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tion du suc gastrique ne peuvent qu'accroître les dimensions de l’ulcère. Et, de plus, les germes et les toxines apportés avec les aliments, ne sont-ils pas susceptibles de déterminer les phénomènes inflammatoires de périgastrite ?

Par conséquent, supprimer l’arrivée et le séjour des aliments dans l'estomac, sera mettre l’uleus à l’abri de toutes ces actions nocives; ce sera supprimer tous les actes digestifs dont cet organe est le siège; ce sera réaliser son repos fonctionnel complet.

Il semble donc bien, en théorie tout au moins, que cette affection constitue l'indication principale du traïtement.

Nous ne voulons pas faire le procès des méthodes d’exérèse, dont nous reconnaissons les sérieux avantages. Il'est bien certain que les sujets porteurs d’un uleus ancien, plus ou moins étendu, ou plus ou moins pénétrant, ne sauraient guérir définitivement par la méthode du repos gastrique absolu; en supposant même que l’ulcère se répare complètement, il faudrait encore compter sur la fragilité de la cicatrice et la récidive probable et sur les déformations qu’elle est susceptible d'entraîner. |

Mais si la mise au repos de l'estomac ne suffit pas toujours à guérir une plaie, il est indéniable qu'elle a une action des plus favorables sur la lésion: elle amorce sa cicatrisation, contribue à diminuer son étendue, et amène une rétrocession des phénomènes inflammatoires surajoulés. dut

Il nous paraît done tout indiqué de mettre à profit cettg action, avant de pratiquer l'intervention radicale.

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La paroi gastrique, ainsi modifiée, deviendra une bonne étoffe pour la résection; toutes les conditions susceptibles de produire des fistules, des hémorragies, des accidents péritonéaux, causes principales de la mortalité opératoire, disparaîtront.

Quel est donc le procédé qui nous permettra de mettre Pestomac au repos absolu, tout en assurant l’alimentation du malade ?

Les interventions utilisées ou préconisées jusqu'à ce jour pour réaliser ces deux conditions, consistent à créer une bouche artificielle en aval de la lésion; ce sont: la jéjunostomie, la duodénostomie et la gastrostomie avec sonde pylorique. Nous allons comparer ces trois opérations et tâcher de montrer pourquoi les deux premières, en raison de leurs inconvénients, doivent céder le pas à la troisième. |

[L':— LA JEJUNOSTOMIE

La jéjunostomie est l’abouchement temporaire ou définitif de l’une des premières anses du jéjunum à la paroi abdominale. La création de cette bouche artificielle répond à l'indication générale suivante: permettre l’alimentation d’un malade par une voie dérivée pour obtenir le repos fonctionnel complet de l’estomac.

C'est Surmäy, chirurgien de l'Hôpital de Ham, qui pratiqua la première jéjunostomie, le 19 juin 1878, sur une malade atteinte d’une sténose pylorique. La naissance de celte intervention ne parut guère retenir l'attention des chirurgiens français: à l'étranger, au

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contraire, elle entra dans le domaine de la pratique, et devint l'objet de nombreux travaux.

Jusqu'en 1894, son champ d'application se borna aux tumeurs gastriques et principalement aux sténoses pyloriques qui ne pouvaient être traitées par la gastro-entéroanastomose. Mais, à cette époque, le chirurgien allemand Hahn fournissait un compte rendu de cinq jéjunostomies dont deux avaient été exécutées avec succès pour des brûlures de l’æsophage et de lestomac; encouragé par ses résultats, il proposa d'appliquer cette intervention au traitement des ulcères gastriques avec hémorragies.

Trois ans plus tard, Maydi, s'inspirant de l'idée de Hahn, étendait les indications de la Jéjunostomie à certaines formes d’ulcère et à certaines gastropathies bénignes caractérisées par la ténacité des vomissements.

Ce n'est qu’en 1898 que les chirurgiens français commencèrent à s'occuper de la question. Cette même année, Terrier, à la Société de Chirurgie, expose la technique opératoire de la jéjunostomie et précise.ses indications; Verdin, et, un an plus tard, Bosquet, dans leur thèse, font une mise au point de cette intervention.

En 1904, Schwartz, à la Société de Chirurgie de Paris, préconise le procédé en Y, qui lui paraît supérieur aux autres procédés pour assurer la continence ; mais il considère la jéjunostomie comme une opération de nécessité qui doit céder le pas à la gastro-entérostomose, iorsque cette dernière est praticable. Quénu, Tuffier Hartmann, Walther qui prennent part à la discussion, partagent la même opinion.

| Le 20 juin 1906, Lejars apporte à la Société de Chi-