CoRniz et HANOT, p

ayant trait au traitement de la phtisie par les injections intra-parenchymateuses.

Rosenbusch (1) dans un premier article publié en janvier se borne à signaler les bons effets qu’il a obtenus de ce traitement : diminution, puis cessation de la toux et de l’expectoration, abaissement de la fièvre; il se sert d’une solution huileuse à 3 p. 100 de créosote de hêtre qu’il injecte tous les 3 ou 4 jours à l’aide d’une seringue de Pravaz à longue aiguille au niveau du 2° espace intercostal ou de la fosse sus-épineuse.

Le même auteur (2), quelques mois plus tard, fait une seconde communication dans laquelle il déclare que les injections ne déterminent jamais d’hémoptysie. Au niveau de l’injection, on entend après l’opération des foyers de râles humides; Les injections ont pour effet d'amener la disparition rapide de la toux, même dans les cas où les opiacés sont restés inefficaces. Dans certains cas, elles sont suivies d’abord d’une légère élévation de température; mais presque toujours, au bout de6 à 8 heures, on voit le thermomètre descendre.

Les crachats diminuent, la dyspnée cesse; souvent l’appétit renaît, les sueurs disparaissent et l’état général s'améliore. Il suffit en général de cinq ou six injections pour amener un changement notable dans l’état des phtisiques.

Vers la même épopue, le D' Stachiewicz (8) faisait usasé de la méthode de Rosenbusch sans en obtenir les résultats annoncés. Il constatait l'augmentation de la toux et des crachats, mais sans abaissement de la température. Il attribue cette exagération des phénomènes locaux à l’irritation inflammatoire de la créosote.

1. ROSENBUSCH. Berlin. klin. Woch., n° 4, p. 67, 98 janv. 1888.

2. Die œrtliche Behandlung der lungen Tuberculose durch parenchyma-

tæse Kresol injectionen, par ROSENBUSCH ; in Hayem revue, 15 avril 1889. 3. PRZG. LEKARSKI, 1888, n0 21, in Gaz. hebd., 8 mars 1889.

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Selon lui, les injections pulmonaires interstitielles de créosote sont contre-indiquées si le phtisique est prédisposé aux hémoptysies amnsique dans les cas d'infiltration tuberculeuse.

Au siège de l’injection, il se produit une destruction du tissu pulmonaire; cette destruction, quand elle est située sur les limites des zones d'infiltration tuberculeuse, est favorable à la dissémination des produits tuberculeux dans le tissu sain environnant. Aussi, l'emploi des injections n'est-elle pas justifiable quand les zones d'infiltration sont peu étendues, car dans ce cas l’inflammation secondaire peut favoriser l’envahissement des régions encore saines ou produire d’inutiles destructions de tissu.

Après l’opération, M. Stachiewiez recommande aux malades un repos absolu et fait appliquer une vessie de glace sur la région du thorax où a été pratiquée l’injection.

Parmi les médecins qui de nos jours se sont occupés des injections intra-pulmonaires, il faut encore citer Aruch (1) qui se servit de solutions de naphtol à et 8 à 1 et à 2 p. 100. Ces solutions suffisamment antiseptiques sont absolument inoffensives. Les chiens les ont supportées jusqu’à la dose de 5 grammes par kilogr. de leur poids. Les lésions pulmonaires, observées dans quelques cas seulement, se rencontrent aussi bien après les injections d’eau simple stérilisée qu'après celles de solution de naphtol.

Récemment le professeur Bouchard (2) qui plus que tout autre a étudié les conditions de l’antisepsie en médecine a expérimenté les injections interstitielles chez les animaux sains. Ces injections faites avec des antiseptiques insolubles provoquent peu de réaction et ne donnent pas lieu à un tra-

4. Il Morgagni, 2e partie, 4° sept. 1888; in Hayem revue, 15 janv. 1889. 2. In thérap. des mal. inf. Antisepsie, par LE GENDRE, 1889.

Eos

vail de sclérose. L'avantage de l’antiseptique insoluble serait de modifier le processus infectieux par un contact incessant, il agirait d’une manière plus constante et vraisemblablement plus efficace que les solutions antiseptiques dont l’action est nécessairement très passagère et très intermittente.

Bouchard pense que la conduite la plus logique à tenir vis-àvis les grandes cavités serait de pouvoir les traiter par les moyens chirurgicaux réguliers, de les ouvrir et de les drainer.

Les cas où la méthode des injections pourraït être appliquée chez l’homme avec avantage et sans danger sont ceux de lésions superficielles et limitées sans lésions profondes ou disséminées.

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Substances employées. Manuel opératoire

Nos injections ont été pratiquées avec les solutions suivantes :

TPE TONOIDEMO PV ME dec nano 5 grammes.

COOL IOE E ET EE R eR 20 —

RE SC TÉOS OP 2 en dés ue k — CO OP MR PUR eur e 100 —

Pl a À 64 10) tr ee RE SE SES 5 — A ICO DO 0 D ARR MEL SR Sn 100 —

Chaque c. c. de ces solutions renferme environ 0 gr. 25 d’iodoforme,0 gr. 04 de créosote et 0 gr. 05 de thymol.

