CHAPITRE V

Technique de la méthode

L'examen que nous venons de faire des observations, nous montre que les résultats obtenus par la superpurgation suivant immédiatement les ponctions, lorsque celles-ci sont nécessitées par l'abondance du liquide, sont des plus encourageants.

* Il nous amène à condenser les règles qu'une expérience de près de dix années semble imposer.

Tout d’abord, il est bien entendu que le clinicièen ne se privera d'aucun des moyens qu'il a à sa disposition pour combattre l’ascite, les œdèmes diurétiques, tubes de Southey, etc. Mais il veillera surtout au régime du malade.

Ce régime sera le régime lacté absolu au début et pendant longtemps, puis le régime maigre sera permis et enfin le régime ordinaire lorsque l’ascite aura disparu depuis un temps appréciable.

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Mais le point sur lequel le médecin devra surtout insister : c’est la suppression complète et définitive de tout alcool. C’est à notre avis une des conditions du succès de la méthode. Ainsi nous voyons que, dans deux de nos observations (I et V}, la méthode semblait donner d'excellents résultats. Le malade de l'observation I,en particulier, eut son ascite tarie pendant deux mois, mais indocile, continuant à boire du vin, il rechuta. Nous n'hésitons pas à attribuer une grande part de l'échec du traitement chez ces malades à l'impossibilité où l’on fut de les astreindre au règime.

Le malade dûment mis au régime, la ponction parera aux accidents mécaniques. La courbe du poids du malade pesé chaque jour, permettra de saisir le moment favorable à la ponction.

On appliquera dans ces conditions les purgations répétées.

— Quel purgatif choiïsir ? Comment l’administrer ? Telles sont les questions auxquelles nous allons essayer de répondre.

Choix du purgatif. — Suivant en cela les indications du professeur Chauffard, on a fait usage de l’eau-de-vie allemande.

L'eau-de-vie allemande présente les avantages que l’on doit chercher lorsqu'on a recours à la superpurgation.

C'est un purgatif énergique, qui peut être donné à hautes doses et qui est d’un emploi commode.

Il apparaît comme supérieur au calomel], généra-

| == lement employé dans les affections hépatiques.

Celui-ci, en effet, ne saurait être donné longtemps de suite sans qu’il y ait intoxication, si on veut le donner à doses suffisantes pour obtenir la dérivation intestinale nécessaire.

Le seul reproche qu'on puisse reprocher à l’eaude-vie allemande, c’est d'introduire des quantités notables d'alcool dans le traitement d’une affection hépatique. Mais les résultats remarquables obtenus permettent de conclure que cet inconvénient semble de peu d'importance.

Comment l’administrer ? Il faut administrer le purgatif 2mmédiatement après les ponclions, réqulhièrement et pendant longtemps.

Immédiatement après la ponction. Nous insistons sur ce point. Nous croyons que tout le bénéfice qu'on attend des purgations ne sera obtenu que si on les administre immédiatement après la ponction. C’est au moment où les organes sont décompressés par la diminution de tension du liquide, que les phénomènes circulatoires sont moins entravés, que l’on a le plus de chance de provoquer la « pluie séreuse intestinale » que l’on recherche. Nous sommes très convaincus que les bons résultats obtenus par l’application de la méthode de Chauffard, dans le service du professeur Courmont, tient à la stricte observation de cette pratique. Il ne faut pas ponctionner et attendre quelques jours avant de purger : il faut purger le jour même de la ponction ou le lendemain au plus tard.

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Bien entendu la ponction est inutile si la quantité d’ascite est faible (Obs. IX).

Régulièrement : On donnera une dose tous les quatre jours. L’intervalle de 3 jours, les repos mis entre chaque purgation, semble être l'intervalle de choix. L'effet d’une purgation énergique se fait suffisamment sentir pendant ce temps et, d'autre part, ce repos empêche l'intestin d'être par trop irrité par le traitement.

— À quelle dose faut-il donner l’eau-de-vie allemande?

