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tale du petit doigt de la main gauche, survenu à la suite d’une suppuration de la phalangette.

La gaine paraît intacte au niveau de la paume, mais au poignet il existe une collection purulente très nette.

Incision le 26 mars. Le malade quitte la clinique le jour même et revient quinze jours après avec tous les signes d’une arthrite purulente. Il souffre beaucoup, la fièvre est élevée, il ne dort pas. Le poignet est très tuméfié ct au niveau de l'articulation radiocubitale on sent de gros craquements. Le diagnostic d'arthrite purulente s'impose.

Opération le 15 avril 1931, résection de la tête cubitale et appareil plâtré fenêtré qui est gardé cinq semaines.

Le malade tient à repartir le jour même et est soigné ensuite par son médecin

Le mieux est immédiat, maïs les suites sont longues. Trois semaines après l'intervention, j’enlève par la première incision de drainage un tendon sphacélé et six semaines plus tard, je fais un curettage d’un trajet fistuleux articulaire qui me permet d’enlever un petit séquestre. À partir de ce moment, les pansements deviennent très simples et la guérison est obtenue. |

Le malade cst revu un an après l’opération, le résultat éloigné est très satisfaisant. La main est bien dans l’axe de lavant-bras (fig. 7). L’articulation du poignet est presque ankylosée, mais les doigts, sauf l’auriculaire, ont conservé des mouvements assez étendus et ils forment avec le pouce une pince solide.

Le malade, retraité de la marine, ne travaille pas,

mais peut vaquer à ses occupations et il se sert de sa main mutilée pour s'habiller, manger.

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OBS. IV (PouziQuen, Bull. et Mém. Soc. Chir., 8 juin 1932).

Le Fo. (G.), 48 ans, de Ploudalmézeau.

À la fin d’une grippe avec congestion pulmonaire, ce malade est pris de douleurs à l'oreille droite et adressé à l'hôpital de Brest par le Docteur Caraés. Il entre dans le service d’oto-rhino-laryngologie où il est opéré de mastoïdite par le Docteur Lecouteur le 13 janvier 1931.

Au bout de quinze jours, alors qu’il allait bien, il est repris de température et une arthrite purulente, métastatique se développe au niveau du poignet droit.

On le passe dans le service de chirurgie où il est opéré par le Docteur de la Marnierre : résection de la tête cubitale par incision dorsale et immobilisation par plâtre fenêtré.

Les suites opératoires sont simples. Le malade est soulagé immédiatement après l’opération et il rentre chez lui le 12 mars. Le plâtre est gardé sept semaines et la guérison est obtenue au bout de deux mois.

Au cours de la convalescence, nouvelle poussée thermique avec périostite du tibia gauche. Il s’agissait donc d’un état septicémique.

Revu en juin 1932, ce malade a un bon résultat final. Le poignet à l'inspection paraît normal. L’articulation est enraidie mais pas complètement, des mouvements de flexion de 15 à 20° sont possibles.

Les mouvements de pronation et de supination sont limités mais pas abolis. La main est en rectitude sans déviation latérale,

Le pouce a conservé presque intégralement sa mobilité, l'index et le médius un peu fléchis, se meuvent également très bien. En revanche, l’annulaire et l’auriculaire sont presque complètement ankylosés en crochet, mais cette déformation doit surtout provenir de l’aponévrose palmaire, car déjà le petit doigt de l’autre main est rétracté et celui du côté malade commençait à se fléchir avant l’opération.

Le malade a beaucoup de force dans la main, il est maçon et n’est pas gêné pour se servir du marteau.

Le résultat est en somme satisfaisant.

OBS. V (POULIQUEN, inédite). e

Mme Le M... âgée de 71 ans, entre à l’hôpital de Brest le 4 mars 1933 pour un phlegmon grave de la gaine du pouce droit. Des incisions ont déjà été pratiquées au niveau de la face antérieure du pouce et à la paume de la main. Le poignet est très tuméfié ainsi que la face dorsale de la main. L’avant-bras lui-même est très œdématié.

Dès l’arrivée de la malade, une incision est faite à la face antéro-externe du poignet pour draïiner le culde-sac synovial.

Malgré un large drainage, une immobilisation en gouttière métallique et une vaccinothérapie au propidon, la température se maintient très élevée aux environs de 40°.

Le 8 mars 1933, nouvelle incision au poignet et à la face dorsale de la main.

Le jour suivant, l’état semble s’améliorer, mais le

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poignet reste très gros et des craquements apparaissent dans l'articulation, signe évident d’arthrite.

Le 17 mars 1933, l’état est tel que l’on hésite entre l’'amputation et un drainage articulaire.

La malade insiste pour la conservation et lon se décide à réséquer la tête du cubitus. Incision sur la partie saillante de l'os, rugination, ablation à la pince-gouge de la tête et d'environ 1 cm. de diaphyse cubitale. Les articulations radio-carpienne et radiocubitale se trouvent ainsi largement ouvertes et du pus sort en assez grande quantité.

Une mèche de gaze est laissée dans la cavité. On applique ensuite un appareil plâtré dans lequel sont faites trois ouvertures au niveau des incisions de drainage.

Les jours suivaats, la malade se trouve soulagée et la température baisse rapidement. La suppuration cependant reste abondante. Le plâtre est conservé jusqu'au 1” mai 1933.

Le 15 mai, par un trajet fistuleux, on retire un petit séquestre. Un autre sort spontanément en juin. À ce moment le poignet est complètement ankylosé, ainsi que le pouce qui est rétracté en adduction.

En décembre 1933, à sa sortie de l'hôpital, la malade conserve une petite fistule, elle refuse d’ailleurs toute intervention.

Revue en 1936, cette femme âgée de 74 ans se trouve dans un hospice de vieillards.

Le poignet est complètement ankylosé et le pouce est inutilisable, mais les autres doigts ont gardé des mouvements assez étendus et rendent grand service à la malade très heureuse d’avoir conservé la main.