OBSERVATION I

Le nommé R. âgé de 21 ans, employé de commerce, entre à l'hôpital le 25 janvier 4910.

Ilest porteur, d’une hernie inguinale gauche qu'il se connaît depuis l’âge de 4 ans, et qui a toujours été maintenue par un bandage, el d’une hernie inguinale droite apparue il y a environ deux ans, sans qu’il ait fait le moindre effort.

Opéré le 8 février; on ne relève aucune différence - anatomique entre les sacs des deux hernies.

Aucune suite opératoire, le malade quitte l'hôpital complètement guéri.

Il semble donc, et telle est notre opinion, que la disparition de la hernie inguinale chez lenfant du premier âge est due uniquement à la continuation du processus physiologique d’oblitération du canal pértonéo-vaginal aidé peut-être par le : changement de direction de ce canal qui, de droit,

L90 Ce

devient oblique avec l'accroissement du sujet ; car il ne faut pas oublier, comme le fait remarquer CASTENHOLTZ, que le sac étant une dépendance du corps humain, a une tendance naturelle à s’accroître comme tout le reste de l'organisme.

Cette guérison étant, à notre avis, le résultat d’un processus physiologique, nous estimons que le port d’un bandage ne peut avoir sur elle aucune action.

S IIT. — INCONVÉNIENTS.

Quel que soit le mécanisme invoqué pour la guérison de la hernie, s'il est juste de dire qu’un certain nombre de ces affections disparaissent à la suite du port du bandage chez les tout jeunes enfants, il n’en est pas moins vrai que tous les auteurs sont unanimes à reconnaitre l’infidélilité de ce procédé.

« À côté de guérisons définitives, dit « FÉLIZET « dans son traité des hernies de l’enfance, il existe « de riombreux cas où le bandage n’a aucune « influence curative. » Ë

« À maintes reprises, dit Broca (1) j'ai été « consulté pour des enfants âgés de quelques € jours ou de quelques mois. J’ai conseillé le € port du bandage, naturellement, et même avec « une mère ou une nourrice intelligente et soi-

(1) Broca. — Traité des maladies de l’enfance.

Dal 2

« gneuse, même lorsque lenfant supportait « bien le bandage, j'ai enregistré bien des « échecs. » |

Dans toutes les observations que nous rapportons plus loin, le bandage a été essayé pendant des mois et même des années, toujours sans succès.

Et alors même que la guérison paraît obtenue, est-il à peu près de règle qu’elle ne soit pas définitive. :

« D’autresenfantsau contraire, continue BRocaA, «€ me paraissant guéris, on maintient le bandage, « par précaution, pendant quelques mois, quel- «€ ques années même ; puis on le retire, et au bout « d’un temps variable avec ou sans cause déter- «€ minante connue, la hernie reparaît. »

Il semble qu’on puisse comme il suit expliquer le processus de récidive de la hernie.

Le bandage, faisant pression sur la paroi, refoule devant lui la hernie ; mais si bien appliqué qu'il soit, il ne peut faire sentir son action à une profondeur suffisante pour faire disparaître l’'amorce de sac qui se présente à l’orifice interne du canal inguinal. Si doncil y a oblitération du sac, elle ne peut être qu’incomplète et cette amorce persiste toujours.

Qu'il survienne une cause quelconque, lintestin s’engagera dans cette amorce poussant devant lui le péritoine, et la hernie se trouvera reconstituée.

Nous pouvons à ce sujet rapporter l’observation ci-dessous que nous devons à l’obligeance de Monsieur le professeur HARDOUIN. -

OBSERVATION II (inédite).

X., âgé de 21 ans est atteint d’une hernie inguinale droite faisant saillie à l’orifice inguinal externe (bubonocèle).

Peu de temps après sa naissance, nous dit-il, on remarqua chez lui, de ce même côté, la présence d’une hernie sur laquelle fut placé un bandage qu'il garda jusqu'à l’âge de 18 mois à 2 ans. La hernie avait complètement disparue.

L'année dernière, ce jeune homme pris pour leservice militaire éprouva, au bout dequelques semaines d’exercices, une légère douleur au niveau de la région inguinale droite. Peu après, il s’aperçut de l’appärition d’une grosseur se tendant sous l’effort.

C'est à ce moment qu'il se présente à nous: Pâr ailleurs il est bien constitué ; les muscles de la paroi paraissent très forts.

En effet, à l'opération on constate des muscles très vigoureux. Le sac herniaire est isolé et resséqué aussi haut que possible. Cure radicale par le procédé de Bassini.

