ENTÉRITE
intestins, au point de vue séméiologique : nous voulons parler d’états pathologiques déterminés, qu’il n’est permis de localiser que dans le tube digestif, quoiqu’il soit rarement aisé de le définir sôus le rapport pathologique.
Nous étudierons successivement :
L’entérite chronique,
La diarrhée,
La dysentérie chronique^
TJ entéralgie.
entérite chronique.
5 X», Indications.
Le diagnostic de fi entérite chronique est loin d’être toujours facile à établir. Les différents modes organiques qui peuvent être rangés sous cette domination, hypérémie chronique, amollissement, érosions de la muqueuse, ulcérations circonscrites, modifications variées des sécrétions, pseudo-membraneuses, glaireuses, séreuses, ralentissement des sécrétions, siège de la maladie dans la généralité du tube intestinal ou dans tel point de l’intestin grêle ou gros, tout cela fait entrevoir bien des variétés dans la marche ou dans les formes symptomatiques de la maladie.
Aussi, je crois devoir me départir, dans ce chapitre, de la forme suivie dans le reste de cet ouvrage, et présenter un résumé succinct des observations que j’ai recueillies à Vichy ; ce sera le plus sûr moyen de donner au lecteur une notion précise de ce qu’il est entendu ici par entérite chronique.
Ces observations sont au nombre de 33, comprenant 22 hommes et 11 femmes, dont 28 avaient de vingt à quarante ans.
Dans seize cas la maladie avait débuté d’une manière aiguë, ou avait succédé à des accidents aigus.
Entérite aiguë.,
Dysentéric. . . .
Choléra
Fièvre typhoïde
Dans les dix-sept autres cas, le développement de la maladie avait été graduel; elle avait été chroni([ue dès le principe.
Les principaux symptômes sur lesquels a été établi le diagnostic, étaient les suivants :
Douleurs dans quelque point de l’abdomen; diarrhée ou alternatives de diarrhée et de constipation; digestions difficiles ou douloureuses.
Les douleurs abdominales étaient constantes, et affectaient le caractère de coliques, ou un caractère fixe et continu.
13 malades se plaignaient seulement de douleurs abdominales fixes ou habituelles ; 11 avaient à lafoisdes coliques et des douleurs fixes; 9 n’avaient que des coliques.
Les coliques occupaient dans presque tous les cas la généralité de l’abdomen, se rapprochant, comme il arrive généralement aux coliques, de la région ombilicale.
Les douleurs fixes ou habituelles étaient au contraire presque toujours localisées, et répondaient à peu près constamment à quelque point du trajet du gros intestin, plus particulièrement vers la région du cæcum et du côlon ascendant.
En général fort atténués àl’époqueoù les malades étaient soumis à mon observation, les phénomènes douloureux étaient cependant encore très prononcés, et dans quelques cas môme existaient à un degré considérable.
9 fois.
"eîstéritk.
La plupart des malades avaient ou avaient eu de la diar^ rliée j voici le tableau des conditions ou ils se trouvaient Sous ce rapport :
12 fois, diarrhée continue ou fréquente;
I l fois, alternatives de diarrhée et de constipation ;
1 fois, diarrhée au début suivie de constipation ;
2 fois, diarrhée habituelle et constipation rare;
3 fois, constipation habituelle et diarrhée rare;
4 fois, constipation.
La nature des évacuations était presque toujours ou glaireuse ou pseudo-membraneuse, ou 1 un et 1 autre a la fois.
11 arrive souvent, dans l’entérite chronique, que les fonctions de l’estomac se trouvent elles-mêmes plus ou uioins altérées, ou bien que la présence des aliments dans l’estomac ou de leurs résidus dans l’intestin provoque des coliques, des selles diarrhéiques ou le redoublement des douleurs babituelles. Le moindre écart, relatif, de régime suffit souvent pour ramener des accidents sérieux.
23 de nos malades présentaient encore à leur arrivée à Vichy ou des digestions très difficiles, ou une susceptibilité assez grande du canal intestinal pour que la présence des aliments ramenât aussitôt des douleurs ou de la diarrhée.
5 autres, moyennant un régime sévère auquel ils s’astreignaient, ne paraissaient souffrir en rien de la manière dont se faisaient leurs digestions.
Chez les 5 derniers enfin, les digestions se faisaient bien et ne retentissaient aucunement sur le canal intestinal.
On voit que la généralité de nos observations se caractérisait par l’ensemble des phénomènes suivants : douleur abdominale fixe ou habituelle, répondant en général au trajet du gros intestin; diarrhée le plus souvent glaireuse ou pseudo-membraneuse; retentissement des digestions sur les symptômes intestinaux eux-mêmes.
La plupart de ces malades étaient très amaigris, aflâiblis
570 eaux minérales. — thérapeutique.
surtout, la peau sèche les extrémités froides, le teint pâle, beaucoup assez découragés. Il y avait rarement de la soif, jamais de fièvre; la langue offrait quelquefois un enduit blanchâtre, le matin surtout, semblant plus en rapport avec l’état de l’estomac et des digestions qu’avec celui de l’intestin lui-même.
La durée de la maladie était :
7 fois, de moins d’un au;
13 — d’un à deux ans ;
11 — de trois à sept ans;
1 — de dix ans.
S — Traitement,
Ce qui constitue essentiellement le traitement thermal de l’entérite chronique, ce sont les bains, à Vichy &\x moins. L’eau minérale est rarement supportée à l’intérieur et aggrave souvent les accidents, môme à faible dose. L’eau ferrugineuse de la source réussit quelquefois mieux que celle de V Hôpital.
Mais il faut insister sur les bains. Il lâut en prendre beaucoup et les prolonger autant que possible. L’entérite chronique est une des maladies qui réclament le plus l’emploi des piscines. Je me suis quelquefois bien trouvé de l’usage de bains d’eau minérale pure ou très peu mélangée. Mais il faut, môme dans l’usage de ces moyens externes, procéder avec réserve: Ü y a des malades qui ne les supportent encore que très mitigés et dirigés avec une grande attention.
J’en dirai autant des douches; les douches abdominales ou lombaires sont indiquées, quand la maladie est ancienne et les organes affaiblis, par la persistance de quelque point douloureux dans l’intestin; les douches fort chaudes sur les extrépiités inférieures quand la calorification fait défaut,
