoyer à Baréges que les cas où l’on se croit assuré contre les conséquences d’une excitation un peu vive de la peau : là se rencontre nécessairement un traitement actif et peu susceptible de se modifier suivant les circonstances.

Mais, comme contraste à cet excès d’activité des eaux de Baréges, nous indiquerons une série d’eaux sulfureuses que l’on peut appeler sulfurées faibles, et dont le mode d’action est aussi uniformément adouci, que celui de Baréges est exagéré. Ce sont les eaux de Saint-Sauveur , près de Baréges, les Eaux-Chaudes, près des Eaux-Bonnes, mais à un moindre degré, surtout Molitg, dans les Pyrénées-Orientales. Mais nous devons ajouter que ces eaux ne nous paraissent pas spécialement intéressantes pour le traitement des dermatoses. Souvent insuffisantes, elles seront plutôt encore commandées par une constitution névropathique que par une susceptibilité particulière de la peau malade.

Les sources à' Amélie, du Vernet, A'Olette (Pyrénées- Orientales), de Bagnols (Lozère), AlAix (Savoie), toutes fort thermales, se présentent à nous dans des conditions moyennes

Maladies de la peau 353

d’activilé et d’elTicacité très formelles, mais qu’il nous parait difficile de mesurer, comparativement, d’après les observations que nous avons sous les yeux.

Nous avons exposé plus haut, avec quelques détails, les différences que les eaux sulfurées sodiques et les sulfurées calciques paraissaient affecter dans leur mode direct d’action sur les maladies cutanées. A part les conséquences que nous en avons tirées, il nous semble difficile d’établir une comparaison un peu précise entre le degré d’efficacité particulière de ces deux divisions des eaux sulfurées dans le Iraitement des maladies de la peau.

Beaucoup plus disséminées et moins nombreuses que les eaux sulfurées sodiques, les eaux sulfurées calciques nous offrent cependant à Enghien, à Gréoulx, à Allevard, mais surtout à l’étranger, h Schinznach et à Baden (Suisse), à Acqui (Piémont), à Saint-Geî'vais (Savoie), des stations importantes.

Comme dans les eaux sulfurées sodiques, nous trouvons ici des eaux d’une activité considérable, d’autres d’une activité moyenne, d’autres, enfin, que leurs propriétés, relativement sédatives, permettent d’employer dans des cas où les précédentes ne pourraient convenir.

Je ne saurais présenter ces distinctions comme des divisions formelles et dogmatiques : nous ne sommes pas assez sûrement renseignés sur ces différents sujets. Mais elles expriment toujours une gradation vraie, et dont on peut faire I application avec sécurité dans de certaines limites.

Les eaux de^cAm^^zacAsontaunombredes plus excitantes parmi les eaux sulfurées calciques. Elles ne ressemblent pourtant point a celles de Baréqes, fixes ou ne se changeant qu en polysullures. Elles dégagent, au contraire, beaucoup d hydrogéné sulfuré, et déposent du soufre en abondance. Aussi je ne doute pas que l’on ne puisse trouver à Sc/iinz-

35Zi EAUX MINÉRALES. — THKRAPiCUTIQUE.

nach des eaux très altérées et très adoucies. i\Iais, telles qu’on les emploie, ces eaux nous paraissent douées d’une grande activité. Les phénomènes de poussée, ou d’apparitions exanthématiques à la peau, y sont en particulier très prononcés.

Les eaux &'Enghien, à'Allevard, de Gréoulx, éCAcqui, nous paraissent devoir être considérées comme douées d’une activité moyenne et pouvant s’appliquer à la majorité des cas. Il nous est difficile d’établir quelque distinction formelle entre ces différentes stations thermales, toutes également pourvues d’aménagements complets et de ressources suffisantes. Le climat offre peut-être la circonstance la plus propre à les distinguer, Enghien se trouvant situé à la porte de Paris, Allevard dans une région montagneuse de l’Isère, où l’air est assez vif et changeant, Gréoulx en pleine Provence, au milieu du climat le plus beau de la France, comme dit M. Pâtissier, pourvu toutefois que le mistral ne souffle pas, Acqui dans les plaines accidentées du Piémont, entre Gênes et Alexandrie.

Parmi les eaux moins excitantes, et qui sont aux précédentes ce que Saint- Sauveur ç:\.Molitg sontà Luchon&i au Vernet, nous Baden, en Suisse, et Saint-Ge7'vais, en

Savoie.