Le sac examiné présente à son intérieur un point rétréci cicatriciel, rétrécissement du canal péritonéo vaginal, et preuve évidente qu'il s'agissait bien là d’une hernie congénitale:

Guérison sans la moindre complication.

Le fait confirme bien ce que nous avons dit plus haut: le bandage avait amené une guérison momentanée mais tout à fait incomplète, et n'avait en tout cas nullement oblitéré le processus péri-

oi

tonéo vaginal dans la portion intra canaliculaire. Il avait laissé en place un diverticule cause de la récidive.

Il nous paraît donc établie que le bandage ne peut remplir qu'incomplètement, si toutefois il le remplit jamais, le rôle d'appareil guérisseur qu’on veut bien lui attribuer.

Lucas CHAMPIONNIÈRE ({) nous dit après avoir énuméré tout ce qu’on peut attendre du - bandage : « On lui demande souvent en plus « de guérir la hernie; ilest inutile de lui de- « mander ce dernier résultat qu'il ne peut « donner. Si un bandage a donné la guérison, « ce n’est que dans des circonstances si rares « qu'il ne faut jamais se leurrer de lespoir « qu'il la donnera. Cest une prétention qu'il « faudrait bannir de la thérapeutique des her- « nies. Elle trompe tout le monde, les hernieux « et.les médecins, elle ne peut aboutir qu’à une « duperie générale.»

CASTENHOLTZ partage le même avis, reconnaissant l’impossibilité absolue de la guérison par le bandage parce que, dit-il, la hernie est d’origine congénitale ; et si elle vient à disparaître, la constitution du sac nayant pas été modifiée, une récidive est toujours à craindre.

Mais, peut-on penser au moins qu’un bandage remplit réellement le but pour lequel :ïl

A)Lucas Championnière.— Hernies, Hygièneet thérapeutique

Re

a été créé? Maintient-il parfaitement une hernie réduite ? N'va-t-il rien à lui reprocher sur ce point ? |

Malheureusement, nous sommes obligés de reconnaître avec ses plus chauds partisans qu'il est fort difficile de trouver pour un sujet donné un bandage qui tienne bien.

Tous les auteurs en conviennent.

« Un bandage, dit entre autres JABouLAY (1)

« doit être toujours fait sur mesure et doit être « soumis à l’épreuve. Il est appliqué le malade « couché, la hernie ayant été complètement « réduite. Une fois bien adapté et mis en place, « on fait tousser, marcher le patient, on le fait « ramasser. à terre et porter. Si le bandage ne « s’est pas déplacé et qu’on ne sente autour de « la pelote aucune trace de la hernie, c’est qu'il « est bien fait, sinon il doit être mis de côté et « remplacé.

« Mais en tous cas, un bandage bien fait ne : « dure pas longtemps; il doit être surveillé et « abandonné pour un autre, dès qu'il devient € insuffisant. »

Broca conseille de faire porter un bandage bilatéral, même si la hernie est unilatérale: « car dit- Q il, bilatéral il tient à peu près quoique toujours « médiocrement; unilatéral il ne tient pas du « tout, il est toujours appliqué contre la cuisse et «€ non contre la hernie». :-

(1) Jaboulay et Patel.— Traité de Chirurgie de Delbet et Le Dentu. Paris 1908, Tom. XXV.

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Parlant des bandages en caoutchouc employés pour les tout jeunes enfants, Lucas CHAMPION- NIÈRE (1) s'exprime ainsi : « Les appareils de « cette sorte ne peuvent guère être mis que pour « empêcher une issue exagérée des hernies, car «ils ne les contiennent pas du tout au véritable « sens du mot. »

Mais en plus de ce fait que le bandage ne remplit pas complètement ou remplit mal le double but qu’il se propose, son usage présente encore d’autres inconvénients.

« Il ne faut pas se dissimuler, dit KIRMISSON (2) « qu’il s’agit là d’un moyen dont l’emploi chez les « nouveaux-nés est particulièrement délicat et « nécessite des soins continuels. Matin et soir, le « bandage sera enlevé, la peau lavée avec une « solution légèrement antiseptique, essuyée puis « saupoudrée avec une poudre astringente, « (Oxyde de zinc). C’est avec ces précautions mi- « nutieuses qu’on pourra éviter les rougeurs et « les excorations des téguments-et faire suppor- « ter d’une manière continue lapplication du bandage. »

En effet, c’est là dans la pratique un des gros inconvénients de cet appareil: souvent la peau comprimée par la pression du bandage et par

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(1) Lucas Championnière. — Hernies hygiène et thérapeuthique Paris 1904.

(2) Kirmisson. — Traité des maladies chirurgicales d’origine congénitale. 1898

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celle de la hernie s’épaissit, s’irrite, noircit, secrète ets’ulcère parfois.

