OBSERVATION XI
‘Professeur Stoïcesco. Journal de méd. int. 1e juillet 1899., !
Anéorysme du tronc brachio-céphalique. Traitement par des injections sous-cutanées de sérum gélatineux.
S... Elena, âgée de 60 ans, entre dans le service de M. le professeur Stoïcesco le 8 mai 1898. Rien de particulier à noter dans ses antécédents héréditaires.
A l’âge de 7 ans, la malade a eu la variole, et, plus tard, à plusieurs reprises, elle à eu des fièvres intermittentes. A 12 ans, elle auraiteu, pendant deux mois, de l’ictère.
LEHPONRES
Réglée à 13 ans. et, depuis lors. toujours normalement. Mariée à 20 ans. elle à eu un enfant à 22 ans. Ménopause à 45 ans. Pas de syphilis, ni d’alcoolisme ; pas de rhumatisme.
Vers le mois de septembre 1897, la malade observa sur le côté droit du cou une tumeur pulsatile de la grosseur d’une noix, qui. depuis lors, n’a pas cessé de grossir. En même temps, la malade commença à éprouver des fourmillements avec engourdissement du bras gauche. Elle se fatigue rapidement, et le moindre effort détermine de la dyspnée. Pas d'épistaxis ui de palpitations.
La malade sent les vaisseaux du cou. du côté droit, battre avec plus d'intensité que ceux du côté gauche.
Pendant les trois mois qui ont précédé son entrée à l'hôpital, la malade aurait eu à plusieurs reprises une sensation d’étouffement, chaque fois qu'elle essayait de travailler ou de soulever un objet un peu lourd. C'est ce qui la décida d’entrer à lhôpital.
La malade est bien constituée, douée d'un certain embonpoint, néanmoins un peu pale. Sur le côté droit de la base du cou, dans le triangle sus claviculaire,.on constate la présence d’une tumeur pulsatile de la grosseur d’un œuf de poule, et qui est situèe entre les deux insertions, sternale et claviculaire du muscle sterno-cléido-mastoïdien ; cachée en partie derrière la clavicule, cn ne peut pas la délimiter vers le bas. Cette tumeur a une consistance molle ; elle est réductible en partie et animée de pulsations rythmiques qui suivent immédiatement le choc de la pointe du cœur. La peau. à son niveau, est normale et mobile. Par la palpation on y sent un léger frôlement.
La carotide droite a des pulsations plus intenses que celle de gauche ; la temporale droite est plus apparente et plus sinueuse que l'opposée ; leurs puisations ne sont pas parfaitement synchrones, on constate à droite un léger retard. L’arc aortique paraît un peu surélevé et se continue avec la tumeur.
La pointe du cœur bat dans le cinquième espace intercostal. A l’auscultation, on entend au niveau de la tumeur un double
souffle : à la base du cœur un souffle au deuxième temps, tandis qu'à ia pointe. les bruits cardiaques sont normaux. Les artères palpables paraissent sclérosées ; le pouls radial est fort, régulier et synchrone aux deux radiales.
Un peu d’emphysème pulmonaire; les autres organes ne présentent rien de particulier à noter.
La malade accuse des douleurs dans les membres inférieurs et marche avec difficulté ; les articulations, néanmoins, paraissent normales.
L'urine contient un peu d’albumine, mais pas de sucre; la quantité dans les vingt-quatre heures est de 1.500 centimètres cubes.
Le 20 mai. — Pour la première fois, on fait dans le tissu cellulaire de la peau du ventre, une injection avec 80 centimètres cubes de sérum gélatineux à 1 0/0. Un peu de douleur à l'endroit de l'injection. Température axillaire 37°.
4 juin — Nouvelle injection au même niveau avec 80 centimètres cubes d'une solution de gélatine à 2 0/0. A la suite, la malade a un frisson et sa température monte, le soir, à 3902. Un gramme de quinine en 2 fois.
9 juin. — Température axillaire, 37° 5. La tumeur paraît un peu diminuée : les pulsations sont moins intenses. 23 juin. — Nouvelle injection avec 80 centimètres cubes de
sérum gélatineux à 2 0/0 ; à la suite, nausées, vomissements. et le soir la température monte à 39°3.
24 juin. — La température est normale, mais la malade se sent affaiblie. La tumeur parait diminuer de plus en plus: l'urine ne contient plus d'albumine, On prescrit à la malade du vin de quinquina et de l’arséniate de soude.
19 juillet. — Nouvelle injection avec 145 centimètres cubes de sérum gélatineux à 1 0/0; la température. monte le soir à 383, lé pouls est à 100. Le lendemain la température est normale et l’état général est satisfaisant.
5 août. — [Injection avec 120 centimètres cubes de solation gélatineuse à 1 0/0; M. le professeur Stoïcesco fait prendre à,
