K 0 0 L K 0 0 L K 0 0 L K 0 0 L KO

Fis. 83. (KÉiiv)— Strabisme convergent (localisation homonyme). Chac'un des deux groupes de lettres respectivement vu par l'œil droit ou par Kœil gauche est d'autant plus reporté du même côté, à droite ou à gauche, que la déviation est plus marquée.

Fœil auquel il appartient: KO, vu par Tœil droit, est reporté à droite, lors de la déviation de cet œil en dedans, 0 L, vu par l'œil gauche, est reporté à gauche si c'est l'œil gauche qui est dévié, et le déplacement est d'autant plus considérable que la déviation est plus accentuée, comme le montrent la figure 83 et la figure 8o, empriintées aux très ingénieux diplogrammes de Hémy.

Ll' TRAITEMENT ADJUVANT DU STRABISME

3° Strabisme divergent. — Contrairement au strabisme convergent dans lequel la localisation est toujours homonyme, la localisation clans le strabisme divergent est toujours croisée, nous le savons, et déjà nous pou-

Fig. 84. — Expérience à 3 lettres. Vision du strabiqne divergent avec déviation d'un seul œil. Le groupe de lettres vu par l'œil gauche, dévié, se déplace à droite.

VOUS prévoir la manière dont disposeront les trois lettres dans l'expérience que nous décrivons ici.

Soit un strabique divergent dans lequel l'œil droit fixe la lettre 0, l'œil gauche étant légèrement dévié en dehors dans la direction x (fig. 84). Le raisonnement

KXF.RC.ICES ORTJIOPTIQUEi 1S«>

sera toujoui:, le môme. Les lettres K et 0, vues par lœil droit, seront extériorisées normalement. Dans l'œil gauche, 0 venant former son image en 0' à gauche delà macula sera extériorisée k droite de 0 en 0. La lettre L suivra naturellement le même mouvement et sera extériorisée en L. Les deux lettres vues par Lœil gauche se déplaceront doue dans le sens de la flèche, et selon que la déviation sera plus ou moins marquée, elles occuperont les diverses positions :

En résumé, le groupe des deux lettres de droite, 0. L. , vu par l'œil gauche, sera reporté d'autant plus sur la droite que la déviation de l'œil gauche est plus accentuée (localisation croisée). Les deux yeux sont-ils tous les deux déviés, ce qui est le cas le plus habituel, on aura l'aspect représenté figure 85, chacun des groupes de lettres vus par l'œil droit ou par l'œil gauche étant respectivement reporté du côté opposé à l'œil auquel il appartient

Imhcatio.ns. — Cette expérience à 3 lettres est, nous lavons dit, le test par excellence delà vision binoculaire. Aussi dans tout traitement de strabisme à l'aide des autres expériences à 2 lettres verticales ou à A lettres, c est toujours par elle qu'il faudra terminer. Seule

LE TRAITEMENT ADJUVANT DU STRABISME

elle est capable d'affirmer la guérison en prouvant l'existence delà vision binoculaire. Le seul inconvénient ' est la neutralisation qui a plus de tendance à reparaître ici que dans l'expérience à 2 lettres verticales et qui par là même vient quelquefois compliquer le traite-

K ■ 0 0 L Cl 0 L

Fig. 8S {Rbuy). — Strabisme divergent. (Localisation croisée.) Cliacun des deux groupes de lettres respectivement vu par l'œil droit ou par l'œil gauche est d'autant plus reporté du côté opposé, à gauche ou à droite, que la déviation est plus marquée.

ment. Aussi devra-t-cUe tout d'abord être vaincue par les autres expériences, en particulier au moyen de l'expérience à 2 lettres verticales, et cette expérience à 3 lettres est surtout indiquée pour terminer un traitement commencé au moyen des autres expériences.

Elle permet, en outre, comme les expériences précédentes, le diagnostic d'une déviation, et il suffira

EXERCICES ORTUOPTIQUES

de se rappeler le principe déjà énoncé : localfsation homonyme dans le strabisme convergent, localisation croisée' dans le strabisme divergent. La disposition des lettres, variable avec la déviation, permettra alors le diagnostic.

