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plique que la hernie inguinale congénitale est beaucoup moins fréquente que la non oblitération du canal.

« Il arrive à chaque instant, dit Broca (1) de « voir à l’autopsie que des sujets même fort âgés «ontun canal péritonéo-vaginal béant dans lequel «rien n’a passé, mais alors autour de lui, il y a une « bonne défense musculaire. »

Pour cet auteur, ce qui fait la faiblesse de la paroi, ce n’est pas le trou initial ; mais, selon l’expression qu’il emploie, c’est l’avachissement qui est autour. |

Murray, à la suite de nombreuses autopsies, fait la même constatation. |

Suivant BRoca, il y a plus d’entants qu'on ne le suppose qui naissent avec une hernie déjà formée, dans laquelle la malformation porte à la fois sur le canal péritonéo-vaginal et sur une partie du péritoine voisin. :

« Mais, ajoute-t-il, il n’en est pas moins vrai « que cette hernie préparée par l'ouverture per- « sistante du canal péritonéo-vaginal est générale- « ment assez tardive; dans sa production, un «rôle assez considérable revient aux efforts de « toux, et chez les enfants du premier âge surtout, « la broncho-pneumonie entre ainsi en jeu. I faut « tenir compte des cris quelle qu’en soit la cause «et savoir que parfois il s'établit un cercle vi-

(1) Broca. — Bulletin de la Société de l’internat des hôpitaux de Paris, 80 avril 1908.

ALANE ETS

« cieux : l'enfant crie parce qu'il a des coliques « causées par une petite hernie et ces cris sont çune cause d'aggravation. »

Quoiqu'il en soit, il est admis que le canal péritonéo-vaginal restant béant au moment de la naïissance, le péritoine glisse, s'y engage et l’intestin pénètre dans le sac ainsi formé, soit par la suite de la faiblesse de la paroi, soit à cause de la pression intra-abdominale, (efforts de toux, cris, météorisme, etc.)

Nous ne voulons pas discuter ici la question de savoir si une hernie est congénitale ou acquise; une telle discussion nous entrainerait trop loin, hors du cadre que nous nous sommes tracé. Pourtant, il semble résulter des travaux de MuRRAY, GOLDNER, CASTENHOLTZ que toute hernie inguinale est congénitale quel que soit le moment de son apparition, car elle ne fait alors que pénétrer dans un sac prééxistant depuis la naissance.

Comment, une fois constituée, cette hernie peut-elle guérir ?

BeRGER attribue la guérison spontanée ou obtenue par le bandage à trois processus d’ordre anatomique :

40 Oblitération spontanée du canal péritonéovaginal.

20 Accroissement rapide de la cavité abdominale.

J0 [Insertion de plus en plus élevée du mésentère. |

Ces raisons sont acceptées par la grande majorité des auteurs.

Toutefois, W. Evans (1) croit que la plus orande part du processus de guérison revient à la tendance naturelle du canal péritonéo-vaginal à l’oblitération et à la continuation de ce processus physiologique après la naissance.

Pour ce dernier auteur, cette oblitération peut devenir complète des semaines où même des mois après la naissance.

« Mais, dit-il, chaque mois qui passe sans « amener l’occlusion réduit grandement les chan- « ces d’oblitération définitive, et six mois après la «naissance, la fermeture spontanée du canal, « même aidée par le port d’un bandage, devient «hautement improbable.

« Pour que cette guérison survienne, ajoute- « t-il, il est essentiel que jamais aucune partie de « l'intestin ne s’engage dans le sac, car si cela «arrivait même une seule fois, le travail d’occlu- . «sion serait arrêté, et tout serait à faire de nou- « veau. Donc nous ne pouvons espérer une gué- « rison spontanée sans que le plus grand soin soit «apporté dans l'application du bandage pour « prévenir la descente de l'intestin. Le bandage « sera porté nuit et jour et même dans le bain. »

Pour BrocaA, cette guérison se produit par l’oblitération secondaire du canal péritonéo-vaginal,

(1) Evans.— Traité de la hernie inguinale chez les enfants

Thelancet n°0 4458 (2 janvier 1909).

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laquelle proviendrait de sa tendance naturelle à l’oblitération, de l’irritation produite par le bandage, et de ce fait qu'après la naissance le trajet séreux, qui est d’abord perpendiculaire à la paroi, devient progressivement oblique à mesure que les os iliaques s’écartent.

CASTENHOLTZ émet la même opinion sans reconnaître l’action du bandage.

JABOULAY et PATEL (1) admettent que par suite d’un processus inflammatoire, le collet du sac, d’extensible, souple, déplissable qu'il était au début, peut {devenir rigide, fibreux, imextensible, adhérent. Ces transformations peuvent aboutir à la disparition et à la soudure des plis formés par le sac lorsqu'il s'engage au dehors. Puis survient la rétraction définitive. Le sac peut ainsi s’oblitérer à son collet, complètement fermé par la péritonite adhésive ; si le travail s'étend et descend dans la profondeur du sac, celui-ci disparait comme a disparu son collet. La hernie n’existera plus, on aura assisté à sa disparition spontanée.

Cette guérison n'est d’ailleurs pas rare, disent les mêmes auteurs, beaucoup de hernies inguinales congénitales disparaissent avec la croissance aidée probablement par la pression du bandage.

CASTENHOLTZ (2) prétend au contraire que ja-

(1) Jaboulay et Palel.— Trailé de Chirurgie de Delbet et Le Dentu. T. xxv 1908.

(2) Castenhollz.— Traitement de la Hernie Inguinale chez l'enfant (Deutsche Zeitschrift, fur chirurgie Leipsig 1909).