HYDROTHÉRAPIE SCIENTIFIQUE. — ÉTABLISSEMENTS HYDROTHÉR

seront toujours inférieurs à ceux qui s'élèvent au milieu d'une campagne bien choisie.

Si jamais les Administrations devaient songer sérieusement à faire bénéficier l'Assistance publique des bienfaits de l'hydrothérapie, il ne faudrait pas persévérer dans les errements qui ont été suivis jusqu'à présent. Dans ces conditions, l'hydrothérapie pourra rendre encore d'éminents services; mais elle ne donnera jamais les magnifiques résultats que nous avons obtenus, lorsqu'elle sera pratiquée dans les hôpitaux urbains, sur des malades accumulés dans des salles basses, obscures, humides, mal aérées ; n'ayant pour se promener que d^s cours insuffisantes et malsaines ; ne recevant, de par les règlements, qu'une alimentation insuffisante par la quantité et la qualité. Et nous parlons ici des conditions nosocomiales les plus favorables, n'admettant pas qu'on veuille et qu'on puisse introduire l'hydrothérapie dans certains hôpitaux qui, par leurs dispositions intérieures, par leur destination, par leur emplacement, sont de véritables foyers d'infection.

Il faut à l'hydrothérapie des hôpitaux spéciaux, salubres, placés hors des villes, comme il en faut aux opérés, aux femmes en couches et aux convalescents.

La promenade faisant partie intégrante et obUgatoire du traitement hydrothérapique, il faut que le site la rende aussi attrayante que possible, mais il ne faut pas qu'un terrain trop accidenté la rende difficile, pénible, ou même impossible à un grand nombre de malades ; mie belle vallée, large, coupée de prairies et de bois, bien aérée, est un excellent emplacement.

La question des eaux a une importance que nous avons trop nettement établie pour y revenir ici. Disons seulement qu'un établissement hydrothérapique emprunte toute sa valeur à la nature des eaux qui l'alimentent. Il faut que celles-ci réunissent toutes les qualités des meilleures eaux potables, et aient une température constante de 8 à 10'' centigrades.

Est-il besoin d'ajouter que si l'établissement est destiné à recevoir des internes, il doit réunir, dans ses dispositions et ses aménagements intérieurs, toutes les conditions hygiéniques imposées aux habitations privées, aux maisons de santé^, aux hôpitaux, et que le régime alimentaire doit être l'objet d'un soin tout particulier?

La mile de douches mérite une attention sur laquelle nous ne saurions trop insister.

Dans tous les établissements que j'ai visités avant 18iG, j'ai trouvé des salles de douches basses, humides, froides, obscures, établies ordinairement dans les caves, dans le sous-sol; le douché et le doucheur étant au même niveau, sur le même plancher, celui-ci ne pouvait opérer qu'en s'alfublant d'un manteau de toile cirée, en détournant la tête et en s'écartant le plus possible de sa victime; l'eau, ruisselant sur les murs, sur le plancher, faisait de la salle de douches une espèce de ma-

FLFLny, 4« édition. 17

258 THÉRAPEUTIQUE HYDROTHÉRÂPIQUE.

rais où l'on ne pouvait marcher qu'en sabots, sous peine de prendre un bain de pieds peu agréable et beaucoup trop prolongé.

En un mot, toutes les salles de douches que j'ai vues étaient des espèces de cavernes noires, froides, humides, d'un aspect repoussant et sinistre. A peine entré, l'on était pris de frisson et l'on n'éprouvait qu'un désir : celui de se sauver.

Jugez quelle devait être la sensation éprouvée par un malade s'y présentant nu, pour y recevoir une douche I Combien ces conditions étaient propres à lui donner du courage, de l'entrain, de la confiance, et combien elles devaient être favorables à la réaction !

A Bellevue, en 1846, mon premier soin fut de suivre des errements tout à fait opposés.