Ici, nous abordons les eaux sulfatées par un côté qui les rapproche fort des eaux sulfurées.

Les eaux de Baden et de Saint-Gervais ne sont que très secondairement sulfureuses; aussi les avons-nous rangées parmi les eaux sulfatées. Ces deux stations offrent, en effet, une composition qui signale ordinairement des eaux sédatives, ou, du moins, peu stimulantes: une proportion médiocre de chlorure de sodium, et des sulfates de soude ou de chaux.

Parmi toutes les eaux que l’on peut utiliser dans le trai-

MALADIES DE LA PEAU

lement des maladies de la peau, celles-ci, celles de Saint- Gervais surtout, doivent être considérées avec certitude comme les moins excitantes. Les sujets les plus irritables les supportent facilement (1),

Eaux chlorurées sadiques et bains de mer. — Les bains de mer exercent, à côté des eaux sulfureuses, une action thérapeutique intéressante sur les dermatoses, et, en particulier, sur les affections eczémateuses.

Nous avons déjà signalé l’action sédative que leur attribue M. Gerdy, d’une manière que nous croyons exagérée et sur la nature de laquelle notre honorable collègue pourrait bien s’être mépris.

Les bains de mer exercent, sur les dermatoses, une action résolutive marquée. Ce n’est pas que l’excitation, propre à la médication sulfureuse, manque complètement ici ; « Nous avons vu, dit M. Gaudet, la révivification des eczémas, la provocation de leur pyogénie et le développement de leur sensibilité donner lieu à un mouvement fébrile et exiger un repos de deux jours. Ces cas ne guérissent ordinairement que dans la période des effets secondaires (2). » Mais il n’en est pas moins vrai que ces bains agissent plutôt comme résolutifs que comme stimulants.

Le mode do leur emploi n’est pas sans influence sur ce mode d’action. Mais M. Dauvergne insiste, avec raison, sur la part que la densité de l’eau et sa température froide prennent à cela (3). Nous insisterons nous-mème surtout sur l’action du froid.

Un des inconvénients de la médication sulfureuse, particulièrement dans le traitement des aüèctions eczémateuses, est empoi de bains chauds. Cet inconvénient ne saurait

(1) Payeü , zVoIice sur les eaux minérales de HaiiU

(2) Gaudcl, loc.cil., p. 331.

-Gervais, 1851, p. 12.

ta) Dauvergüe, loc. ci7.,p. 157.

35G EAL'X MrNÉKALES. — THÉBAPEL’TIQL'E.

guère être évité, car ce que l’on recherchera toujours clans une semblable médication, c’est la prolongation des bains, et il est difficile de prolonger des bains frais. Or des bains tempérés sont souvent des bains cbauds pour une surface eczémateuse.

Tel est l’avantage que les bains de mer présentent sur les bains sulfurés.

Les indications comparatives peuvent être aisément saisies entre les uns et les autres.

Quand on aura affaire à un état lymphatique ou scrofuleux, tenant la dermatose sous sa dépendance ou s’opposant à sa résolution, les bams de mer seront adressés spécialement à l’ensemble de la constitution, que M. Gaudet les croit surtout propres à modifier, et ils se rapporteraient, sous ce point de vue, cà la médication antilymphatique on antiscrofuleuse, si souvent indiquée dans le traitement des dermatoses.

S’il s’agit d’une affection eczémateuse due àdes causes locales, irritable, supportant difficilement l’eau chaude, les bains de mer pourront être encore préférés pour la partie sédative de leur mode d’action.

niais s’il est question d’une disposition herpétique effective, il ne faut pas oublier que les eaux sulfureuses offrent une spécialité à larjuelle les bains de mer ne sauraient aucunement suppléer.

Il faut, en outre, songer aux inconvénients possibles d’une médication aussi résolutive que \&s bains de mer. Nous ne sommes pas aussi rassuré que M. Gaudet sur la portée de ces inconvénients : cet auteur pense qu’une médication qui agit sur l’ensemble de l’organisme met à l’abri de toute répercussion nuisible. Ceci ne s’appliquerait pas moins aux eaux sulfureuses. Mais il faut faire attention que la disparition trop rapide d’une dermatose peut très bien s’elfectucr

MALADIES DE LA PEAE

avant que l’organisme ait été moclitié d’une manière suffisante.

