Prothèse porte-radium
Elle se compose d’une cuvette recouvrant largement la tumeur, d’un bloc d’articulé dans lequel les dents antérieures des deux maxillaires s’emboîtent au maximum. Les tubes de radium placés à l'intérieur de la cuvette sont maintenus dans leur situation respective à l’aide de stent sur lequel une plaque de plomb sert de couvercle à la cuvette pour la protection du maxillaire inférieur. On place six tubes de 100 et un tube de 50.
Pas d'accidents.
Le 21.1.31. Bon état local.
OBSERV. 13. — Homnie, 62 ans. Petite tumeur du plancher de la bouche (épithélioma Spino-cellulaire), formant une tuméfaction dure, bosselée, plaquée contre la partie médiane du maxillaire inférieur, dépassant le rebord, s'étendant de Î cm. 5 à 2? cm. jusqu'au fond de la langue. La pointe de la langue est immobilisée contre le plancher. L'ulcération en surface paraît assez limitée, Ganglions sous-maxillaires bilatél'AUX.
Le 27.7.30, curage sous-maxillaire bilatéral. Ligature des deux carotides externes.
Le 14.8.30, opération de Morestin. Incision verticale de la lèvre inférieure. On fait sauter avec ciseau et maillet le rebord du maxillaire inférieur sur une hauteur de 1 cm. environ. Evidemment de la région sublinguale que les lésions semblent avoir dépassée en profondeur.
28.10.30. Appareil moulé en vulcanite. Quatre tubes de 100. Durée : 80 heures. MCD — 3.
L'appareil se compose d’un bloc d'articulé s'étendant largement sur la partie médiane inférieure du plancher de la bouche. Au maxillaire supérieur, il suit la crête alvéolaire. Le bloc d’articulé est ajouré de telle façon que les plaques des maxillaires supérieur et inférieur sont reliées par deux piliers de liaison et de soutien latéraux. Le maxillaire est protégé par une lame de plomb.
Les tubes de radium sont placés dans cette cavité intermaxillaire, ils sont fixés avec de la pâte de Kerr.
Le 7.1.31, très bon état de la cicatrice verticale. Au niveau du plancher de la bouche, persistance d’un petit nodule immédiatement en arrière du rebord maxillaire sans que l’on puisse dire qu'il s’agit d’une simple cicatrice fibreuse ou d’un foyer néoplasique.
21.2.31, état général satisfaisant. Localement le malade présente une ulcération au niveau du repli de la langue à droite, sans induration profonde.
OBSERV. 33. — Homme, 57 ans. Néoplasme du plancher (épithélioma ulcéré épidermoïde). Ulcération avec bords surélevés et assez indurés au niveau du plancher, plaquée contre le maxillaire au niveau des prémolaires gauches, du volume d'une olive. Ganglions sous-maxillaires (fig. 19, 20 et 21).
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F1G. 19, — Appareil porte-radium de la gouttière glosso-gingivale gauche.
Schéma de l'appareil en place.
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F1c. 20 et 21. — Appareil porte-radium de la gouttière glossogingivale gauche.
En haut : face supérieure.
En bas : face inférieure épousant le sillon gingivolingual.
2.10.30. Apparel moulé. 3 tubes de 100 dans la gouttière gingivo-linguale. Durée: 100 heures. MCD 30.
5.11.30. traitement terminé, très grosse réaction rouge et porcelainique.
15.4.31. Persistance dans le sillon gingivo-lingual d’une induration avec adhérences au maxillaire inférieur. Induration de toute la région sous-maxillaire gauche,
Description de l'appareil porte-radium. L'’empreinte est prise en refoulant au doigt dans la gouttière glosso-gingivale gauche un boudin de cire rose peu ramollie, assez résistante pour écarter légèrement la langue. La portion antérieure est serrée entre les dents antérieures des deux maxillaires.
L'appareil se compose d’un bloc d'articulé se prolongeant par une gouttière évidée, ouverte à la face supérieure. L’épaisseur de la vulcanite est de 1 mm., la fermeture et la protection se font par une plaque de plomb de 1 mm. d'épaisseur.
OBSERV. 27. — Homme, 47 ans. Ulcération du plancher de la bouche (épithélioma spino-cellulaire). Ganglions sous-maxillaires droits (fig. 22).
Le 7.10.30, application d'un appareil moulé en vulcanite. 4 tubes de 100. Durée: 12 jours. MCD — 48.
F1G. 22. — Appareil porte-radium pour cancer du plancher de la bouche.
M. I., surface en contact avec la lésion et le maxillaire "inférieur.
M. S., surface en contact avec le maxillaire supérieur et recouverte d’une plaque de plomb.
G, Cavité porte-radium.
Fi1G. 23. — Photographie montrant les lésions du plancher de la bouche avant l’ablation des dents du maxillaire inférieur.
Description de l'appareil. L'appareil en caoutchouc vulcanisé se compose d’un bloc d'articulé évidé sur sa face vestibulaire. La largeur est de 2 cm. à en moyenne, la hauteur entre les deux arcades est d'environ 1 cm. 4, hauteur normale de l’occlusion. Le maxillaire supérieur est protégé par une plaque de plomb ajustée à l'intérieur de l'appareil. La face vestibulaire est fermée par une plaque de plomb protégeant la joue. Les tubes de radium sont fixés avec du stent.
95.1.31. Il reste au niveau de la tumeur une zone encore un peu indurée, une cicatrice un peu rétractile. [Il y a encore un peu de réaction de radiodermite.
25.2.31. A la place de l’ulcération néoplasique, on note actuellement une ulcération dystrophique. Ganglions assez volumineux et suspects à gauche.
OBsERV. 29. Homme, 56 ans. Néoplasme du plancher de la bouche (épithélioma sp'no-cellulaire). Ulcération très étendue
F1G. 24. — Moulage de la cavité buccale.
qui occupe tout le sillon et toute la partie antérieure du plancher. Ganglions sous-maxillaires volumineux gauches.
5.2.31, curage sous-maxillaire bilatéral (fig. 23, 24, 25, 26 et2t): :
14.3.31, appareil porte-radium. 9 tubes de 100. Durée : 8 jours. MCD = 72.
Description de l'appareil. Il est en vulcanite, corne dure. La boite s'appliquant sur la lésion est maintenue par articulé sur pâte de Kerr. L'empreinte est prise avec un boudin
F1G. 25. — Couvercle de la cuvette s’articulant avec le maxillaire supérieur.
F1G. 26. — Cuvette dont le fond repose sur le maxillaire inférieur.
de cire rose en fer à cheval sur lequel le malade est invité à fermer la bouche. Refroidies, les portions en excès sont coupées. De la cire ramoilie est rajoutée aux endroits où le moulage est incomplet. Le bloc de cire possède l’impression du maxillaire inférieur jusqu’à l’espace rétro-molaire. Il déborde extérieurement sur les faces vestibulaire et linguale, intérieurement il recouvre au maximum les sillons gingivolinguaux, le plancher de la bouche au point de refouler la langue et de découvrir le plus qu’il est possible la lésion.