La salle de douches, bien exposée au midi, largement éclairée et ventilée, convenablement chauflee, devint un salon, un cabinet de travail et de consultation, non moins qu'une salle de douches ; j'y ai rédigé un grand nombre d'observations, ainsi que tous mes premiers mémoires sur l'hydrothérapie; j'y ai passé des journées entières pour y instituer mes expériences et en noter les résultats; j'ai pu, sans aucun inconvénient pour eux, y soumettre les malades à un examen complet: ausculter, percuter, palper; me livrer, en un mot, à de certaines investigations qu'il importe de faire immédiatement avant et immédiatement après la douche; j'ai pu y placer un bureau pour écrire, une table portant une boîte à réactifs, un divan pour le cas où il faut examiner dans la position horizontale, une balance, un thermomètre, un baromètre, une horloge, etc., et l'on ne saurait croire combien ces dispositions sont utiles au médecin et agréables au malade; c'est d'elles, en grande partie, que dépend la nature de la disposition morale dans laquelle se trouve le sujet au moment où il se présente à la douche^ et je leur dois de n'avoir jamais eu à combattre de vives appréhensions et des répugnances obstinées. Qu'elles aient été également pour beaucoup dans les bons effets du traitement, je n'en doute pas.

Une seule modification m'avait permis de réaliser tous ces avantages; le malade reposait sur un sol placé à 80 centimètres en contre-bas du plancher de la salle de douches ; il était dans une espèce de piscine vide, où tombaient toutes les eaux des douches, en s'écoulant immédiatement au moyen d'un tuyau de décharge. La figure 23 représente cette disposition, qui est bonne, mais que j'ai changée, en 1S6I, h Schwalheim, pour lui en substituer une qui est indniment meilleure.

Le petit escalier, que le malade était oblige de descendre et de monter, est un inconvénient assez sérieux. Certains malades, peu ingambes, n'en usent qu'avec peine, fatigue, appréhension; il en est qu'il faut porter sous la douche, et comme il est impossible que l'escalier soit large, deux ou trois personnes n'y passent que très-difticilement; l'eau rend les marches glissantes et peut amener des chutes plus ou moins dangereuses, elc.

HYDROTHÉRAPIE SCIENTIFIQUE. — ETARLISSEiMEiNTS HYDROTHER. 259

Dans la disposition que j'ai adoptée à Schwalheim, et qui me paraît être à l'abri de tout reproche, le plancher sur lequel repose le malade n'est que de 5 centimètres en contre-bas du plancher de la salle de douches, et l'opérateur est placé sur une estrade.

Il faut que la salle de douches soit exposée au levant et au midi; largement éclairée par plusieurs fenêtres rendant facile la ventilation ; il faut qu'elle contienne un bon poêle, ou un calorifère, afin qu'on puisse la chauffer rapidement en toute saison et même pendant l'été, lorsque le temps est froid ou humide.

La piscine dégageant une grande quantité dl'humidité, il est bon de la placer en dehors de la salle de douches, et àp lui adjoindre une salie de sudation . \ .

Enfin, les cabinets où se déshabillent et se rhabillent les malades doivent être bien éclairés, secs et chaufles suivant les conditions de la température extérieure.

La figure 37 indique les principales dispositions que doit réunir une bonne salle de douches.

Les appareils désignés par les lettres a, ô, <?, sont : a, la douche verticale en pluie {fïg. 4); ô, la douche verticale en colonne (fig. 8); et c, la (louche verticale en lame (fig. 9); d est la douche mobile (fig. 12); la seconde douche en lame c (fig. H) est placée à 1™,80 du plancher sur lequel repose le malade.

Le plancher percé de trous /est en contre-bas de O'",0o du plancher delà salle de douches m; il est placé sur des taquets de 0™,0o d'épaisseur, lesquels le séparent d'un sol inchné en ciment romain g, sur lequel se réunissent les eaux des douches pour s'écouler rapidement par un large tuyau de décharge g\

L'opérateur est placé sur une estrade h^ laquelle est élevée de0°,60 au-dessus du plancher m, et il est préservé des rejaillissements de l'eau des douches par une cloison solide //, laquelle, reposant sur le plancher /", sert en môme temps de point d'appui pour la main qui dirige la douche mobile. La hauteur ii de cette cloison est de 1 mètre.

Au-dessous des douches verticales est placée la barre d'appui /, elle est haute de 0™,80 et indique au malade le point où il doit se placer; elle lui devient d'un grand secours lorsqu'il est très-faible ou très-pusillanime.