Du reste, dans l’usage des bains de mer, il est aussi des modes et des degrés.

Ainsi, dans les bains froids de X Océan, cette action répercussive sera plus à redouter que dans les bains de mer attiédis de la Méditerranée. Les bains à la lame seront beaucoup plus stimulants que ceux pris dans une mer calme et immobile. Sous ce rapport, il y a, en particulier, un contraste absolu entre, les bains de mer du bassin à' Arcachoyi., où ils peuvent se prolonger pendant des heures entières, sans inconvénient, et les bains nécessairement courts et à vive réaction des côtes de la Normandie.

Les eaux chlorurées sadiques ne nous paraissent indiquées, dans les maladies de peau, qu’alors que celles-ci sont de nature scrofuleuse. Très bien indiquées alors, on aurait tort de recourir à elles dans les autres circonstances (1).

Le meilleur traitement des dermatoses scrofuleuses est, suivant nous, une combinaison des deux médications spéciales, chlorurée sodique et sulfureuse. Telle est la pratique que nous n’hésitons pas à conseiller, regardant les eaux sulfureuses comme salutaires, sans doute, mais comme insuffisantes dans les scrofules.

Chez les scrofuleux sujets à de fréquents retours ou à des exacerbations faciles d’atVections eczémateuses, pustuleuses ou squameuses, chez qui, sous les squames ou les croûtes, le derme demeure rouge, tendu, il faut d’abord recourir à des eaux chlorurées faibles dont l’usage, presque exclusivement externe , ne laissera courir aucun risque d exaspération , mais peut exercer, sur ces affections constitutionnelles, une action plus prononcée que leur faible

(l) Lebcrl, Tiaild pratique des maladies scrofuleuses et tuberculeuse.^, 1819, p. -226.

liAUX iMlNÉKALES. — TllÉRAI'EUTlQUE .

minéialisalion ne porte à le penser : certaines eaux étrangères, Gastein, Wildbad, Pfe^ers, sont assez usitées dans ce sens. iVem nous paraît propre à rendre les mômes services en France (1).

Dans les cas ordinaires, on recourra aux eaux chlorurées sodiques, telles que nous les avons conseillées dans le traitement des scrofules. A Kreuznach et à Nauheim, on prétend guérir les dartres les plus rebelles. M. Wiesbaden insiste sur ce que les eaux chlorurées sodiques portent spécialement leur action sur la dyscrasie, ou la maladie fondamentale des humeurs C^).

Il conviendra toujours de commencer le traitement par les eaux chlorurées sodiques, et de le continuer près des eaux sulfureuses, soit de suite, soit après un certain intervalle.

Aux eaux de Lavey (Suisse), accidentellement et légèrement sulfureuses, le traitement des dermatoses scrofuleuses se fait avec beaucoup de succès, grâce à la combinaison habituelle des eaux mères des salines voisines de Bex, avec les eaux minérales de Lavey.

On trouve encore en Suisse deux stations thermales parfaitement appropriées, par leur voisinage- très rapproché, à ce double traitement: Wildegg., très chlorurée sodique et remarquablement iodurée et bromurée, et Schinznach, sulfurée calcaire.

Eaux bicarbonatées sodiques. — Les bains alcalins sont souvent employés dans les maladies de la peau. Mais les eaux minérales alcalines ou bicarbonatées sodiques sont rarement usitées, en France au moins, dans ces sortes de traitements. Les eaux bicarbonatées sodiquès fortes, comme

(1) De Laurès et A. Becquerel, Annales de la Société d’hydrologie médicale de Paris, t. I, p. 209.

(2) Wiesbaden, Kreuznach et ses sources minérales, 184-i, p. 92.

MALADIES DE LA PEAU

Vichij, ne leur conviennent pas beaucoup. J’ai bien vu disparaître à Vichy (luelques eczémas, intertrigos, sycosis ; mais je ne saurais rien généraliser à ce sujet, et, a part les cas où il importe de détruire quelcfue complication abdominale avant de procéder au traitement spécial d’une dermatose, je ne pense pas que les eaux de Vichy soient applicables, même cà titre d’alcalines, au traitement des dermatoses. Les eaux bicarbonatées sodiques moins fortes, comme Ems, leur conviennent certainement mieux.

