CHAPITRE I

Indications de la méthode

Nous avons déjà parlé dans le précédent chapitre des deux symptômes des fibromes que le traitement par les crayons au chlorure de zinc atténue ou fait disparaître, et qui souvent sont les seuls à attirer l'attention des malades : nous voulons parler de l'hémorrhagie et de l’hydrorrhée.

Le début de ces tumeurs est en effet souvent très obscur, il est presque toujours impossible d’en apprécier l’âge d’une façon exacte, et les malades ne s'inquiètent de leur hémorrhagie que lorsqu'elle

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présente une intensité relativement considérable, ne se doutant nullement de la présence d’une tumeur dans leur utérus. Les métrorrhagies sont les symptômes les plus fréquents, souvent les plus importants, et peuvent dans certains cas déterminer par leur abondance un véritable état d’anémie. Or, on sait que dans l'affection qui nous occupe la muqueuse utérine est à peu près constamment altérée et présente un état congestif qui la met dans les mêmes conditions que dans l’endométrite fongueuse ; c’est à la faveur de cette altération de la muqueuse que se produisent les hémorrhagies causées par les troubles vasculaires qu’entretient la tumeur. Donc danstous les cas où l’hémorrhagie est le symptôme dominant, on est sûr d’avoir affaire à une lésion de la muqueuse qui pourra être combattue en faisant une application médicamenteuse directe, qui modifiera par suite d’une façon heureuse la circulation de la muqueuse et peut-être aussi celle de la tumeur.

Les écoulements leucorrhéiques causés par la métrite, dont la fréquence est moindre, de même que les pertes aqueuses, sont également susceptibles de guérir si l’on parvient à modifier l’état de la muqueuse.

C'est surtout aux hémorrhagies et à l'hydrorrhée que s'adresse le procédé de M. Laroyenne; mais est-l applicable à toutes les formes de fibromes ? Dans quelles circonstances doit-il être plus spécialement employé? Telles sont les questions que nous allons tâcher de résoudre maintenant.

Tout d'abord, l’âge de la malade est un point qui

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présente une certaine importance. S'il est vrai, comme du reste nous en sommes convaincus, qu’à dater de la ménopause la régression de la plupart des fibromes se produise, l’âge de la malade doit entrer sérieusement en ligne de compte. Toutes les fois que des hémorrhagies ou de l’hydrorrhée se montrent donc aux alentours de l’époque de la cessation des règles, chez des femmes porteurs de tumeurs fibreuses de l'utérus, nous pouvons faire usage de la cautérisation ; par conséquent, c’est surtout entre quarante et cinquante ans que la méthode de notre Maître trouve son application la plus utile. Disons toutefois que ce traitement a été employé plusieurs fois chez des malades beaucoup moins âgées et que les résultats obtenus ont toujours été satisfaisants. Nous n’avons jamais eu en effet de complications graves, contre-indiquant le procédé chez les femmes jeunes, et persuadé que nous sommes de l’innocuité de la méthode lorsqu'elle est bien appliquée, nous pensons que même chez de telles malades la cautérisation au chlorure de zinc peut être très souvent d’un utile secours. Quant aux femmes ayant déjà dépassé l’âge de la ménopause, le traitement sera employé sans crainte, puisque même les complications graves, comme l’atrésie ou la sténose du col, ne sont plus à redouter.

En somme, le traitement que nous préconisons est principalement indiqué chez les malades peu éloignées de l’époque de la suppression de leurs règles, mais il peut cependant être utilisé à un âge beaucoup moins avancé et chez des femmes âgées sans entrai-

ner aucun accident, pourvu qu'il n'y ait pas de contre-indications de cette méthode tirées de la marche de la tumeur.

Une deuxième indication se rapporte à l’état général du sujet ; chez une femme affaiblie par des pertes abondantes et répétées, arrivée à ce degré de cachexie anémique si bien décrit par Trélat, l’intervention chirurgicale est toujours à redouter. Au contraire, rien n’est plus anodin que la cautérisation par le procédé que nous indiquons, et la malade n’a pas à craindre qu’une telle intervention ait jamais aucun retentissement sérieux sur son état de santé.

Du côté de l'utérus, il faut naturellement que le col soit dilatable, et qu’il le soit suffisamment pour que l'introduction du crayon se fasse d’une manière facile. De plus, 1l sera avantageux que la cavité utérine ne présente pas une capacité trop grande, car c’est principalement dans les cas où cette cavité n’est pas trop spacieuse que l’on obtient les plus rapides résultats, et lorsque le fibrome n’est pas trop saillant dans la cavité utérine et ne crée pas des anfractuosités qui peut-être amoindrissent l’action du caustique. |

Il nous reste actuellement à discuter un dernier point : quelles sont les formes de fibromes susceptibles d’être traitées par la cautérisation au chlorure de zinc ?

Les chirurgiens actuels, laissant de côté toute intervention médicale, se sont appliqués surtout à rechercher quel pouvait être le meilleur mode opératoire dans les différentes catégories de fibromes uté-

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rins. Suivant Bouilly (1), l'intervention chirurgicale est indiquée lorsqu'on a affaire à des tumeurs fibreuses à évolution rapide, à développement considérable, à celles qui causent des compressions, qui amènent des hémorrhagies, qui sont douloureuses, dégénérées, sphacélées, qui font saillie dans l'utérus ou le vagin, qui subissent la transformation épithéliale ou sarcomateuse. H. Delagénière (2) (du Mans) adopte également comme conclusions que dans tous les cas de fibromes utérins on doit intervenir chirurgicalement.

Ilest évident que certaines de ces tumeurs nécessitent une intervention radicale, mais à côté de ces cas où les compressions, les douleurs, les dégénérescences sont les manifestations principales, il en est d’autres, et ce ne sont pas les moins fréquents, où les hémorrhagies et les pertes hydrorrhéiques tiennent le premier rang. Lorsqu'un fibrome utérin ne manifeste sa présence que par ces deux seuls signes, la méthode des crayons au chlorure de zinc doit être utilisée. On peut donc l’employer dans toutes les formes de fibromes, qu’ils soient sous-péritonéaux ou interstitiels, et nous n’éliminons que les cas où on a affaire à des tumeurs sous-muqueuses, dont l’énucléation est possible sans crainte d'accidents, et auxquelles on peut appliquer avec beaucoup plus d’avantage le procédé de Péan.

(1) Congrès de chirurgie, Paris 1893.

(2) Congrès de chirurgie, Paris 1893.