La distance entre cette barre d'appui / et la cloison zV, c'est-à-dire entre le malade et l'opérateur, doit être de i'",80.

Le bain de cercles et les bains de siège peuvent être placés dans la salle de douches ou dans des cabinets spéciaux, suivant l'étendue et l'importance de l'établissement.

Il chl évident, en effet, que cette étendue et cette importance varient singulièrement suivant le chiffre maximum que peut ou doit atteindre le noni])re des malades, et beaucoup d'autres circonstances.

Le médecin qui ne voudrait appli(|uer l'hydrothérapie qu'aux personnes de sa clientèle habituelle qui seraient en état de suivre un trai-

260 THÉUAPEUTIQUE HYDROTllÉRAPIQUE.

temcnt externe et pour lesquelles le séjour, à titre de pensionnaires,

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Fig. 37.

dans un établissement spécial ne serait pas obligatoire, ce médecin

HYDROTHÉRAPIE SCIENTIFIQUE. — ÉTABLISSEMENTS HYDROTHÉR. 261 pourrait parfaitement se contenter d'installer dans une pièce de petite dimension la

douche en pluie verticale, la douche mobile et un bain de siège ; ces appareils lui permettraient , dans la grande majorité des cas , de satisfaire à toutes les indications, et en province, où les médecins sont ordinairement propriétaires des maisons qu'ils habitent, une semblable installation est facile et peu onéreuse. Toute maison a un grenier et un puits ; il est bien aisé de placer dans le grenier un petit réservoir pouvant contenir 2 ou 3,000 litres d'eau, et sur le bord du puits une petite pompe destinée à faire monter l'eau du puits dans le réservoir du grenier.

Il est fort à désirer que ces petites installations, au dumicile des médecins^ se multiplient , car , ainsi (juc nous le verrons tout à l'heure, l'application de l'iiydrotbérapie au domicile des malades est

entourée de qucUpios difficultés et de certains inconvénients. Les médecins, pour rendre la chose encore plus facile, pourraient d'ailleurs se

262 THERAPEUTIQUE HYDROTIIERAPIQUE.

contenter de placer dans Tune des pièces de leur appartement l'appareil dont il va être question tout à l'heure.

Voici le plan d'un établissement hydrothérapique qui peut être considéré, à bon droit, comme un établissement modèle {flg. 38).

rt, a, Salles d'attente, d'un côté pour les hommes, de l'autre pour les dames.

é, ô, Corridors.

c, c, c, Cabinets-vestiaires.

d^ d^ Salles de sudation.

e, e, Piscines.

/*, Salle de douches.

g, g^ Lieux d'aisances.

hhh Promenoir couvert.

i, Buvette.

La longueur du bâtiment est de 40 mètres; la largeur, de 7 mètres.

Ces dispositions répondent à toutes les exigences de la médication et réunissent le confortable à l'utile ; toutes les parties des bâtiments sont largement éclairées, soit par des fenêtres, soit par des jours d'en haut, et parfaitement chauffées par des calorifères.

Les salles de sudation sont placées de telle façon que les malades, pour se diriger soit vers la douche, soit vers la piscine, n'ont que quelques pas à faire.

En résumé, il nous semble difficile d'imaginer une installation plus complète et plus convenable.

DE l'hydrothérapie a domicile.

Nous avons indiqué les motifs pour lesquels de nombreux médecins s'abstiennent de diriger leurs clients vers un établissement hydrothérapique (voyez page iv), nous avons également montré que des obstacles très-sérieux naissent des malades eux-mêmes (voyez pages 166 et suiv. ), et nous avons dit qu'il serait fort important pour la science, pour l'humanité et pour l'avenir de l'hydrothérapie que chaque malade pût ôtre traité, méthodiquement et efficacement, dans son domicile et par son médecin. Malheureusement il se présente ici des difficultés de plus d'un genre.