M. Spengler attribue aux eaux d’Æ^ms, dans le traitement des dermatoses, une action altérante qu’il soumet aux explications ordinaires de la médecine alcaline : « elles exercent une action dissolvante, saponifiante sur l’épiderme...; elles sont indiquées par la nature acide du contenu des vésicules ou de la sécrétion qui se fait sur la surface cutanée intéressée (1). »

Les eaux &'Ems me paraissent surtout indiquées dans les cas où l’on aura reconnu l’utilité des alcalins, dans certaines afiections squameuses, en particulier ; chez les individus que les sulfureux excitent trop vivement, ou qui les auront inutilement essayés ; ou bien s’il règne une diathèse particulière, goutteuse ou graveleuse, à laquelle des eaux de cette sorte s’appliquent utilement.

Les eaux de Schlangenhad , à peine minéralisées , jouissent d’une certaine réputation en Allemagne, dans le traitement des maladies de la peau. Le docteur Bertrand lait remarquer qu’elles ne sauraient convenir dans les exanthèmes avec dyscrasie spécifique (2). Elles conviennent surtout aux individus névropathiques, aux dermatoses très irritables, aux afl'ections de la peau avec prurit.

(1) Spengler, Études balnéologiques sur les thermes d'Ems, traduit par K.iula. Strasbourg, iSSo, p. 39.

(2) I raité sur les eaux minérales du duché de Nassau, p. 180.

EAUX MINÉHALES. — THÉUAPEUTIQUE.

IS IV. — Maladies spéciales de la peau.

Formes eczémateuses. — Veczkma est la forme la plus commune des maladies de la peau, et aussi celle que l’on rencontre le plus souvent dans les établissements thermaux. C’est le type des dermatoses diatliésiques, des dartres. C’est à elle que doivent surtout s’appliquer les considérations que nous avons présentées, touchant la mobilité des manifestations cutanées, leurs rapports avec les muqueuses ; touchant l’état d’irritation et l’excitabilité des surfaces malades, la nature diathésique de l’éruption. Mais nous ne pouvons individualiser les indications qui en résultent, et c’est d’après l’étude que nous en avons faite que l’on pourra définir facilement ces indications et les moyens de les remplir.

Si l’eczéma est la plus commune des dermatoses que l’on traite aux eaux minérales, c’est celle également que l’on y guérit le plus aisément, pour un certain nombre de cas au moins. Dans les cas moyens en effet, et en faisant abstraction des indications toutes spéciales que nous avons signalées, que l’on s’adresse à Enghien, à Aix-la-Chapelle à Luchon, à Cauterets, si l’on a affaire à une simple disposition herpétique , à Niederbronn (1), Uriage, Aix-la-Chapelle, si la constitution ofl're plutôt une tendance lymphatique ou scrofuleuse, et la disposition générale et la maladie locale se trouvant attaquées par la médication la plus convenable, on aura des chances à peu près égales de réussite.

Telle n’est pas l’opinion de M. Devergie : « Nous n’avons pas fait mention d’eaux minérales quand nous avons traité de l’eczéma, dit -il : c’est qu’à part Loesche, nous en con-

(1) Kuhn, L«s eaux laxatives de Niederbronn, 185-i, p. 133.

3IALADIKS DE LA PEAU

naissons peu qui le guérissent (1). » M. Devergie n’admet l’efïicacité des eaux sulfureuses que dans X eczema impetigmodes à l’état chronique, et les y conseille toutes indifféremment. Biett ne fait pas les mêmes restrictions, et considère les eaux sulfureuses comme tenant une place importante dans le traitement de l’eczéma (2). Du reste, à part la recommandation de procéder avec précaution, de commencer par les sources les plus faibles, les dermatologues paraissent peu se préoccuper des modifications considérables dont la médication thermale est susceptible dans ses modes d’administration.

Loesche, qui n’est connu que pour sa spécialité dans le traitement des dermatoses, ne paraît en effet devoir s’appliquer qu aux dermatoses humides, et en particulier à l’eczéma. On sait que ZocscAe convient surtout aux formes lymphatiques ou scrofuleuses de l’eczéma ; mais c’est la seule indication spéciale que nous puissions fournir de son emploi (3).

Formes pustuleuses. — L’impétigo est, avec l’eczéma, la maladie cutanée qui se rencontre le plus communément aux eaux minérales : c’est également une de celles que l’on y guérit le mieux.

