Ablation du radium

8.11.30. Perte de substance au niveau de la partie moyenne de la langue. Par une incision de Jaeger, glossectomie subtotale. |

2.2.31. Mise en place d’un appareil porte-radium, avec 5 tubes de 100. Durée: 60 heures. MCD — 30.

Cet appareil est en caoutchouc, corne vulcanisée, dure, Il se compose d’un bloc d’articulé des régions incisives et des prémolaires, d’une surface finguale recouvrant largement la base de la langue, échancrée au niveau des piliers, de la

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luette, et tentant de recouvrir l’amygale linguale, La face supérieure est recouverte d’une plaque de plomb de 1 mm. d'épaisseur. Protection du palais et du voile. Dans la face inférieure, en regard de la lésion, est ménagée une loge dont les bords et le fond sont rétentifs. Deux fils d'attache en bronze de 6 cm. de longueur, enfouis dans la vulcanite, émergent du bord antérieur de la loge (fig. 28, 29, 30 et 31).

À la lecture de ces observations, on pourra faire les remarques suivantes :

Sur les huil malades que nous présentons, 5 ont une localisation du plancher. En effet, la curiéthérapie par appareils porte-radium endobuccaux apparaît ici comme la méthode de choix dans la gamme des traitements radiumthérapiques, soil qu'elle soit employée seule, soit qu'elle constitue le second temps de l’intervention dont le premier à été l’ablation chirurgicale.

La radium-puncture, lorsqu'elle a été pratiquée au Centre anticancéreux de Lyon dans les néoplasmes du plancher, et en ceci nous sommes d'accord avec la plupart des auteurs, a toujours été difficile et souvent dangereuse. Les aiguilles sont difficiles à planter au contact du maxillaire. Il est difficile d'apprécier la profondeur de la lésion, difficile également de les placer d’une façon parallèle et équidistante pour assurer l’'homogénéité de lirradiation. Tout ceci explique les dangers de radionécrose, les métastases rapides, Ja possibilité des accidents septiques, en particulier le phlegmon du plancher de la bouche. C’est dans de telles lésions que les avantages de la méthode par appareils plats apparaît le plus manifestement.

JIs évitent les douleurs, les hémorragies, ils permettemt les soins de propreté de la bouche puisqu'ils peuvent s’enlever momentanément.

Ils rendent la mastication possible, soit que les malades les enlèvent au moment des repas, soit que, parce

qu'ils n’immobilisent que partiellement les maxillaires, la masticalion puisse s'exercer sans l’ablation de l’appareil.

Nous ne présentons qu'une seule observation de cancer de la base lraité par cette méthode. Il y a là certainement toute une thérapeutique d'avenir à entreprendre. La construction de l'appareil est difficile à cause du voisinage du voile du palais. Mais l'on sait bien qu'il s'agit d'une localisation qui relève du traitement par le radium. La chirurgie, la radiothérapie, le plus souvent, n'ont donné que des échecs. Or, la radium-puncture est parfois difficile car les aiguilles tiennent mal.

L'appareil moulé intra-buccal apparaît donc comme une méthode de choix.