L'iodoforme et les antiseptiques insolubles ont été peu employés jusqu'ici, Bouchard les a expérimentés chez les animaux et il les recommande tout spécialement. Le naphtol qui est aussi un antiseptique insoluble, se précipitant au contact des tissus lorsqu'il est en solution alcoolique, a été employé par Aruch à 1 et 2 p. 1000.

Nous avons fait deux injections de naphtol $ en solution alcoolique à 5 p. 100 et nous avons remarqué qu’à cette dose

25fois plus forte que celle usitée par Aruch il était au moins aussi bien supporté que le thymol ou la créosote. La créosote en solution de 2 à 4 p. 100 aété expérimentée surtoutpar Truc et Rosenbusch. Quant au thymol qui a donné naguère d’excellents résultats dans le traitement interne de la phtisie entre les mains de Filipovitch (Bulletin méd., 2 janvier 1889) on ne l'avait jusqu’à nous jamais employé en injections intra-parenmachyteuses. Nous ne ferons pas l’histoire physico-chimique des substances employées en injections, telles que iodoforme, créosote, thymol,naphtol; nous dirons seulement que la solution alcoolique de thymol semble jouir de propriétés très irritantes ; nous pouvons dire par expérience qu’une goutte dela solution arrivant accidentellement sur les lèvres ou la conjonctive y produit une vive sensation de brûlure.

L'étude expérimentale de l’action de ces agents chimiques sur le développement du bacille de Koch a été faite par Villemin.

L’alcool, la créosote, l’iodoforme, le thymol sont rangés par lui au point de vue de leur action sur le virus tuberculeux dans le même groupe : ils amènent un retard notable dans le développement du bacille et quand les tubes de gélose n’ont été ensemencés qu'avec une petite dose de culture, la multiplication est à peine appréciable (Villemin, thèse de Paris, 1888).

Théoriquement, nous avons donc par les injections intrapulmonaires, déposé dans les tissus turberculeux des agents capables d’entraver l’évolution du virus.

Nous avons peu employé liodoforme et les substances insolubles parce qu’ils déterminaient généralement l’obstruction de la canule de la seringue à injection bien que cette canule fat d’un calibre assez notable.

L'alcool était assez indiqué comme véhicule de nos différents antiseptiques à cause de ses propriétés irritantes et

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anti-parasitaires. Il est vrai que si nous avions obtenu des effets curatifs réels, il eût été difficile de décider s’il fallait les attribuer au thymol, à la créosote ou bien à l'alcool. D’ailleurs, avant nous, la plupart des expérimentateurs se sont servis de Palcool comme dissolvant.

Nous avons employé le manuel opératoire généralement usité: nous nous sommes servi pour les injections d’une grosse seringue modèle de Pravaz d’une contenance de 8 c. €., à laquelle s’adaptaient des aiguilles du calibre n° 1 et n° 2 de l'aspirateur Dieulafoy et même des aiguilles capillaires. Nous avons toujours pratiqué les injections dans les sommets des poumons à travers les deux premiers espaces intercostaux droits et gauches. Dans un premier temps, l’aiguille seule était enfoncée plus ou moins obliquement dans diverses directions aux points où les signes physiques étaient le plus accentués ; en s’éloignant le plus possible du bord sternal et en dirigeant l'aiguille en haut en arrière et en dehors, on évitait plus sûrement le hile du poumon.

Cette acupuncture donnait en général des renseignements exacts sur la résistance, l’induration du parenchyme ou sur l'existence de cavernes. De cette façon aussi, on était renselioné sur les hémorragies qu’on aurait pu provoquer par la lésion de vaisseaux de quelque importance; on adaptait ensuite la seringue à l’aiguille. Dans un second temps, on injectait lentement le liquide. Jamais nous n’avons, dans la même séance, opéré en des points différents; nos malades ne s’y seraient pas prôêtés. D’après nos calculs, aiguille ne pénétrait guère à une profondeur de plus de 2 centimètres dans le tissu pulmonaire, distance que les auteurs recommandent du reste de ne pas dépasser.

Nous n’avons pas abordé la région axillaire ni la région de la fosse sus-épineuse par où l’on peut atteindre facilement le

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sommet du poumon, nous l’eussions fait si tout signe stéthoscopique eût disparu au niveau des premiers espaces intercostaux.

Dans la majorité des cas nous faisions au malade une injection de morphine un quart d’heure avant l’opération afin de prévenir la toux et aussi dans une certaine mesure la douleur.

L’insensibilisation cutanée par la glace ou Péther eût été, il nous semble, plus pénible que la piqûre.

La quantité de liquide injecté en une seule séance variait entre 1 c. c.et 6 c. c.; les symptômes subjectifs éprouvés par le malade pendant l'injection, douleur, toux, etc, nous servaient de guide à ce point de vue.

L’injection était répétée tous les deux jours et nous n’avons pas dépassé vingt injections chez le même malade.

Nous ajouterons qu'avant chaque opération, l’instrument était soigneusement désinfecté dans une solution phéniquée à 20 p. 1 000 ; après l'opération, nous appliquions au point piqué un tampon de coton salicylé imbibé de collodion afin d’obturer la petite plaie et d'empêcher tout écoulement sanguin toujours effrayant pour le malade.

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