« Il peut, dit JABOULAY, excorier la peau, pro- « voquer des éruptions, un véritable eczéma, des « ulcérations et par elles des adénites et des in- € flammations ganglionaires. »

Et il recommande les plus grands soins de propreté tant du côté des téguments que du côté du bandage.

Mais les soins, même les plus minutieux, permettent-ils toujours d'éviter ces inconvénients ?

« J'ai vu, dit Lucas CHAMPIONNIÈRE, de jeunes « enfants succomber aux complications cutanées « déterminées par l’application du bandage de « caoutchouc simple; car pour peu qu’on le serre « un peu trop, il devient le point de départ d’ul- « cérations graves. »

Cet auteur déconseille le bandage pour les tout petits enfants.

Quelquefois même des accidents plus graves peuvent se produire,

Rarement il est vrai, et sous l'influence d’une pression quelconque — un coup par exemple — on a vuse produire des hydrocèles et des hématocèles du sac, du testicule et du cordon.

Qui peut prétendre mettre l’enfant ou l’adolescent à l'abri d’une chute ou d’un coup?

Ce n’est pas seulement les téguments externes qui peuvent souffrir du port du bandage; un autre inconvénient plus sérieux est l’action noscive.de cet appareil sur la paroi musculaire.

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OBSERVATION IT (inédite)

(HARDOUIN, professeur suppléant à l’école de médecine | de Rennes.)

Un petit garçon de trois ans présente une hernie inguinale droite apparue quelques jours après sa naissance,

Depuis les premiers mois, l’enfant porte un bandage qui n’z donné aucun résultat. Plusieurs médecins ont déconseillé l’opération. L'un deux a même pensé que plus tard l'usage de la bicyclette pourrait suffire à amener un heureux résultat.

Cependant la hernie augmente de volume et sort à l'extérieur sitôt qu’on enlève le bandage. L'enfant souffre au niveau du trajet inguinal, et souvent lorsqu'il fait un effort, 1l pousse un cri et pâlit. Il éprouve de plus, des troubles digestifs très marqués, mange peu et est d’appa-

rence chétive.

A l'examen, il présente à la racine des bourses une hernie de la grosseur d’un œufde poule rentrant assez facilement mais ressortant de même.

Au toucher le doigt pénètre dans un orifice herniaire relativement large et les museles de la paroi ne paraissent pas très résistants.

L'opération comprend le dégagement du sac jusqu’au péritoine ; les muscles sont assez fortement dissociés et paraissent avoir souffert du bandage ce quioblige à mettre trois ou quatre points pour refaire la paroi postérieure du canal inguinal. Deux points sont également placés en avant pour rétrécir l'orifice externe.

Le pansement est levé le 6° jour ; la guérison a lieu sans incident.

L’opéré porte ensuite pendant un mois un spiea avec bande de flanelle.

Depuis lors, l'enfant ne ressent plus aucune douleur; il

n’a plus le moindre trouble digestif; il se fortüfie à vue d'œil.

Nous ne parlerons que pour mémoire de la difficulté et pour ainsi dire de limpossibilité d'appliquer un bandage dans le cas d’une ectopie testiculaire concommittante.

La grande majorité des auteurs reconnait alors l'indication précise à l'opération.

En tout cas, pour beaucoup, le. bandage est un obstacle à la descente du testicule, et c’est cette opinion qu’exprime LucAS CHAMPIONNIÈRE lorsqu'il dit: « Je préfère pour ma part qu’une hernie « se développe avec l’ectopie parce qu’elle donne la « meilleure chance pour que cette descente du «testicule s'effectue complètement. Si la hernie « est retenue, le testicule descendra mal. »

Enfin la gêne que le portde cetappareil apporte aux mouvements de l'enfant n’est pas un de ses moindres inconvénients : l'enfant hernieux même avec le meilleur bandage ne peut se livrer aux jeux et exercices de son âge, sans courir le risque continuel d'un accident. Il est et restera le petit infirme envieux de la vigueur et de l’agilité de ses camarades.

Nous pouvons d’après ce qui précède résumer comme il suit les nombreux inconvénients du Brayer :

10 On ne peut compter sur le port du bandage

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pour obtenir même chez les. tout jeunes enfants la guérison définitive de la hernie.

20 Cest an appareil de contention imparfait.

30 [| peut être la cause d'accidents cutanés toujours ennuyeux et qui parfois deviennent fort graves.

4 Cest une gêne considérable pour le petit hernieux qui reste malgré tout un infirme exposé à tous les accidents que peut produire son infirmité.