C: — Opération proprement dite

Tout étant prêt pour commencer, il y a lieu de diviser l'opération elle-même en trois stades; ce sont le début, le milieu et la fin.

1° Le début. — A.—I1 ne faudra commencer à débiter le courant, que lorsque toute douleur, toute sensibilité résultant du passage de la sonde, auront totalement disparu. Quelques secondes d’attente sont quelquefois nécessaires dans cette intention.

B. — Cela fait, la main qui fixe la sonde ne bougera plus, pour lui donner plus de sécurité, il est préférable de laisser dans le vagin l'index conducteur, ou si l’on se croit assez sûr de soi, on tient la sonde par le manche, et la face dorsale de la main restera appuyée contre la face interne de la cuisse correspondante de la malade.

C. — L'œil se tournera vers la boussole pour voir la réponse qu'elle va faire au passage du courant, et ne perdra pas de vue non plus la physionomie du malade qui l’avertira de toutes les sensations qu'elle va éprouver.

D. — La main restée libre se placera surla manette du collecteur qui selon la volonté de l'opérateur, doit cor-

respondre au pôle positif; car la caractéristique du pôle positif est d’appartenir à la manette qui voyage ou qui: est sur le chiffre le plus élevé, tandis que la manette qui reste fixe, sur le zéro ou sur le chiffre inférieur à celui de la manette qui voyage, appartient au pôle négatif, d'après le mode de construction adopté par Gaiffe.

E. — On commencera alors lentement, très lentement, à débiter les couples, surtout si c’est la première opération que l’on fait, et si la malade ne nous est pas connue; on ira d’abord à vingt ou trente milliampères. On montera ensuite à cinquante, on aura ainsi gagné, ce qui est très important, la confiance de la malade, qui constatera, le plus souvent spontanément que l'électricité, ne fait pas grand mal, on arrivera ensuite à 70, 80, 100 milliampères, et il sera bon la première fois de s’en tenir souvent à ce titre maximum. |

F. — Ce qui s'impose donc c’est de ne jamais trop faire souffrir les patientes et ne leur infliger qu’une douleur tolérable. Voilà le vrai critérium qui doit fixer et limiter le dosage. Il variera forcément avec chaque malade, mais : il ne saurait être douteux pour moi que le succès opératoire tient à la bonne exécution de cette formule. Un : utérus, qui à été trop douloureusement impressionné, menace en effet de voir grandir son inflammalion préexistante, et surlout celle de la périphérie, s’il en existe ; c’est pour cela que je recommande expressément, d’abord, de n’appliquer le courant que lentement et progressive ment, à doses réfractées pour ainsi dire, et puis d'interroger sagement les réponses des malades pour être éclairé sur lintensité qu'elles sont capables de supporter.

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2° Période d'état. — À. — Généralement quelques secondes suffisent pour appliquer à l'utérus dans une opération courante le maximum de la dose voulue; mais chez les femmes très nerveuses, très hystériques et surtout lorsqu'on intervient pour la première fois, il faudra savoir attendre une, ou au besoin deux minutes, pour arriver à rendre tolérable la dose maxima.

B. — Le sommet qu’onalteindra sera généralement de cent milliampères à la première séance; dans les autres on tâchera de l’élever à 150 et même 200. On pourra à la rigueur, lorsque les cas sérieux l’exigeront, atteindre 250. Le chiffre maximum, une fois obtenu, variable, je le répète, suivant le temps et suivant la malade, on le conservera au même niveau pendant une durée qui oscillera, elle-même, entre 5 et 10 minutes et dont la moyenne sera de 5 minutes.

C. — Les variations qui peuvent survenir dans le dosage et la durée de l'opération sont justifiées par ce fait : c’est que d’abord toutes les femmes ne supportent pas également bien l'électricité, et qu’ensuite ellés réclament chacune, suivant la gravité et l'ancienneté de la lésion, une intensité différente ; aussi y aura-t-il intérêt, en présence d'un cas très rebelle, très hémorrhagique par exemple, avec endométrite fongueuse, très caractérisée, à la prolonger jusqu'au maximum possible de tolérance qui pourra aller jusqu’à 10 minutes ; chez d’autres malades, au contraire, très hystériques, très névropathes si facilement énervées par la moindre douleur, une séance de 3 à 4 minutes sera seule tolérée.

D. — Il y a une précaution importante qu'il faut prendre

Gieseler à 6

TE ER pendant la séance, et qui concerne le mode de fixation de la sonde , il importe de tenir toute la portion intra-utérine toujours appliquée contre une paroi utérine et, autant que possible, de la mettre successivement en contact avec chacune d'elles : antérieure, postérieure et latérale, pour disséminer et égaliser ainsi l’action caustique et la rendre la plus efficace qu’on le pourra.