Mais il ne faut pas négliger la question constitutionnelle, à laquelle se rattache si communément l’impétigo. Ici les eaux sulfureuses, fixes et actives, conviennent plus communément que dans l’eczéma, les sources les plus fortes d^a;, de Luchon, Olette, Baréges surtout. Dans les formes chroniques anciennes, les douches sulfureuses sont souvent utiles pour modifier les surfaces malades (Devergie).

Quand l’état scrofuleux dominera, on devra préférer les

(1) Devergie, Traiie praligue des maladies de la peau, p. 263.*

(2J Dictionnaire de médecine, en 30 vol., 2' édit , p IX, t.l96.

(3) Payeii, Essai sur les eaux minérales do Loesche, thèses de Paris, 1828,

KAUX Mirs'ÉHALi:S. — TKÉRAPKU'riQUK.

bains de mer el les eaux chlorurées sodiques aux eaux sulfureuses, ou du moins commencer par là. Ces dernières ont souvent l’inconvénient, chez les scrofuleux, de guérir ralfeclion cutanée sans modifier l’état constitutionnel, dont les manifestations se reproduisent consécutivement sous d’autres formes. Cette observation du professeur Shœnlein, de Berlin, est importante. Nous l’avons dit dans un chapitre précédent, les eaux sulfureuses agissent plutôt sur les manifestations scrofuleuses que sur les scrofules elles-mêmes.

La médication chlorurée sodique, combinée avec les eaux mères, pourra suffire pour guérir un impétigo ou un ecthyma franchement scrofuleux. Mais que la maladie de peau ait paru céder ou non, ce sera toujours une excellente pratique de recourir ensuite à la médication sulfureuse. Après Nauheim, Kreuznach, Salins^ Bourbonne, on conseillera Schmznach, Aix en Savoie, Enghien ou Baréges. M. Rotureau a vu traiter surtout les affections pustuleuses, à Nauheim, par les bains de gaz acide carbonique (1).

h'acné est une affection ordinairement difficile à guérir. Couperose ou mentagre, il offre en général et en môme temps une ténacité locale toute particulière, et une nature constitutionnelle difficile à pénétrer et fort résistante aux sulfureux. Aslrié (2) et M. Alibert (3) sont d’accord sur ce point. M. Wetzlar a souvent échoué à Aix-la-Chapelle dans le traitement de l’acné [U). M. Gaudetditque les bains de mer ne produisent d’effet que sur la constitution individuelle (5). Cependant M. de Puisaye rapporte plusieurs

(1) Rotureau, Étude sur les eaux minérales de Nauheim, 1886, p. 136 et 182.

(2) Astrié, Thèse citée, p. 133.

(3) Alibert, Traité des eauxd'Ax, p. 116.

(1) Wetzlar, loc. cil., p. 61.

(5) Gaudet , loc. cil., p. 332.

MALAÜIIiS ni-; LA PEAU.

observations de couperose heureusement traitée à Enghien, par les bains et les douches sui‘ le visage (1). Saut de la constipation, ilne paraissait pas y avoir de dérangement des fonctions digestives.

L’acné se lie souvent à la ménopause, ou bien à un état dyspeptique habituel. Dans ce cas, les eaux bicarbonatées sodiques et ferrugineuses sont utiles. Nous nous sommes bien trouvé, alors qu’il existait concurremment un état de dyspepsie et de dysménorrhée, d’une addition artificielle de sulfures alcalins aux bains pris à VicJuj, en même temps que de l’usage interne des sources ferrugineuses.

Vichy sera souvent trop actif alors. Cette congestion permanente, comme variqueuse, des vaisseaux de la face, s’exaspère avec une extrême facilité. Comme degrés de la même médication, nous indiquerons Ems, puis Schlangenbad. Nous avons presque à nous excuser d’intervenir dans la pratique d’eaux minérales aussi éloignées de nous; mais il nous semble que l’usage interne des eaux voisines (ferrugineuses) de Schwalbach pourrait, dans certains cas, s’unir très avantageusement aux bains peu actifs par euxmêmes de Schlangetibad.

Formes bulleuses. Le pemphigus est une maladie souvent d’une extrême gravité, apparaissant sous l’influence d’une altération profonde de l’organisme et entraînant une cachexie souvent mortelle. Nous ne croyons pas que les eaux minérales puissent s’y appliquer avec quelque, efficacité.

M. Alibert dit avoir été plus heureux à Ax, dans le traitement du rupia que dans celui du pemphigus.

Le pemphigus est souvent de nature syphilitique (voir le chapitre consacré au traitement de la syphilis).