Cette dose dépendra évidemment de la façon dont réagit l'intestin. Ce qu'il faut obtenir c’est une véritable « pluie séreuse ». Le malade doit aller 4 ou 5 fois à la selle par jour. Ce nombre de selles ne s'obtient guère qu'avec des doses élevées d’eaude-vie allemande.

On pourra tâter la susceptibilité du malade au début, par des doses de 15 à 20 gr., mais on sera rapidement amené,dans la plupart des cas,à donner 40 gr.. On peut dire que le plus souvent c’est cette dose qui devra être employée d'emblée.

Ces doses peuvent paraître énormes, exagérées même, elles seront généralement nécessaires si on veut obtenir les résultats que peut donner la méthode.

Dans l'application de ce traitement par doses intensives, nous n'avons jamais noté d'accident, ni intoxication, ni irritation excessives de l'intestin.

Les coliques étaient très supportables, parfois même absentes et tous les malades ont bien toléré

Mr ee ces grosses quantités longtemps répétées. Le malade de Observation VI prit 860 gr. d'eau-de-vie allemande en un mois; celuis de l'observation VIII, prit 360 gr. d’eau-de-vie allemande en un mois; celui de l’observation VII 430 gr. dans le même laps de temps; celui de l'observation IX 1080 gr. en 3 mois 1/2, celui de l'observation V 1480 gr. en » mois. Tous on suivi volontiers le traitement et sans accident.

— On pourra même porter à 50 gr. la dose d’eaude-vie allemande (observation IX) si les selles diminuent comme nombre. Nous ne croyons pas qu'on doive dépasser ce chiffre, et si la quantité des selles vient à diminuer, il est préférable alors d’adjoindre au traitement un Jlavement purgatif les jours où le malade ne sera pas purgé par l’eau-de-vie allemande (observation IX).

— Si, au contraire, une diarrhée persistante s’installait, il serait évidemment indiqué de suspendre les purgations.

— Lorsque l’ascite est tarie, que le malade reprend ses occupations, il convient de le mettre à un régime qui consiste dans la suppression absolue de tout alcool.

Les trois malades guéris sans récidive se sont soumis de bonne grâce à cette obligation. Ils ne boivent que de l’eau vu du lait. Comme aliments ils sont au régime ordinaire.

De plus chaque semaine ils se purgent avec 40 gr. d'eau-de-vie allemande, prolongeant ainsi de façon atténuée le traitement qu'ils suivaient à l’hôpital,

Telle est la méthode de traitement qui fut appliquée aux deux cirrhoses que nous venons de rapporter. Elle met au premier plan un émonctoire que l’on considère d'ordinaire comme secondaire, et auquel on ne fait que de timides appels.

Les résultats absolument remarquables obtenus (3 guérisons datant de 16 mois, 2% mois, 2 ans — une guérison temporaire, # améliorations) commandent d'y avoir toujours recours.

Souvent elle sera efficace là où aura échoué la diurèse et presque toujours elle sera à celle-ci un aide puissant dans l'élimination des liquides aseitiques cirrhotiques. Mais il faut pour obtenir de bons résultats agir avec énergie et constance, il faut ériger les purgations répétées en traitement et non en incidents du traitement.

Cette opinion émise par M. le professeur Chauffard est pleinement confirmée par les résul-

tats obtenus en appliquant systématiquement sa méthode.

CONCEUSIONS

I. — Un traitement peu connu des ascites cirrhotiques alcooliques consiste dans des purgations répétées suivant les ponctions du liquide.

II. — Les résultats remarquables obtenus par cette méthode (4 guérisons sur 10 cas) commandent de l'appliquer dans tous les cas d’ascite d'origne cirrhotique.

IT. — Les plus grandes chances de guérison se rencontrent dans les cirrhoses avec gros foie, surtout lorsqu'elles sont pures, c’est-à-dire qu'aucune affection d’un autre organe n’y est surajoutée.

IV. — Le traitement consiste à faire suivre les ponctions immédiatement de purgations avec 40 gr. d'eau-de-vie allemande répétées tous les 4 jours.

Le Président de la Thèse,