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le traitement, la station verticale si difficile devient de plus en plus possible, les blanchisseuses, les cuisinières, toutes les femmes qui sont ordinairement debout du fait de leur profession, ne manquent pas de constater cette amélioration. Celle-ci porte aussi sur les fonctions digestives qui se rétablissent peu à peu et se régularisent. L’état d’anémie parfois extrèmement avancé disparaît en général assez lentement, car il faut lutter contre la perte de l'appétit, et l’on arrive à en triompher qu’à la longue en suivant une hygiène appropriée, destinée à activer la circulation, et par suite à accroître les phénomènes de nutrition.

En résumé :

Le pôle positif est le médicament immédiat et éloigné de l’hémorrhagie, c’est le nôle hémostatique. Si la cavité de l'utérus est à peu près normale on se servira de l’hystéromètre ordinaire pour faire les galvano-caustiques positives. Si au contraire l'utérus est très dilaté, on utilisera la série des sondes en charbon pour arriver à cautériser entièrement la cavité utérine, le pôle positif est également applicable au traitement de la leucorrhée rebelle.

Le pôle négatif, hémorrhagique et dénutritif, est applicable aux fibromes non hémorrhagiques, au début de son application il augmente les hémorrhagies, les provoque quand elles n’existent pas, les rappellent quand elles ont disparu. C’est donc un moyen de dérivation des plus salutaires, car si telle femme souffre parce qu’elle-perd trop, selle autre souffre parce qu’elle ne perd pas assez. C'est aussi le pôle de dénutrition par excellence et se trouve indiqué dans les cas d’inflammations péri-utérines subai-

guës circonscrites et sans fièvre, qui sont la source de la cystite, de la difficulté de la défécation, de la difficulté de la marche et de la station debout.

En cas de périmétrite aiguë et fébrile, il faut proscrire tout traitement électrique ; et ne l'appliquer qu'avec réserve et progressivement aux périodes subaiguës et chroniques, dans le but d’activer la résorption.

Si, malgré l'absence de fièvre, les douleurs sont très intenses, on tirera grand avantage de l'emploi de la faradisation, pendant des séances un peu longues, et pour lesquelles on ne mettra pas en jeu plus de 4 à 6 éléments de la pile.

Enfin on aura recours à la galvano-poncture chimique positive en cas de douleurs intenses et rebelles, ou en cas d’insuccès dans le traitement des hémorrhagies par les galvano-caustiques.

La galvano-poncture négative sera au contraire indiquée quand le col de l'utérus sera rétréci ou imperméable, ou ce qui est fréquent, quand le col est tellement dévié dans un sens quelconque qu’on ne peut l’atteindre pour y faire pénétrer la sonde. Le. pôle négatif créera alors une perte de substances non rétlractiles en rétablissant les voies naturelles, ou en en créant de nouvelles.

Le trajet une fois constitué il pourra être parcouru, suivant les indications par le pôle positif, ou le pôle négalif.

Voici comment on les pratique : on se sert d'une longue aiguille que l’on introduit dans un long tube isolateur où celluloïde qui la revêt presque entièrement, excepté sur une longueur de cinq millimètres qui forment la partie

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pénétrante du lrocart. On l’enfonce dans le cul-de-sac postérieur de l’utérus et l’on fait passer le couraat. L'application terminée, on fait une injection antiseptique, puis on met dans le vagin un tampon d’ouate iodoformée, que la malade doit venir se faire enlever au bout de 48 heures

INCONYÉNIENTS DES GALVANO-PONCTURES.

Les galvauo-ponctures ont rencontré et rencontrent encore beaucoup de détracteurs, elles ont déjà provoqué sui-. vant eux des antécédents sérieux ; je ne pense pas qu’on doive s'en étonner, car tout le monde ne prend pas les précautions antiseptiques qu'emploie M. Apostoli pour les faire ; de plus même avec elles, on ne peut être assuré de l’asepsie du vagin chez des femmes qui retournent chez elles.

