Triboulet, Communic. à la Soc. méd. des Hôpitaux, 3 déc

et on piquera les téguments au-dessus de la saillie de

la veine avec une obliquité d'environ go,

= La sortie du sang noir par le pavillon de l'aiguille montre qu’on est bien dans la veine. Il faut également s'assurer, avant de pousser l'injection, que l'aiguille n’a pas traversé la veine, ce qui se produit rarement avec une aiguille à biseau court. On peut s’en assurer en imprimant des mouvements de circumduction à l'aiguille dont on sent la pointe qui se meut dans la cavité du vaisseau. Cette recommandation qui peut paraître banale et superflue a cependant ici plus d'importance que dans beaucoup d’injections intraveineuses car, si on néglige de prendre ces précautions, on peut avoir quelques

ennuis, peu graves il est vrai, mais qui sont très

pénibles pour le malade. Si, en effet, la piqûre est mal faite ou si l’aiguille sort du vaisseau pendant l'injection, soit à la suite d’un mouvement intempestif du malade ou d’une secousse involontaire donnée par . l'opérateur, le collargol s’écoule dans le tissu cellu- laire sous-cutané. Le malade accuse alors une douleur très vive parfois intolérable qui lui arrache des cris et lui fait faire des gestes désordonnés. Puis il se produit un empâtement qui reste douloureux, une masse inabsorbable, un véritable « argyrome ». Parfois cet empâtement aboutit au sphacèle (Cohn, Société de chirurgie de Budapest, 1906) et il s'écoule alors un liquide séreux, de couleur noirâtre, dans lequel il y a absence complète de microbes.

On voit donc qu'il y a grandintérêt à faire cor-

Fe

rectement l'injection intraveineuse de collargol.

La quantité à injecter est de 5 à 15 et même 20 centimètres cubes soit en injections de 5 ou de 10 centimètres cubes suivant les cas, injections que l’on répélera à un ou deux jours d'intervalle. On réglera sa conduite sur l’état du malade, l'amélioration produite et la courbe de température (cf. observations).

Quel est le moment de l'affection auquel il est préférable de pratiquer l'injection ? — Il semble, disait Triboulet, qu’il y ait pour obtenir une réaction favorable une période optima qui serait du deuxième au troisième jour de l'évolution de l’œdème pharyngé.

Dans les cas dont nous rapportons les observations :

— Une fois la première injection a été faite le premier jour de la maladie (c'était une récidive sur l’amygdale opposée) :

— Une fois le deuxième jour ;

— Une fois le troisième jour ;

— Une fois le quatrième jour ;

— Une fois le cinquième jour ;

— Uné fois le sixième jour ;

— Une fois le septième jour ;

— Une fois le huitième jour.

Le résultat a été le même dans tous les cas : amélioration presque immédiate après la première ou la deuxième injection et guérison au bout de deux à trois jours.

Il semble donc que la période de la maladie à

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