CHAPITRE IV

Complications. — Inconvénients et avantages de la méthode.

Le procédé opératoire tel que nous venons de l’exposer, lorsqu'il a été parfaitement exécuté n’a jamais entraîné aucune complication grave. Nous devons signaler cependant les quelques symptômes que nous avons remarqués à la suite de l’application des crayons au chlorure de zinc.

Pendant les vingt-quatre premières heures et quelquefois, mais plus rarement, pendant les deux premiers jours, les malades se plaignent de douleurs

assez vives, surtout du côté des reins. Ces douleurs ne sont pas continues, elles surviennent par accès, mais elles cessent rapidement après l’ingestion de quelques cachets d’antipyrine ou à la suite d’une injection hypodermique ou intra-rectale de morphine. Dans tous les cas que nous avons pu observer les douleurs ont toujours cédé à cette médication, et par conséquent ce n’est là qu'une complication de peu d'importance.

La température en général ne s'élève pas les jours qui suivent la cautérisation ; la plupart de nos malades, comme on peut s’en convaincre par la lecture de nos observations, ont toujours présenté, les jours consécutifs, une température voisine de la normale. Cependant nous devons citer des cas où la fièvre s’est élevée à 39 et même près de 40 degrés (Observ. V, VII, XXII); mais cette hyperthermie a toujours été passagère et n’a jamais entraîné aucune complication sérieuse. Du reste, ces faits sont antérieurs à l'emploi du porte-caustique, et depuis qu’on sen sert d’une façon courante à la clinique, nous n'avons jamais eu de telles élévations de la température.

La complication la plus grave qui pourrait survenir à la suite d’une application de crayon au chlorure de zine est sans contredit la sténose ou l’atrésie du col. Lorsque la cautérisation est employée chez des femmes encore jeunes, il est évident que cet accident peut avoir des suites funestes, et l’on sait que la méthode dont se servait Dumontpallier, dans la métrite hémorrhagique, a été abandonnée en raison des com-

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plications qu’elle donnait chez les jeunes sujets. La sténose du col a été en effet fréquemment observée dans les métrites hémorrhagiques traitées par les crayons au chlorure de zinc, et M. le professeur agrégé Condamin rapporte dans son travail sur le traitement des fibromes (1) un cas de ce genre: il s’agit d’une malade, observée par M. le professeur Fochier; chez laquelle le segment inférieur de l’utérus n'avait pu se constituer pendant l'accouchement, en donnant lieu à des complications distociques graves. Depuis près d’un an que nous avons pu suivre les malades atteintes de fibromes et traitées par la méthode de M. le professeur Laroyenne, nous n’avons jamais vu se produire cet accident, et nous avons pu nous rendre compte de l’innocuité du procédé appliqué aux complications hémorrhagiques et hydrorrhéiques des tumeurs fibreuses utérines. Ce n’est donc pas là une sérieuse objection à faire au procédé de notre Maître; cette complication ne se montre pas lorsqu'on a eu soin d'introduire un crayon suivant les préceptes que nous avons indiqués. Du reste, les malades sur lesquelles nous opérons sont des femmes arrivées en général à une époque volsine de la ménopause, rendues stériles par la présence même de leur fibrome, et chez lesquelles la sclérose de la partie inférieure de leur cavité utérine ne peut pas entraîner beaucoup d’inconvénients. Enfin, et nous ne saurions trop le répéter, elles n’ont

(1) Lyon médical, 1893.

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pas à redouter l’atrésie du col sion se soumet aux précautions opératoires sur lesquelles nous avons insisté à juste titre, et surtout si on utilise Le portecaustique, qui permet de placer le crayon exactement à l'endroit voulu.

Une objection que l’on peut faire au traitement des fibromes par la cautérisation au chlorure de zinc est la suivante : c’est que les malades ne sont pas guéries radicalement après une seule intervention. En effet, dans la majorité des cas, deux applications de crayon à quelques jours d'intervalle sont nécessaires, et d'autre part il faut parfois à des intervalles plus éloignés, quelques mois par exemple, de nouvelles cautérisations, de telle sorte que le traitement présente une durée assez longue. À notre avis, ce n'est pas là un inconvénient bien grand, l'opération est toujours facile, de peu de durée, etles malades se prêtent de bon cœur à ces interventions bénignes.

En somme, en se reportant à nos observations et en analysant les résultats que nous avons obtenus par ce procédé, on voit que le traitement a toujours pleinement réussi, tant au point de vue de la cessation des hémorrhagies que de celle de l’hydrorrhée. De plus, dans un cas (observ. XXIII) nous avons pu observer une diminution manifeste du volume de la tumeur, et dans quelques cas une diminution de la capacité du corps de l’utérus. En comparant ces résultats avec ceux obtenus par la méthode électrothérapique, puisqu'il semble que ces deux procédés agissent d’une façon à peu près analogue, l'avantage reste manifestement du côté de la méthode de M. La-

royenne. L'action du crayon au chlorure de zinc est beaucoup plus forte que celle de l’électricité, son application n’occasionne pas de douleurs immédiates qui quelquefois rendent impossible la continuation du traitement électrique, et souvent il suffit d’un ou deux crayons pour obtenir un résultat, tandis que par la méthode électrothérapique le nombre des séances est toujours multiple avant qu'on ait pu obteuir la plus légère amélioration.

Enfin, c’est une opération anodine, très facile à exécuter, toujours applicable dans tous les cas et n’empêchant pas une intervention ultérieure plus radicale, si par hasard celle-ci devenait nécessaire.