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utérins nous paraît indispensable pour arriver à, préciser d'abord les manœuvres opératoires dont les résultats peuvent seuls prétendre à un parallèle avec l’électrothé-

rapie.

Le moyen le plus radical est l’hystérectomie. Si elle est abdominale, elle donne une mortalité minimum de 25 à 30 pour 100 et ce sont les statistiques brillantes qui peuvent seules prétendre à ce chiffre relativement restreint. Si elle peut être vaginale, ce qui est exceptionnel, les résultats ne sont pas plus brillants. |

A côté de ce moyen radical en viennent d’autres supprimant la laparotomie, mais qui présentent de grandes difficultés opératoires. En outre, pour pouvoir être appliqués, ils exigent certaines conditions, c’est ainsi que la multiplicité des tumeurs, leur volume considérable, leur position, sont très fréquemment un obstacle insurmontable à l'opération. Dans les cas où elle peut être tentée, elle reste parfois inachevée, et de plus il y a lieu de se demander si lorsque lopération réussit, elle est toujours radicale, c’est une question qui est loin, pensons-nous, d’être tranchée, |

Parmi ces moyens figurent :

1° L’énucléation statistique de Chroback, 1885-1886 pour 100 de mortalité. Vautrin (1886), 14 pour 100.

2° Extirpation du fibrôme en deux temps (Vulliet).

Incision intra-utérine après äilatation, énucléation consécutive,

Confiée au temps, à l’aide de l'électricité et de l’ergo-

tine ; opération chanceuse fréquemment inutile, mortalité et succès inconnus.

3° Extirpation par traction (Emme), c'est un véritable morcellement.

Deux morts. sur-onze ou douze tumeuré volumineuses et un certain nombre de fibroïdes isolés.

4° Extirpatien par morcellement (Péan), mortalité 7 j 2 pour 400.C'est-à-dire la mortalité d’un chirurgien, a une expérience et d’une habileté consommées. |

Cependant mälgré cette mortalité qui est'la plus minime, nous n’hésitons pas à déclarer que si la chirurgie n'avait pas d'autres ressources, l’électricité, surtout aujourd’hui qu’elle ne présente'pas l'ombre d’un danger, aurait son indication très netté avant toute intervéntion chirurgicale.

Il lui reste un moyen chirurgicale qui lui semble pouvoir $ ‘appliquer avec des chances de mortalité tellement infinies qu’elles peuvent-être négligées ; c’est la castration ovarienne. Mais elle demande du détournement, et s'il est vrai que certains laparotomistes, tels que Lawson Tait, ou M. L. Championnière'ont pu obtenir de longues séries de laparatomies avec une mortalité insignifiante, n’atteignant pas même 2 pour 100; il n'en est pas toujours ainsi, et certaines stalistiques donnent jusqu’à 13 (Vautrin), et i4 pour 100 (Tissier). Mais l’échec le plus grave de ce procédé est de laisser leur infirmité à un grand nombre de femmes. Vautrin les estime à 40 pour 100. De plus la castration n est point un inconvénient négligeable, si l'on obéit surtout à l'indication de M. Lucas Cham-

pionnière, qui la réserve aux femmes jeunes, chez lesquelles les fibromes déterminent des accidents sérieux (fibromes hémorrhagiques).

Quelle détermination prendre dans de semblables conditions, le plus sage n'est-il pas de s'adresser à l’électricité, d'abord; puisque la ressource de la chirurgie reste en cas d'insûreté ? Nous pensons que c’est la solution qui doit être adoptée, d'autant mieux que la raison des dangers présentés par l'électricité a complétement disparu, que l'urgence lorsqu'elle existe (hémorrhagies graves) est absolument en faveur de l'électricité, tandis que par ailleurs le relard apporté à une intervention chirurgicale, l'oin d’être nuisible en quoique ce soit, devient au contraire un prélude des plus favorables. Enfin en procédant de cette manière, il ne saurait rester aucun regret, ni à la malade, ni au chirurgien, aussi dans de pareilles conditions, sans aller jusqu’à prétendre avec Reith, le célèbre chirurgien anglais, que faire courir un danger de mort à une femme avant d’avoir tenté une cure électrique, est un crime, nous pensons que la raison et la prudence commandent d’avoir recours préalablement à l'électrolthérapie. ;

CONCLUSIONS à

De l'étude que nous venons de faire nous pouvons conclure en premier lieu que deux méthodes méritent seules d'être conservées dans la pratique, et si, comme nous

l'avons laissé entrevoir dans l'examen comparatif que nous avons fait de la valeur de ces méthodes, nos prédilections sont pour celles de M. L. Danion en raison de son innocuité, de sa facilité d'application et de ses résultats plus rapides, sans cesser: pour cela d’être aussi parfaits, nous nous hâtons d'ajouter que certaines pratiques de la méthode Apostoli conserveront toujours leurs indi- «cations ; de même que nous n’hésitons pas a proclamer que M. Apostoli, en attirant l'attention du monde savant, aussi bien à l'étranger qu’en France, sur l’électrothérapie des fibrômes utérins, a rendu un remarquable service à la science.

En ce qui concerne les indications chirurgicales et électrothérapiques, nous pensons que si les chirurgiens anciennement, en ne cherchant pas à tenter une cure électrique préalable, pouvaient invoquer les dangers de l'électricité ; il ne saurait en être de même aujourd'hui qu’il y a une méthode simple et exempte du plus léger inconvénient.

Dans de semblables conditions, et malgré la supériorite des résultats opératoires dans certains cas, nous pensons qu'il est du devoir du chirurgien d’avoir d’abord recours au traitement électrique, d'autant mieux qu’il préparera plutôt l'intervention chirurgicale si elle devient nécessaire.

Nous aurions désiré fixer nos lecteurs sur l’origine physiologique des effels remarquables du traitement électrique, mais nous devons à la vérité d’avouer qu'elle reste toujours à l’état d’hypothèse. |

N. B. — Si dans nos conclusions nous n’avons pas

fait ressortir l'inunense valeur de l'électricité appliquée aux fibro-myomes utérins, ses brillants effets sur les hémorrhagies, les douleurs, la réduction des tumeurs, etc., c'est que nous pensons que toutes ces qualités sont aujourd’hui bien connues et hors de toute contestation.

Vu par le Président de la thèse, RARE TRÉLAT

Vu parle doyen, .