E. — Ce qu’il importe de savoir, c’est de connaître les oscillations que peut subir l'aiguille dans cette période d'état, lorsque le nombre des piles en service reste constant. Chez certains malades, à peau très résistante, on ne devra pas être surpris de voir la déviation de l'aiguille grandir encore, témoin de l'intensité électrique ou du débit qui augmente, parce que le courant traverse mieux l’épiderme qui a mis un certain temps pour se ramollir et se laisser pénétrer. Une fois arrivée au sommet de sa course, l'aiguille ne bouge plus généralement, ou du moins à un faible degré, et atteste ainsi, par sa fixité plus ou moins grande, que le courant, une fois son cours : bien constitué, circule d’une façon presque continue et identique à lui-même. |

3° La fin. — A.—Les mêmes précautions que je viens de conseiller pour appliquer le courant doivent être aussi rigoureusement suivies pour le suspendre. Il faudra cesser d’une facon progressive, couple par couple, et jamais brusquement, pour éviter tout choc et toute contraction douloureuse consécutive de l'utérus ou de la paroi abdominale. à

B.— Quand faudra-t-il finir la séance? Je viens de dire que deux facteurs devaient être pris en sérieuse consi-

dération: le but à atteindre et la sensibilité du sujet.

Quel sera alors le critérium qui guidera le praticien ? Si la femme tolère bien et supporte le courant sans se plaindre, la durée, suivant le but thérapeutique à viser, sera de 5 à 8 minntes, et au besoin 10. Si elle ne tolère pas, se plaint fortement, menace de remuer et de s’agiter, il faudra savoir l'arrêter. |

Tout le tact du médecin consistera à ne pas prêter l’oreille à des plaintes puériles ; mais on ne saurait pêcher. en sens contraire. Continuer une opération trop douloureuse serait s'exposer à de sérieux mécomptes, aussi je vous engage à diminuer alors la dose et à la rendre plus tolérable, et si même très atténuée, la femme se plaint toujours, il faudra tout suspendre. Il y a tout lieu de croire que la prochaine sera mieux tolérée, soit que l’émotion d’un premier début soit moins forte, soit que l’utérus lui-même soit moins irritable.

C. — Si la même intolérance se manifestait aux séances suivantes, il y aurait lieu d’en incriminer, soit une phlegmasie péri-utérine méconnue, devant laquelle il faudrait savoir s'arrêter, soit une susceptibilité utérine extraordinaire, comme chez certaines hystériques, rares il est vrai, qui ont limité d'office mon intervention à des doses variant alors entre 30 et 50 milliampères.

D. — Une fois la manette du collecteur revenue à zéro, on constate un retour parallèle de l'aiguille, qui arrivée au zéro le dépasse un peu en sens contraire, ce qui a lieu d’étonner «@ priori le médecin. Or, voici le pourquoi : Toute application de courant continu, créé au niveau du point de contact des électrodes avec la surface attaquée

ou électrolysée, une polarité électrique, ou une pile dite secondaire dont le courant est en sens inverse du courant primaire, ou principal, qui vient de cesser. IL s’ensuit que, lorsqu'on termine une opération, quand les deux manettes sont revenues à zéro, chiffre qui précède le bouton dit du repos, et qu’il n’y a, par conséquent, aucune couple dans le circuit, resté toutefois encore fermé, la pile secondaire, créée par le passage du courant, au niveau du point de contact des électrodes avec le corps humain, entre à son tour en fonction et donne naissance à une nouvelle déviation de l'aiguille en sens inverse de la première ; déviation éphémère, il est vrai, et de peu d'intensité, mais suffisante pour provoquer chez la malade une sensibilité nouvelle spéciale, différente de celle du début ou du milieu de l'opération, et assez grande pour faire dire quelquefois au médecin qui vient d’avertir qu'il arrête. « Mais vous recommencezdonc » ?

E. — On retirera très délicatement la sonde intrautérine sans brusquerie et avec beaucoup de lenteur. On enlèvera ensuite la terre et on essuiera le ventre mouillé de la malade.

F. — On lavera encore le vagin avec la même solution antiseptique et on laissera à demeure un tampon de gaz iodoformée ; il sera destiné à viser un double but : d’abord, à continuer l’antisepsie dans l’intervalle des séances, et puis de constituer dans une certaine mesure un impédimenta au coït, ce qui est de la plus grande utilité.