Toutefois le simple énoncé par le sujet des lettres dans l'ordre où il le voit peut être insuffisant,, tout au moins dans les déviations légères, pour faire le diagnostic.

C'est ainsi qu'un strabique divergent verra : K 0 0 L

et un strabique convergent léger

Aussi, pour mieux apprécier la différence, il sera toujours préférable d'interposer un verre rouge devant l un des deux yeux. Il permettra au sujet d'indiquer la position respective des lettres. Pour la facilité du diagnostic, on néglige les 2 lettres extrêmes K et L et l'on est ainsi ramené à l'expérience à une lettre ; nous y renvoyons le lecteur.

Nous rappelons que, pour se familiariser avec le diploscope, il est bon, en répétant les diverses expériences, de placer un prisme devant l'un ou les deux veux. Lorsque l'arête est temporale, le prisme réalise ia convergence ; lorsqu'elle est nasale, il réalise la divergence. On peut donc, avec des prismes de plus en plus forts, obtenir tous les degrés de convergence ou de divergence.

/° Expérience n° 4 ou expérience à 4 lettres horizontales .

Mode de vision. — Pour cette expérience, on emploie les deux trous du disque les plus éloignés et placés horizontalement. La barrette b est supprimée. Le carton porte 4 lettres KO LA, également distantes les unes des autres.

1° Sujet normal. — Un sujet normal, doué delà vision binoculaire, doit apercevoir à travers 4 trous les 4 lettres séparées par un même intervalle.

Nous ne reprendrons pas, pour expliquer le dédoublement des trous, tout ce que nous avons déjà dit à ce sujet à propos de la troisième expérience. Nous savons que lorsque le sujet accommode pour un point situé soit en avant, soit en arrière de l'écran, immédiatement chacun des trous est vu double. Dans le cas de la figure 86 où le sujet fixe le point /, les trous sont vus en divergence relative, par conséquent en diplopie croisée. Us sont, de plus, à une égale distance les uns des autres parce que, dans cette expérience, le disque percé de trous est situé exactement entre les yeux et le carton de lettres.

Lorsque Ton regarde pour la première fois dans le diploscope, on est fort étonné de cette diplopie ; car l'on croit voir réellement les quatre lettres à travers quatre trous différents. Aussi cette expérience est-elle par excellence une expérience de vision séparée. Quelque lettre que le sujet regarde, il ne la voit jamais qu'avec ijin seul œil. Tantôt ce sera l'œil droit qui fixera K ou L, tantôt l'œil gauche qui fixera 0 ou A; mais

EXEUCICES ORTllOl'TlQUliS

jauiais les deux yeux ne pourront se diriger en même temps sur une même lettre ; c'est donc le type de la visiou simultanée.

Nous avons dit que dans les conditions ordinaires de cette expérience les deux yeux sont dirigés vers le point /', situé cà égale distance des deux lettres 0 et L et sur le même plan qu'elles. Mais cet état d'équilibre est excessivement difficile à réaliser et, de même que dans l'expérience à deux lettres verticales, les deux yeux fixent soit un point plus éloigné soit un point plus rapproché que f. 11 en résulte des changements dans la position des lettres qui montrent bien cet état d'instabilité oculaire.

Dans l'expérience à trois lettres (voirfig. 78), chacun des yeux se dirige sur la lettre médiane et s'y fixe ; dans celle à quatre lettres rien de semblable, les deux yeux courent après leur point de fixation.

Supposons donc (fig. 86) un sujet qui regarde dans le diploscope le mot K 0 L A, ses deux lignes visuelles venant se couper en /, et voyons comment les diverses lettres qui forment ce mot seront extériorisées. Dans l'œil droit, par exemple, /, le point fixé, se forme sur la macula m. La lettre K impressionne la rétine assez loin et à droite de la macula en k et est extériorisée, très à gauche de /,'en K. La lettre L, au contraire, vient former son image à gauche de la macula, mais très près d'elle, en /; elle est ensuite extériorisée légèrement à droite de / en L. Comme la vision de l'œil droit est normale, les lignes d'extériorisation se confondent avec les lignes d'inq>ression et les lettres K et L sont vues en images réelles et en leur place réelle.