Lapthorn Smith et plusieurs électrothérapeutes américains ou anglais, tout en reconnaissant que les galvanoponctures ont donné de remarquables résullats dans les mains d’Apostoli, sont arrivés à les rejeter complétement de leur pratique.

MÉTHODE DU D! EÉON DANION.

Ce n’est que par étapes successives que M. Léon Danion est arrivé à l'adoption des procédés qu'il préconise aujourd’hui.

Il appliqua dès le principe la méthode du D' Apostoli, et bien que parfaitement au courant du manuel opéra-

toire, il eut des accidents. Il peusa qu'ils résultaient d'une application imparfaite, s'entoura de toutes les précautions possibles, et à côté de résultats très heureux, il eut encore des accidents (pelvipéritonite et hémorrhagie), un d’entre eux fut même mortel. |

Il revint alors au procédé d’Aimé Martin :. applications extra-utérines fréquemment renouvelées avec de très faibles intensités, auxquelles Aimé Martin attribuait à tort, selon nous, une puissance modificatrice considérable. Il dut en reconnaître l'insuffisance.

Il tenta alors de substituer d’une manière générale la ponction à l’action cervicale. 11 abandonna rapidement la ponction profonde faite avec un large trocart, telle qu’Apostoli la recommandait dans le principe, dans le but d'obtenir une application analogue à celle de la galvanocaustique intra-utérine, y compris l'émonctoire qui constituait une partie active de la méthode dans la pensée de son auteur. Il dut reconnaître qu’en raison des difficultés et des dangers de l'application, de la douleur et des accidents occasionnés par ce procédé, il était encore moins recommandable que l’action caustique intra-utérine. C’est alors qu’au lieu de chercher à agir largement, il se contenta d’une ponction périphérique faite avec une simple aiguille isolée, sauf à son extrémité sur une longueur de 1 à 1/2 centimètre. Son but, en agissant ainsi était de fermer toute communication entre la cavité vaginale et la surface atteinte par le courant, pensant se mettre ainsi à lPabri de toute chance d'infection, laquelle paraît jouer un grand rôle dans les accidents.

Ce procédé reste douloureux, d'une application très sou-

vent délicate. Il ne permet pas d'élever les intensités, à moins d’avoir recours au chloroforme. Bien que les accidents soient moins à craindre qu'avec un large foyer béant dans la cavité vaginale, M. Danion vit encore de ses malades obligés de se coucher avec de la douleur et de la fièvre. Il remarque cependant des résultats.de; plus salisfaisants, et partant de ce principe que si appliquée à l’aide d'une simple aiguille sur une surface très exiguë et dans un point périphérique, l'électricité produisait de bons effets, aucune raison ne s’opposait à ce que ces eflels fussent aussi bons, à la suite d’applicalion intra-cervicale. Il fit un certain nombre d'applications qui lui montrèrent la justesse de ces déductions, et arriva ainsi à recommander un premier procédé qui consiste à agir dans la cavité du col, à l’aide d’une olive très exiguë, et mieux encore à l’aide d’un instrument portant à son extrémité un index fait d’une matière isolante, muni sur un point «une sorte de fenêtre en platine, destinée à livrer passage au courant.

Le manche de l'instrument porte sur un de ses côlés un signe correspondant à sa petite fenêtre métallique afin de permeltre de faire toujours les applications sur le même point. |

De cette manière l’action caustique est réduite à peu près à néant, et n’agit en tous cas jamais que sur une partie latérale de la cavité du col, épargnant ainsi et l'orifice externe et l'orifice interne. Le but de M. Léon Danion en agissant ainsi est d'éviter de produire des atrésies cervicales.