(I) De Puisaye, loc.cit., p. 26i.

EAUX MINÉUALE«. TIIÉRAI’EUTIUUE.

Teignes. — Les médecins qui onl observé près des sources sulfureuses sont assez d’accord sur ce sujet, que ces eaux n’exercent point d’action directement salutaire sur le favus et ses diverses variétés. Il y a quelque chose, dans la nature des teignes, qui ne rentre pas dans l’action spéciale des eaux sulfureuses. Aussi Astrié pense- t-il que la plupart au moins des guérisons de teignes, attribuées aux eaux minérales, n’étaient autre chose que des eczémas impétigineux on des pityriasis du cuir chevelu.

Cependant, les teignes paraissent réclamer la médication thermale au point de vue de la constitution générale des sujets qui en sont atteints, constitution habituellement lymphatique ou scrofuleuse. Nous ne doutons donc pas que les traitements indiqués par l’expérience comme les meilleurs contre les diverses espèces de teignes ne vissent leurs elléts s’accroître singulièrement, si l’on venait à combiner avec eux la médication chlorurée sodique, avec ou sans eaux mères. Les bains de mer sont, dans les cas de ce genre, au premier rang des indications.

« Chez plusieurs enfants de tempérament lymphatique, mais bien portants du reste, dit M. Gaudet, les bains de mer ont fait graduellement disparaître des croûtes de favus isolées, qui existaient à la fois sur le front et sur le nez, après avoir régné sur tout le cuir chevelu, et de véritables teignes faveuses sèches, circonscrites au sommet du vertex (1). »

Formes squameuses. — M. Devergie proscrit les eaux sulfureuses dans le traitement du psoriasis. « Il pourra paraître surprenant, dit-il, que nous ne parlions pas de l’emploi des sulfureux dans le traitement de cette maladie; ces agents sont sans succès, ils irritent le plus souvent et

(l) Gaudet, loc. cil., p. 332.

MALADIES DE LA PEAU

116 guériss6iit pus. Aussi les eiiux des Pyrenees n onl-elles ciucuiie YD-leur, je ne connciis même pus d enux minci nies (jui guérissent cette affection j j en excepterais peut-êtie les fiains de mer qui comptent quelques succès (1). »

Cet auteur fait cependant une réserve pour le psoriasis à forme composée, en particulier Yherpès psoriasi forme, que les eaux minérales guérissent à merveille (2). M. Gibert mentionne parmi les moyens de traitement du psoriasis les bains sulfureux, sans autre explication (3), etlVI. Cazenave déclare, comme auxiliaire au traitement interne, préférer aux bains alcalins, sulfureux, etc., les bains et les douches de vapeur aqueuse. Il a quelquefois seulement ordonné avec avantage une saison aux bains de mer [h).

Il est sans doute diflicile de s’occuper du traitement d’une maladie aussi tenace et aussi constitutionnelle que le psoriasis, sans assigner à chacun des éléments de ce traitement la part qui lui appartient.

On sait que le psoriasis réclame un traitement énergique, dont la forme la plus habituelle est l’application de topiques très actifs, et une médication interne dont l’arsenic fait autant que possible la base, car l’arsenic paraît être jusqu’ici le médicament le plus spécial du psoriasis.

Il peut donc être considéré comme certain que les eaux sulfureuses ne devraient pas prétendre à une action directe et suflisante sur une affection aussi rebelle et de telle nature. Mais il ne s’ensuit pas qu’elles ne puissent exercer aucune inlluence favorable sur la marche de la maladie, surtout si on les combine habilement avec d’autres médications. Cecj nous parait au contraire résulter des renseignements assez

(1) Devergie, loc. cil., p. 512

(2) Eod. loc., p. 515.

(3) Gibcrt, Traité pratique des maladies spéciales de la peau, \S10. p. 332.

(4) Dictionnaire de médecine,^] 30 vol., 2* édit., 1842, t. XXVI, p. 281.

incomplets, il est vrai, que nous rencontrons chez les auteurs qui ont dit ce qu’ils avaient observé près des eaux minérales. Nous croyons devoir présenter un exposé succinct de ces renseignements.

