EN DÉSINSÉRANT EN TOTALITÉ L'EXTRÉMITE ANTÉRIEURE DU TENDON

Celle-ci sera reportée plus en avant au voisinage du limbe scléro-cornéen. Cet avancement peut se faire avec ou sans résection tendineuse.

C’est là de beaucoup la technique la plus employée. Seules, ses modalités varient à l'infini. Suivant la forme donnée à l'extrémité tendineuse sectionnée el suivant l'emplacement des sutures qui en dépendent on a

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l'avancement en V de Terson, en À de Valude, en ; de Gonin.

Suivant le nombre et le trajet des fils, la manière de poser les sutures, Pon peut faire varier les procédés d'avancement à l'infini. Il n’est pour ainsi dire pas d’ophtalmologiste qui n’ait décrit un procédé d’avancement qui lui soit personnel. Aussi n’entrerons-nous pas dans ces détails de technique qui n’intéressent d’ailleurs pas directement notre sujet.

Nous insisterons cependant sur ce fait que l’avancement avec désinsertion totale et résection, nous paraît être la meilleure technique à employer dans le strabisme paralytique. Aussi rappellerons-nous ici la technique décrite par Landolt.

Avancement du droit externe après résection. Méthode de Landolt (1). - |

17 temps. -— INCISION ET EXCISION DE LA CONJONCTIVE.

Incision de la conjonctive sur le bord de la cornée et parallèlement à lui de chacune des extrémités de cette première incision verticale, faire partir une nouvelle incision horizontale longue de 3 à 4 millimètres et le lambeau rectangulaire ainsi libéré est réséqué à sa base.

2° temps. — SAISIE DU TENDON,

Le tendon étant mis à nu, faire avec les ciseaux courbes sur lun des bords une ouverture juste suffi-

(1) D’après le Traité de Terrien, Chirurgie de l'œil et de ses annexes.

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sante pour permettre l'introduction du crochet qui le charge en totalité.

Bien étaler le muscle. Introduire un autre crochet au bord opposé. Respecter les adhérences du muscle à la capsule.

* 3° temps. — PLACEMENT DES FILS ET SECTION DU TENDON. Placer deux aiguilles dans le tendon, lune au-dessus,

l’autre au-dessous à la même distance de son axe. Prendre dans la suture avec le tissu fibreux du tendon, la capsule et le tissu ambiant. Passer deux fois le fil dans chacun des bords de façon à saisir de chaque côté une petite languette latérale.

Sectionner le tendon en arrière de son insertion plus

ou moins loin, suivant l’effet à obtenir. Ne réséquer le

fragment tendineux resté adhérent qu’à la fin de l’opération.

4° temps. — SUTURE.

Saisir et fixer le globe par le moignon tendineux et chacune des aiguilles est passée respectivement en haut et en bas, en pleine épisclère pour revenir sortir à quelques millimètres du limbe tout près de l’extrémité supérieure et inférieure du diamètre vertical — faire alors si l’on veut la ténotomie — exciser le fragment tendineux demeuré adhérent, Suturer sans à coup les chefs de chaque fil. Pansemént binoculaire laissé 6 à 8 jours s’il s’agit d’un strabisme convergent, moins s’il s'agit d’un strabisme divergent. Oter les fils 8 jours

après.

I SRE

4) À L'AVANCEMENT PEUT ÊTRE ASSOCIÉE SUPPLÉANCE DES DROITS SUPÉRIEUR ET INFÉRIEUR PAR TRANS- PLANTATION TENDINEUSE. (Opération de O'Connor).

Voici en quoi elle consiste :

Supposons qu'il s'agisse d'une paralysie du droit externe.

Les tendons du droit supérieur et du droit inférieur sont divisés de telle façon que soient détachées de leur insertion deux langueltes tendineuses externes. Les faisceaux externes de ces deux muscles sont suturés aux fibres supérieure et inférieure du droit externe préalablement divisé en deux après ténotomie. Cette méthode d'avancement peut se faire avec ou sans résection tendineuse.

La technique serait la même pour le droit interne.