Et tout d'abord, les malades traités â domicile ne ressentent pas les importantes et heureuses inHuences exercées par le changement de lieu, d'air, de milieu physique, intellectuel et moral ; ils restent sous l'em- [)ire des conditions hygiéniciues, du genre de vie, des préoccupations d'affaires, etc., qui ont présidé au développement de la maladie et qui, fort souvent, rcntreticnnent â l'état de chronicité. Le repos de l'esprit et l'exercice du corps sont à l'eau froide deux adjuvants que l'on ne peut négliger impunément. Dans toute maladie chronique, l'organisme a contracté des habitudes morbides qu'il importe de rompre, de changer,

et ce n'est qu'en modifiant profondément toutes les conditions de l'existence qne l'on peut arriver à ce résultat.

Les infractions au régime prescrit sont encore un dangereux écueil pour l'hydrothérapie pratiquée à domicile. Dans un établissement spécial, sous la surveillance incessante du médecin, il est souvent fort difficile d'empêcher certains malades de commettre, au dehors, des écarts plus ou moins fréquents et plus ou moins graves, dont ils ne comprennent pas, dont ils ne veulent pas admettre le danger. Lorsque le malade commande son dînera sa guise ; lorsqu'il est exposé aux tentations de la vue, de l'odorat, de la gourmandise, de l'exemple; lorsqu'il est en butte aux incitations, aux plaisanteries de\ convives bien portants, toujours disposés à médire de la médecine et des médecins; lorsqu'il est violenté par les exigences du monde, des relations sociales, de ses devoirs professionnels, que devient le régime ? Il est facile de le deviner.

Les applications hydrothérapiques doivent être faites à des heures déterminées, les mêmes pour la plupart des malades ; le médecin ne peut point se trouver à la même heure au domicile de plusieurs malades ; il en résulte qu'après avoir présidé aux premières applications, il est obligé d'abandonner le malade à sa propre direction et aux soins de son entourage. Dès lors le traitement ne tarde pas à devenir irrégulier et peu méthodique. Qu'il survienne un brusque changement dans les conditions atmosphériques, qu'il se manifeste une douleur, un malaise, un phénomène morbide intercurrent, accidentel quelconque, et le malade ne sait plus s'il doit agir ou s'il doit s'abstenir, et souvent il agit alors qu'il ferait mieux de s'abstenir, ou s'abstient alors qu'il faudrait agir. Le plus souvent aussi les applications sont trop longues ou trop courtes, mal faites, mal dirigées, surtout lorsqu'il s'agit d'applications locales.

Pour toutes ces raisons, et pour d'autres encore, il est donc à peu près indispensable que tout malade gravement atteint, exigeant impérieusement des applications très-méthodiques, soit traité dans un établissement spécial, ou du moins, lorsque cela est possible, au domicile du médecin ; mais dans un grand nombre de cas, soit que la maladie soit légère, soit que pour une cause ou pour une autre le malade ne puisse pas se déplacer, il devient utile, nécessaire de traiter le sujet dans son propre domicile. Quelles sont alors les ressources dont peut disposer le médecin ?

11 est toujours possible, et même facile, au domicile des malades, de satisfaire à toutes les exigences de la médication réfrigérante, c'est-à-dire des médications antipldoçjistique et sédative.

Les vessies remplies de glace pilée, les compresses froides renouvelées, les enveloppements en drap mouillé, les irrigations continues, les bains froids, les allusions prolongées et renouvelées, permettent de remplir toutes les indications qui peuvent se présenter dans le traitement des plaies, des blessures, des fractures, des entorses, de l'érysipèle, des brûlures, des phlcgmasies aiguës et subaiguOs; des névralgies et des

rhumatismes musculaires de date récente ; de nombreux accidents nerveux, tels que douleurs, vomissements, hoquet, convulsions, attaques d'hystérie, d'éclampsie; de la chorée; de Téréthisme nerveux, des congestions sanguines aiguës, récentes, etc.

L'hydrothérapie à domicile peut également fournir les agents de la médication excitante^ stimulante^ •perturbatrice, destinée à imprimer à l'économie une secousse brusque et vive, un mouvement de réaction vitale, locale ou générale.

Les compresses à demeure, les frictions partielles faites avec la main trempée dans de l'eau froide, les frictions avec la main dans le demibain *ou dans le bain de siège, sont des modificateurs hydrothérapiques locaux qui peuvent rendre d'éminenls services dans le traitement de quelques phlegmasies chroniques, des rhumatismes musculaires et des névralgies rebelles.