Astrié dit : « psoriasis, surtout Vinveterata.^ est en général long à guérir sous l’influence du traitement thermal, et souvent il résiste à l’action des bains sulfureux. Les variétés guttataQi cèdent plus facilement que lalèpre

vulgaire. C’est dans ces cas qu’il est important d’obtenir une poussée, une surexcitation vive qui puisse modiOer l’état de la peau; car l’inflammation est le plus sûr moyen de changer la nature des tissus altérés (1). »

M. Barrié : « \jQ psoriasis , V ichthyose exigent, en général, un traitement énergique, une excitation violente, pour modifier l’état de la peau; c’est dans ces cas qu’à Luchon., on devra employer de préférence les eaux de la source de la Reine, de Bordeu et de la Grotte » (2). On voit que les indications présentées par les médecins des Pyrénées sont peu en rapport avec les craintes exprimées par M. Devergie.

M. Alibert : « Quand le est quelque peu étendu, quand il est général et se métamorphose en lèpre vulgaire, le traitement en est long; mais les bains Viguerie, à Ax, en triomphent (3). »

M. de Puisaye a traité à Enghien un monsieur de cinquante ans, affecté de psoriasis inveterata, depuis trente ans sous l’influence d’une diathèse herpétique héréditaire, dont les eaux A" Aix-la-Chapelle, Aq Schinznach, n’avaient jamais suspendu les manifestations que momentanément, le malade vivant dans des conditions mauvaises ^ il offrait

(1) Astrié, Thèse citée, p. 136.

(2) Barrié, Thèse citée, p. 91.

(3) Alibert, Traité des eaux d’Ax, p, 148.

MALADIKS DK LA PEAU.

l’élal suivanL : auloiir du genou el sur la partie externe de la jambe gauche, la peau étaitrouge, recouverte de squames épaisses, croùteuses en quelques endroits, et se détachant en écailles furfuracées dans les sillons que formaient les plis de la peau, surtout autour du genou; sur la jambe, les téguments étaient rouges, et de distance en distance on retrouvait ces squames épaisses que l’on compare , avec juste raison, à une écorce d’arbre ; sur les membres supérieurs, il y avait des traces anciennes de la maladie.

Les eaux &'Enghien furent prises pendant six semaines concurremment avec l’iodure de potassium. Le malade était à peu près complètement guéri, à la fin du traitement, « mais nous craignons, ajoute M. de Puisaye, que la guérison ne se soit pas maintenue (1). »

M. Armand donne le titre seulement d’une observation de « dartres aux membres, psoriasis se rapprochant de l’ichthyose, fournissant une abondante desquamation d’écailles épidermiques, » suivie de guérison après un traitement par les eaux sulfureuses de Viterbe (2).

M. Welziar dit que « \% psoriasis, d’un degré de développement modéré, peut être guéri par les eaux à' Aix-la-Chapelle à elles seules, pourvu que la constitution du malade ne mette pas d’obstacles à un long séjour dans le bain. Un psoriasis invétéré et d’autres formes de la maladie, répandus sur une grande partie du corps, exigent d’autres médicaments outre les eaux (3). » C’est surtout l’iodure de potassium, de préférence à l’arsenic, qu’emploie M. Welziar, les bains de longue durée, les bains de vapeur, l’usage interne de l’eau minérale et les frictions avec le goudron

(1) De Puisaye, Des eaux d'Enghien, p. 272.

(2) Armand, Des eaux minérale.^ de Vilerüe (Étals-Romains), 1852, p. 86.

(3) Welziar, loc. ait., p, 62.

EAUX MINÉRALES. — 'I MÉRArEUTIQUE.

OU l’huile de cade. Ce! auteur alLiihue formellement aux eaux ^Aix-la-Chapelle les résultats qu’il a pu obtenir sans arsenic, médicament dont il croit préférable de s’abstenir. Il a vu des récidives ne revenir que trois ou quatre ans après le traitement. Il a pu s’assurer, dans d’autres circonstances, qu’aucune rechute n’était encore survenue au bout de six à sept ans.

M. Lebert cite un cas de psoriasis aux lèvres invétéré et opiniâtre, guéri par les eaux Aq Lavey {i). Le même auteur mentionne encore, mais dans de simples relevés statistiques, plusieurs cas de guérison de psoriasis (2).

Nous ne donnons les citations qui précèdent qu’à litre de renseignements. On voit qu’on a généralement compris la nécessité de combiner d’autres médications avec les eaux minérales : des observations réitérées et attentives permettront certainement de reconnaître si les eaux sulfureuses ou autres sont propres à concourir à leur action salutaire. On a pu remarquer qu’aucun usage n’a été fait, dans les cas mentionnés ici, de l’arsenic. Les eaux, notablement arsenicales, seraient-elles plus efficaces que les autres dans le traitement du psoriasis? Nous ne connaissons aucun fait qui soit propre à éclairer cette question.