L'auteur du procédé ajoute à ses applications un, deux

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ou plusieurs renversements de courants. Il a expliqué

dans une de ses publications comment il avait été amené

à cette pratique, à laquelle il attribue des résultats très

heureux. Il constata en faisant sur lui-même des expé-

riences sur les courants secondaires, qu'au moment du renversement du courant, ilse produisait une sensation de :fourmillement d’une grande violence, et qui n’était uullemeñt en rapport avec l'intensité indiquée au galvanomètre.

. Il pense qu'il y avait un parti utile à tirer de cette action dont les effets physiologiques paraissaient avoir une yrande puissance, et l’oppliqua systématiquement à la cure des fibrômes.

On a dit que l'emploi des renversements n’était pas chose nouvelle, et que leurs effets avaient été jugés. On a ajouté qu'Aimé Martin les avait largement pratiqués. Il y a là une distinction indispensable à faire, si l’on veut bien. juger de la différence d'action. Aimé Martin, en effet, et plusieurs après lui ont employé le renversement de courant, mais sans jamais prendre la précaution de ramener l'intensité à 0. Ce qu’ils recherchaient c'était le choc plus intense que produisent les renversements. |

Ils renversaient le courant brusquement. Du reste avec les intensités en usage actuellement, il serait impossible, pensons-nous de songer à faire des renversements brusques de courant; ils auraient sans doute des résultats désastreux. On est en droit en tous cas de le supposer, , puisque M. Apostoli recommande comme un des points les plus importants de sa pratique de les éviter.

Mais il n’en est plus de même des courants renversés

après avoir pris soin de les diminuer lentement jusqu’à 0. Il ne se produit plus dans ces conditions le moindre choc. Nous devons dire cependant, pour être complet, que l’emploi des renversements a élé vivement recommandé par Bénédickt, mais nous devons aussi ajouter que le but visé par Benédickt, est tout différent. La méthode de Bénédickt, ainsi que nous l’avons indiqué brièvement dans notre historique, consiste à ponctionner les Lumeurs par la paroi abdominale, par laquelle il fait toujours pénétrer au moins une aiguille, c'est en somme le procédé de Cutter et de Smeleder, mais le savant Viennois conseille de débuter toujours par le pôle positif dans le but d’oblurer les vaisseaux par coagulation, ce qu’il considère comme essentiel. Or, le retrait des aiguilles, ou leur propulsion, si elles n'étaient pas én quelque sorte dégagées «le leurs adhérences par l’action du pôle négatif, aurait pour résultat des déchirures des vaisseaux et de petites hémorrbagies qu'il considère comme très important d'éviter, et c’est dans ce but qu’il recommande les renversemenis de courant. Mais il faut reconnaître que, si ces renversements ont réellement une action que tout semble démontrer s'exercer sur le volume. des tumeurs, leur emploi et leur indication systématique, en revient bien à M. Léon Nanion.

Quoiqu'il en soit, les résultats produits par le procédé intra-cervical (avec localisalion de l’action caustique à un point), et les renversements a donné de bons résultats. Les observations prises avec soin par M. Danion à l'hôpital Saint-Louis, en dehors de celles qui lui sont personnelles en font foi.

Disons enfin que les hautes intensilés ont été proscrites

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par l’auteur, qui depuis longtemps les a déclarées dange-

‘reuses ou tout au moins inutiles. Dans les applications intra-cervicales elles n'ont jamais dépassé 60 m. a. et ont oscillé en général entre 40 et 60.

Cependant ce nouveau mode de traitement laissait en dehors de son action tous les cas dans lesquels la cavité cervicale est inaccessible, et ces cas sont fréquents, la seule ressource dans ces cas était de ponctionner lestumeurs. C’est alors que M. Danion partant de ce principe : 1° qu’en limitant l’effet caustique à un point aussi exigu que possible, les résultats du traitement symplômatiquement et anatomiquement, loin d'être inférieurs, paraissaient plutôt supérieurs ; 2° qu’en agissant à la phériphérie (action intracervicale), au lieu d’agir centralement (action intra-utérine), on atteignait le même but; en un mot, que la véritable source des effets remarquables de l’électrothérapie des fibromes utérins devait être recherchée dans l’action exclusivement dynamique de la galvanisation, M. Léon Danion, disons-nous, inslitua la méthode que nous allons décrire, et dans laquelle l’action galvano-caustique est complétement supprimée, |

