I. — Aratomie pathologique
La chambre pulpaire et le canal radiculaire ne peuvent être assimilés à un tube de verre-dont les parois sont imperméables : toute une série de canalicules parcourent les tissus dentaires et les mettent en relations avec la cavité centrale: d'où possibilité d'infection pulpaire avan4 l'ouverture de cette cavité et de persistance de l'infection alors que la chambre pulpaire et le canal radiculaire semblent absolument nets. à
La « dentine », qui forme la masse de la dent, autour de la lumière centrale est parcourue par les « canalicules. dentinaires » s'ouvrant dans la cavité centrale d'une part et aboutissant d'autre part à l'émail où ils arrivent divisés et anastomosés à l'infini. Gette dentine est recouverte: par les tissus durs de la dent, l'émail pour la couronne, le cément pour la racine. La den ainsi formée est enchâssée dans l'os maxillaire où elle se creuse une loge : l'alvéole, à laquelle elle est reliée par uni ligament. À son extrémité profonde, la dent s'ouvre sur los à l’apex, par
un pertuis unique où multiple donnant passage aux oTr-
ganes de nutrition de la dent : paquet vasculo-nerveux.
La carie dentaire est produite par un certain nombre de microbes spéciaux qui s’attaquent aux tissus durs de la dent et, les dissolvant, creusent une cavité ouvrant la voie à l'infection, Ce sont, au début, des caries du « premier » et « deuxième degrés ». Lorsque cette cavité atteint la chambre pulpaire (carie du « troisième degré »), le contenu de celle-ci, paquet vasculo-nerveux, cellules et graisse, se trouve en contact immédiat avec les agents pathogènes ; ces matières organiques sont vite la proie de l'infection. Dans la pulpite aiguë, l'infection existe déjà et si la dent n’est pas traitée, la mortification et la putréfaction de la pulpe s’ensuivent. Cette infection pulpaire peut même se produire dans un « deuxième degré » avancé, par les canalicules, ce qui nécessite certaines précautions en présence de ces cas et exige toujours une désinfection particulièrement complète de la dentine avant l'obturation.
Lorsque le paquet vasculo-nerveux est détruit, l’infection de la racine peut dépasser l’apex, poussée par sa propre virulence ou par tout acte de refoulement venant
de l'extérieur et produit par la pénétration de corps étrangers : aliments, tampons d'ouate, instruments. C’est alors que commencent les complications péri-apicales auxquelles on se heurte dans le traitement des dents infectées, des « quatrième degré ». Ne nous occupant pas de la légitimité du terme du « quatrième degré », que la clinique a consacré, nous garderons cette appellation pour
sa commodité.
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Lès complications infectieuses péri-apicales que nous
- avons à envisager sont :
A) L'abcès dentaire simple, aigu ou latent.
B) La nécrose osseuse el radiculaire (arthrite alvéolodentaire).
c) Le kyste radiculaire.
La fistule et la flurion ne constituent pas une forme indépendante de complications, mais ne sont qu'une manifestation de l'infection et peuvent être des symptômes
de ces trois complications,