Quoi qu’il en soit, les observations précédentes, tout incomplètes qu’elles puissent être, nous semblent de nature à faire revenir sur la proscription prononcée par M Devergie contre les eaux minérales dans le traitement du psoriasis.

Le pityriasis capitis est aussi difficile à guérir par les eaux sulfureuses que par les autres moyens. Cependant M. Wetzlar assure que la combinaison des eaux i\'Aix-la-

(1) Lebert, Compte rendu des eaux de Lavey, 18-42, p. 71.

(2) Lebert, Compte rendu, 1841, p. .83.

MALADIES DE LA PEAU

Chapelle avec d’antres moyens appropriés, comme une pommade au borax dans \q pityriasis capitis, au goudron dans le pityriasis versicolor, lui a fourni d’excellents résultats (1).

Formes papuleuses. — Les affections lichénoïdes, passées à l’état chronique, sont très tenaces de leur nature. Le traitement du lichen ne présente pas, auprès des eaux sulfureuses, de résultats très favorables. On s’est assez bien trouvé quelquefois de l’emploi des douches ; mais il paraît certain qu’à moins de cas légers et d’une durée peu ancienne, il y a peu à compter sur cette médication. Cependant M. Alibert paraît avoir eu un peu plus à se louer des eaux d Aa;, à ce sujet, que la plupart de ses confrères des Pyrénées (2).

Si l’on en croit M. Spengler, les eaux bicarbonatées sodiques, et Ems en particulier, conviennent beaucoup mieux au traitement du lichen (3). Ces eaux représenteraient en réalité la médication thermale du lichen, dans lequel, du leste, les bp,ins alcalins réussissent mieux, dans la pratique usuelle, que les b ains sulfureux artificiels. Cette action salutaire des eaux d Ems, dans le lichen, ne doit, du reste, s’appliquer qu’aux eaux bicarbonatées sodiques douces ; Vichy ne saurai t y être approprié que dans des cas très particuliers.

M. Spengler fait remarquer que ce qu’il dit du lichen ne peut s’appliquer au prurigo, qui n’appartient pas thérapeutiquement à Ems, Il fait une exception pour le prurigo senilis, affection essentiellement prurigineuse, ordinairement accompagnée de phénomènes gastriques, et auquel les eaux d’Ems, surtout préparées par celles bien plus douces

(1) WcUlar, loc. cil., p. 83.

(2) Alibert, loc. cil., p. lAs.

^ (3) Spengler, Études sur les lhermes d'Ern, traduit de l’allemand par

M. Kaula. Strasbourg, 1835, p. ii.

encore de Schlangenbad, se trouveraient parfaitement appropriées. M. Wiesbaden assure que les eaux de Kreuznach guérissent très bien les lichens anciens et invétérés (1).

RÉSUMÉ

I. Les eaux minérales sont généralement indiquées, dans les dermatoses, lorsque celles-ci se trouvent sous la dépendance d’une diathèse susceptible d’être modifiée elle-même par les eaux minérales, ou que, malgré l’absence d’une diathèse évidente, la maladie a résisté aux agents ordinaires de la thérapeutique.

II. Les indications particulières, ouïe choix des eaux minérales et leurs modes d’administration, se déduisent: de la nature de la diathèse reconnue, des conditions générales de l’organisme, tempérament, état actuel des diverses fonctions, du caractère anatomique de la dermatose, et du degré d’irritation actuelle ou d’excitabilité qu’elle présente.

III. Les eaux sulfurées constituent la médication spéciale de la diathèse herpétique et des maladies de la peau, considérées en elles-mêmes.

Les eaux chlorurées sadiques et \&sbains de mer sont indiqués par l’existence d’une diathèse scrofuleuse, soit seuls, soit plus souvent combinés avec les eaux sulfureuses.

Les eaux sidfatées, sulfureuses à un certain degré, possèdent des propriétés sédatives qui trouveront, dans des cas déterminés, des applications utiles.

Les eaux bicarbonatées sadiques pourront être préférées, dans le cas de complication vers les organes digestifs, il l’époque de la ménopause, et vis-à-vis certaines formes spéciales de dermatoses.