LE TRAITEMENT ADJUVANT DU STRABISME

Le même raisonnement s'applique à l'oeil gauche.

Cette figure permet encore de comprendre que les deux lettres qui sont voisines de la macula / et o seront mieux perçues que les deux autres plus éloignées

fausse projection des /tous

Fig. 86. — Expérience ù 4 lettres. Marche des rayons lumineux.

K et A, cà condition naturellement que les deux yeux soient dirigés sur /. Et en effet lorsque l'on regarde dans le diploscope on est frappé de cette différence dans la netteté des lettres extrêmes.

EXERCICES OnrUOPJIQUES

Cette expérience n'est donc pas un test de vision binoculaire comme l'expérience à 3 lettres, mais seulement de vision simultanée.

On peut voir en effet les quatre lettres sans jouir de la vision binoculaire, alors même qu'il existe uncertain degré de divergence ou de convergence. Mais, ainsi que nous le verrons plus loin, elle s'accompagne plus -souvent de divergence, qui est la position normale de repos lorsque la convergence n'est pas sollicitée.

En plaçant en b la barrette on supprime les deux lettres extrêmes K et A vues en vision croisée, les deux qui restent sont vues par les yeux correspondants (\dsion homonyme), L par l'œil droit et 0 par l'œil gauche (fig'. 86). Lorsque les yeux convergent ou divergent par rapport au point f, ces deux lettres ^'éloignent ou se rapprochent.

Nous rappelons ici ce que nous avons dit à propos de la diplopie : lorsque les deux lettres se rapprochent, c'est qu'elles ont une tendance à se croiser ; lorsqu'elles s'éloignent, au contraire, elles se décroisent. Dans le premier cas cela équivaut à de la divergence, à de la convergence dans le second.

Nous verrons plus loin en étudiant les exercices de divergence que, lorsque dans cette expérience à quatre lettres la barrette est mise en place, les deux lettres médianes restent rarement immobiles; elles se rapprochent, se fusionnent, ou lorsque la fusion est impossible l'une d'elles est neutralisée. Ace moment les deux yeux sont en divergence et les maculas dirigées exactement vers leurs lettres respectives.

Après avoir étudié le mécanisme normal de cette

LE THAITEMENT ADJUVANT DU STRABISME

quatrième expérience, nous devons maintenant reclicrcher les modifications qu'elle va subir du fait delà convergence ou de la divergence des yeux.

2° Strabisme convergent. — Supposons (fig. 87) un slrabique convergent qui fixe avec son œil droit soit un point quelconque du plan représenté par le carton de lettres, soit plus simplement le point / situé à égale distance de 0 et de L. L'œil gauche, très fortement dévié, est dirigé versa:.

Tandis que dans l'œil droit les extériorisations sont

Pig 87. Expérience à 4 lettres.

Mode de vision dans le strabisme convergent.

EXEUCICES ORTIIO PTlOUi; S

normales, il n'en est plus de même pour Tceil gauche qui converge trop.

La lettre A, la plus rapprochée du point de fixation a;, vient se faire sur la rétine en a, à droite de la macula, et est extériorisée à gauche de / en A N. La lettre 0 qui forme son image encore plus à droite de Lt, macula en 0 est extériorisée à gauche de A en 0 et le strabique au lieu de lire le mot KOLA lira le mot (; A 1^ L-

Mais nous avons choisi pour la démonstration le cas d'un strabique fortement convergent et il existe tous les intermédiaires.

Ainsi que le montre la figure, les lettres K et L, vues par l'œil droit, restent immobiles ; seules les lettres 0 et A subissent vers la gauche, dans le sens de la flèche, un mouvement de déplacement d'autant plus grand que le strabisme est plus marqué.

Mais, dans chaque groupe K et L, 0 et A, les deux lettres sont solidaires l'une de l'autre et se déplacent parallèlement. Lorsque la lettre A se déplace de 5 centimètres, la lettre 0 se déplace également dans la même direction de 5 centimètres.

On aura alors selon le degré de déviation :

KO LA

Au moment où les deux lettres se superposent, les yeux convergent d'une quantité telle que s'ils voulaient fixer l'une des lettres, leurs lignes visuelles se couperaient en p ou p'. Plus simplement encore les deux