A) SOINS DE LA PEAIE

Le premier soin du clinicien est de mettoyer la plaie des débris qui l’encombrent. Comme il s’agit presque toujours de solution de continuité de la cornée, du limbe, du segment antérieur de la sclérotique, il est presque de règle que l'iris ou les procès ciliaires soient intéressés et fassent hernie entre les lèvres de la blessure. Nul n’ignore que si les germes pathogènes mont pas été directement introduits dans l’intérieur, du globe par l'instrument contondant, si la panophtalmie n’est pas primitive et ne résuite pas de cette inoculation directe, le processus suppuratif provient

PAR ete

alors d’une migration microbienne le long de ces débris uvéaux enclavés dans la solution de continuité. La cicatrice est vicieuse, parfois cystoïde, et prépare la voie à l'infection, soit dans les premiers jours qui suivent le traumatisme, soit méme plus tard, alors que toute crainte semblerait devoir être écartée. Il faut donc faire un nettoyage très attentif de ce blessures souvent contuses, irrégulières. Avec la pince-ciseaux, où avec le galvanocautère, il est formellement indiqué de détruire tout prolapsus de la membrane vasculaire de l'œil, et recouvrir si possible, la perte de substance d'un. manteau conjonctival protecteur. Cette conduite doit être appliquée, non seulement lorsqu'aucun phénomène d'infection ne s’est déclaré, mais même si le globe est déjà le siège d'une suppuration au début (hypopyon dans la chambre antérieure, corps flottants dans le vitré, plaies à lèvres infiltrées). L'application d’antiseptique quelconque ne vient qu'après, alors que la porte d'entrée des microorganismes à été nettoyée minutieusement de tout ce qui est susceptible de venir compliquer ultérieurement l’évolution de Paffection. é

Dans les infections qui succèdent à une intervention chirurgicale, le précepte est le même. Après une opération de cataracte, par exemple, les symptômes précurseurs d’une panophtalmie font ordinairement leur apparition du fe au 4 jour. La suppuration peut être occasionnée par inoculation directe à l’aide d'instruments malpropres. Depuis l’avènement de l'aire antiseptique, c’est là la cause la moins fréquente. Le plus ordinairement, l’œil a été ensemencé lors de la section cornéenne, parce que le sac conjonctival ou les voies lacrymales du malade étaient en mauvais état. Les infections plus tardives reconnaissent souvent la même pathogénie que les infections traumatiques. Les microorganismes se sont introduits dans la chambre antérieure à (ravers une cicatrice rendue vicieuse par la présence d’un frag ment d’iris ou de capsule ou par ceïie de débris cristalliniens. Il faut donc encore dans ce cas, surtout au début,

Se mel

lorsque ka suppuration esk limitée aux lèvres: de la plaie, lorsque le chémosis, l'hypopyon sont peu accusés, régulariser la section cornéenne, et le galvanocautère, soigneusement ma- : nié, rend ici les services les plus appréciables.