Les modificateurs généraux sont les frictions avec le drap mouillé, les lotions ou frictions générales pratiquées sur toute la surface du corps, pendant une à deux minutes, avec de grosses et rudes éponges que l'on trempe à plusieurs reprises dans de l'eau froide ; les immersions et les affusions très-courtes (30 secondes à 1 minute), dont nous avons indiqué les bons effets dans le traitement de la fièvre typhoïde, des fièvres éruptives anomales, malignes; de la peste, du choléra, des maladies adynamiques, etc.

Ces agents hydrothérapiques sont également fort utiles pour combattre la chlorose et l'anémie commençantes ; certaines formes de dyspepsie, la débilité qui accompagne la convalescence ou résulte d'une hypersécrétion prolongée, de fatigues excessives, etc.

Les affusions sont souvent pratiquées au domicile des malades dans la pensée qu*elles peuvent tenir lieu de douches; mais c'est là une erreur — ou une tactique — qui compromet l'hydrothérapie et plus encore la santé et la vie des patients. Ajoutez à cela que les affusions sont ordinairement pratiquées delà manière la plus irralionnelle, contrairement à toutes les règles que nous avons établies, et sur lesquelles reposent le mode d'action et l'efficacité de l'eau froide.

(( Placez le malade dans une baignoire vide, disent Ghomcl;, Cru- « veilhier, Rayer, Gendrin, Trousseau, etc., et arrosez-le, pendant trois (( à quatre minutes, avec de l'eau froide contenue dans un pot à l'eau, (( une casserole, une cuvette, ou tout autre vase analogue. »

Eh bien, nous n'avons plus besoin d'apprendre au lecteur que des affusions de cette sorte, que des affusions aussi longues et aussi dépourvues de force de projection, de percussion, sont des affusions sédatives et non des affusions excitantes. De là tant d'insuccès attribués à l'hydrothérapie par certains praticiens, pour lesquels l'hydrothérapie rationnelle était tout entière dans les affusions que nous venons de décrire I Pour qu'une affnsion soit faite méthodiquement, pour qu'elle ait une action excitante, efiicace, il faut: P que l'eau soit rapidement projetée

d*iin seau, d'un vase à large ouverture, de manière à frapper du même coup le corps tout entier ; 2"" que l'eau soit douée de la plus grande force de projection possible, condition que l'on n'obtient qu'en faisant monter l'opérateur sur une chaise, une table, une échelle, etc.

C'est parce que ces conditions ne sont pas faciles à remplir, que Giannini préférait l'immersion à l'affusion, et que nous sommes de Tavis du médecin de Milan.

Tartivel qui, en s'inspirant de nos œuvres et de notre pratique, a rédigé un bon article sur les a/fusions (1), aurait dû insister sur ces considérations.

Nous voici en présence des médications révulswe^ résolutive ^ reconstitutive ; des médicsilions destinées à exercer une action puissante, taxodynamique, régulatrice des grands systèmes de l'organisme et spécialement de l'innervation et de la circulation capillaire générales; des médications auxquelles incombe de rétablir l'équilibre, l'harmonie entre toutes les fonctions ; des médications enfin les plus utiles, les plus nécessaires, les p\us spécifiques ^ les plus fréquemment employées de l'hydrothérapie rationnelle: or, c'est précisément ici que, dans l'état actuel des choses, l'hydrothérapie à domicile se trouve complètement désarmée.

Les agents nécessaires, indispensables de ces médications sont des douches, et des douches douées d'une force de projection déterminée ; or, l'hydrothérapie à domicile, à moins d'établir une salle de douches avec un réservoir placé à 15 mètres au-dessus du sol, ou de posséder, comme à Bruxelles, des eaux municipales distribuées sous une forte pression, l'hydrothérapie à domicile ne peut disposer aujourd'hui ni d'une douche en pluie verticale énergique, ni d'une douche mobile en jet, ni d'un bain de siège à eau courante ; ce qui revient à dire, qu'elle est privée des instruments qui, indépendamment de l'habileté et de l'expérience de celui qui les met en œuvre, doivent présenter des dispositions physiques et mécaniques en dehors desquelles l'action liydrothérapique devient nulle ou nuisible.

