LA RÉSECTION DE LA TÊTE CUBITALE

Proposé en juin 1932 par Pouliquen à la Société Nationale de Chirurgie, ce traitement est des plus simples.

L’anesthésie

On pourrait se contenter d’une simple anesthésie locale, mais par suite de la sensibilité osseuse et de la difficulté d’une bonne anesthésie en tissus enflammés, on lui préfèrera une anesthésie générale. Celleci ne risque pas en effet, d’avoir des répercussions sérieuses sur l’état général du malade, du fait de la courte durée de l'intervention.

Pour cette opération que l’on doit facilement pratiquer en quelques minutes, le procédé de choix nous paraît être une injection intra-veineuse d’une faible dose d’Evipan.

L’incision

L’incision employée sera la dorsale interne ou cubito-dorsale de Chassaignac et Kocher ; on pour-

rait également utiliser l’incision cubitale interne de Morestin. Cette dernière moins souvent choisie donnerait en effet, une fois la tête cubitale réséquée, à peu près le même jour sur l'articulation que la précédente dont elle n’est d’ailleurs séparée que par le tendon du cubital postérieur.

Utilisant la voie dorsale interne, la technique est la suivante : ayant d’abord senti en arrière la tête cubitale, toujours perceptible, même en cas d’œdème important, on fait à son niveau une incision de six centimètres environ. Elle sera presque verticale, très légèrement oblique en bas et en dedans.

Suivant le conseil de Lecène, on l’arrêtera à la base du 5° métacarpien, car en prolongeant l’incision sur le dos de la main, on ne ménagerait plus la branche cutanée dorsale du nerf cubital dont la section déterminerait l’anesthésie de la face dorsale des premières phalanges des 5° et 4 doigts et de la moitié de celle du 3.

Vers le haut, l’incision dépassera nettement la tête cubitale, de sorte que celle-ci fera saillie juste en son milieu. Arrivé au contact de l’os, on le dénudera à la rugine, laissant en dehors le tendon de l’extenseur du Ve et plus en dehors, toute la masse des tendons extenseurs, tandis que l’on récline en dedans et en avant celui du cubital postérieur.

L’extrémité inférieure du ceubitus ainsi mise à nu sera alors facilement réséquée en quelques coups de pince-gouge.

La limite de cette résection se trouvant un centi-

ri

mètre environ au-dessus de l'articulation radio-cubitale inférieure, sera oblique de dehors en dedans et de bas en haut (fig. 1) de façon que la vaste cavité de drainage ainsi constituée soit bien ouverte à la surface, ne permettant ainsi l'existence d'aucune rétention.

Habituellement pour cette ablation de la tête cubitale, le ligament triangulaire ne constitue pas une gène, sa mince portion externe étant de faible résistance même en l’absence de perforation, à plus forte raison lorsque les articulations radio-carpienne ct radio-cubitale inférieure communiquent largement. Dans le cas contraire, on le sectionnerait au ras de

son insertion radiale.

De même les autres ligaments de l'articulation du poignet ne gêneront pas, le seul vraiment résistant de ce côté : le ligament latéral interne, sera sectionné sous la styloïde cubitale sur laquelle il est

solidement inséré.

De lartieulation largement ouverte s'écoule habituellement du pus en assez grande quantité. Après en avoir prélevé afin d'identifier le germe causal, on assèche larticulation qu’il sera bon de laver à léther, au dakin ou à n’importe quel antiseptique pas trop irritant, avant de mécher.

La mèche de gaze ne sera pas tassée maïs bien enfoncée, s’engageant entre la surface articulaire du radius et le condyle carpien. Profitant de la fin de l’anesthésie, on place aussitôt l'appareil plâtré.

POULIQUEN

EE

L’appareil plâtré

Ce sera une gouttière assez légère partant du coude dont elle laisse les mouvements entièrement libres et descendant du côté de la paume de la main jusqu’au pli de flexion inférieur afin de permettre la mobilisation quotidienne et méthodique de toutes les articulations des doigts.

Dans cet appareil, en prévision de l’ankylose possible, presque probable, le poignet se trouve immobilisé en position de fonction, c’est-à-dire : la main en légère hyperextension sur lavant-bras, elle sera de même en très légère inclinaison radiale, ce qui présentera le double avantage de rendre plus béante la brèche articulaire et d’éviter la déformation inverse, inclinaison cubitale de la main que la suppression de l’appui cubital aurait pu faire craindre.

Aussitôt le plâtre pris, on le fenêtre largement au niveau de l’incision afin de permettre lies pansements ultérieurs. S'il existait déjà précédemment une ou plusieurs incisions de drainage d’un phlegmon des gaines, on leur ménagerait également une voie d’accès pour les pansements.

On voit donc que le traitement des arthrites suppurées du poignet par résection de la tête du cubitus n'offre aucune difficulté. C’est de beaucoup le plus simple de tous les traitements vraiment efficaces qui aient été proposés.

Nous verrons qu’il donne de bons résultats, résultats d'autant meilleurs qu'auront été régulièrement faits les importants soins post-opératoires que nous allons étudier maintenant,