On prend une feuille d’amadou qu’il faut avoir soin de choisir souple, lisse et spongieuse, on y découpe un carré de 0,13 à 0,14 centimètres, on le trempe dans l’eau salée, et on le roule en forme de cylindre ; puis on protége cette sorte de tampon avec une feuille de caoutchouc trèsmince, ou avec toute autre toile isolante dans toute sa longueur, sauf à une des extrémités qui doit rester libre sur une longueur de 3 à 4 centimètres. Cela fait, on introduit un excitateur olivaire, ou mieux une électrode ayant une

extrémité en platine de 0,08 à 0,10 centimètre dans l'axe du tampon. On prend enfin ce tampon, comme on le ferait d’un spéculum, et par des mouvements de progression lente, produits en agissant en-dessus et en dessous avec l'index ; on l’introduit dans la cavité vaginale jusqu’au contact du col, ou d'un point saillant des tumeurs, lorsqu'il en existe.

Il ne reste plus qu’à fermer le courant suivant le mode habituel avec une plaque de terre glaise sur le ventre.

La feuille de caoutchouc a pour but de protéger la vulve, et on s'aperçoit bien vite que cette précaution est insuffisante, qu'il existe une fissure, à la douleur extrèmement vive dont se plaint la malade.

Les intensités utiles oscilleraient, avec cette méthode, suivant M. Danion, entre 80 et 120 m. a.; mais on peut sans inconvénient les élever jusqu’à 140 et même 150 m. a. Cependant, à partir de ces intensités, les patients accusent assez fréquemment des symptômes de réaction un peu douloureux.

L'application doit toujours débuter par le pôle positif, mais rien ne s'oppose à ce que l’on emploie d’abord le pôle négatif, si l’on crovait répondre ainsi à une indication.

Comme pour le procédé intra-cervical, on doit avec celui-ci, que M. Léon Danion a appelé « la méthode du tampon électrique et des renversements », intervertir plus ou moins fréqueinment la direction du courant, après avoir.eu soin, comme nous l'avons dit, de ramener la manette à 0.

L'auteur conseille de laisser le degré de l’inténsité du

DENT deb renversement au- dessous de celui du courant non renversé. Le nombre et l'intensité de ces renversements doivent être en rapport direct avec les phénomènes subinflammatoires ou les phénomènes d’excitation locaux, et s'ils élaient trop prononcés, il faut ne pas les employer d'emblée, ou les suspendre momentanément. |

La séance terminée, le tampon est retiré en même temps que l’excitateur avec précaution et ne doit plus reservir. La toile de caoutchouc peut être passée dans une solution de sublimé, et servir, si l’on veut, indéfiniment, |

M. Léon Dauion a communiqué succinctement ce procédé et ses résultats au Congrès de chirurgie de 1889. Depuis, M. Lucas Championnière, dans le service duquel un grand nombre d'observations ont été prises à Saint- Louis, en a fait l’objet d’une communication à la Société de chirurgie. Enfin M. Danion vient de faire une nouvelle communication beaucoup plus complète à l’Académie de médecine. C’est de cette communication qne nous extrayôns les conclusions suivantes qui résument en quelque sorte les avantages que l'on est en droit d’escompter avec les méthodes du tampon électrique et des renversements, sur laquelle nous aurons du reste à revenir bientôt en discutant de la valeur des diverses méthodes.

Auparavant nous croyons devoir ajouter que les précautions autiseptiques ici sont inutiles, et que de grands soins de propreté suffisent, que la bonne moyenne des séances paraît être de 2 à 3 par semaine, et qu’elles doivent être suspendues au moment des époques; que toutes les batteries sont bonnes pourvu qu'elles soient