Depuis fort longtemps les Anglais et les Américains du Nord font un usage habituel, quotidien, d'un appareil qui s'est répandu dans toute l'Europe. Il consiste en une espèce de guérite haute de 2 mètres, surmontée d'un petit réservoir dont l'eau s'écoule sous forme de douche en pluie ou de douche en cercles; malheureusement cet appareil est non-seulement insuffisant, mais encore très-dangereux, alors môme qu'il n'est employé que par des personnes bien portantes et au seul point de vue de l'hygiène.

Il est toujours dangereux, parce que la douche est privée de toute force de percussion^ et nous savons qu'une pcrcue-sion d'une puissance déterminée est la condition sine quà non de la réaction, la température de l'eau étant de 8 à lO*' centigrades.

(I) Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales. Paris, 1865.

Pour obtenir avec cet appareil un mouvement de réaction, il faudrait de l'eau à une température très-basse, trop basse; dans les circonstances habituelles, la réaction est insuffisante ou nulle, et l'effet de la douche est de produire des congestions viscérales lorsqu'il n'en existe pas, ou d'augmenter celles qui existent. Nous avons vu un grand nombre de malades qui, après avoir fait usage d'appareils semblables, déclaraient que V hydrothérapie est une médication inefficace, dangereuse, nuisible; que tout au moins elle n'était pas applicable à l'affection dont ils étaient atteints, et nous avons vu ces mêmes malades être guéris par l'hydrothérapie méthodique de Bellevue ou de Schwalheim.

Ces appareils sont, en outre, insuffisants dans un très-grand nombre de cas, parce qu'ils ne contiennent ni douche mobile ni bain de siège.

Depuis bien des années nous avons proscrit, d'une manière absolue, l'usage de ces appareils, et nous l'avons remplacé, suivant les indications, par celui des frictions avec le drap mouillé, des frictions avec les éponges, ou par celui des immersions, tout insuffisantes que soient, dans l'espèce, ces applications froides.

L'impuissance que nous venons d'attribuer à l'hydrothérapie pratiquée au domicile des malades n'existe plus aujourd'hui, grâce à l'ingénieux et excellent appareil qui a été imaginé et construit, d'après nos indications, par Bouillon et Millier (aujourd'hui Piet et Bellan).

La figure 39 ci-jointe représente exactement cet appareil qui comprend :

1° Un réservoir d'eau et d'air (A), muni d'une pompe d'une manœuvre très-facile.

Le réservoir se remplit d'eau jusqu'au robinet du niveau, la pompe refoule dans la partie supérieure de l'air dont la pression est indiquée parles manomètres; cette pression peut varier d'une demi-atmosphère à une atmosphère et demie, ce qui permet de donner une douche sous une pression de 5 à 15 mètres.

2° Un bassin inférieur (B) en zinc, avec grilles î\ claire-voie en bois, afin que le malade n'ait pas les pieds dans l'eau pendant la durée de la douche.

3° Une colonne ascendante (C) en cuivre commandant une douche en pluie (D), une douche circulaire à 3 cercles (E), et une douche mobile en lance (F) à jet variable.

Chacune de ces douches est munie de robinet d'eau, permettant de les faire marcher ensemble ou séparément.

4® Un tablier en chêne (G) pour garantir le doucheur dans le cas oii la douche en lance n'est pas manœuvrée par le malade lui-même. Ce tablier est muni d'une pédale (II) permettant au doucheur de manœuvrer la douche en pluie avec le pied, pendant qu'il emploie la douche en lance.

5° Un robinet spécial (I), placé au bas de la colonne, permet d'ajouter au bain de siège (.1) une douche ascendante sur siège ou isolée.

En ce qui concerne Vhyd?y>lhcrapie à domicile y Delmas, de Bordeaux,

a trouvé notre travail très-incomplet, très-insuffisant, et il a voulu le rendre, tout à la fois, plus scientifique et plus pratique. Les prétentions de ce médecin ont été réduites à leur valeur, dans le

Fig. 3î).

Mouvement médical, par notre ami N. Pascal, et nous n'avons rien à modifier à la sévère mais juste critique de cet écrivain (voyez Clinique de PlessiS' La lande, fasc. III).