OBSERVATIONS

Obs. I. — Fracture de la diaphyse fémorale gauche audessous de son tiers moyen.

A. Berthe, agée de cinquante-cinq ans. Renversée le 9 mai 1919 par camion.

Entre à l'hôpital Bichat le 10 mai. A l'examen, la partie supérieure de la cuisse est en adduction marquée, la partie inférieure en légère abduction, portée en avantet en dehors. Exagération de la flexion. Raccourcissement de cinq centimètres. Chevauchement de quatre centimètres.

Pas de réduction brusquée. Mise en appareil de Pouliquen le 12 mai sous extension initiale de 12 kilogrammes. |

Le 15 juin. Mobilisation du genou continuée progressivement chaque jour jusqu'à sortie de l'appareil.

Le 20 juillet, le Pouliquen est enlevé. :

Résultats anatomiques. — Radiographie de face, intégrité de l'axe de la diaphyse fémorale ; de profil, léger décalage des fragments, Raccourcissement de 1 centimètre. Résultats fonctionnels excellents, pas d'ankylose du genou.

Obs. II. — Fracture haute du tiers moyen de cuisse gauche.

C... Emile, 83 ans. Renversé par une auta le 30 mai 1919. Entre à l'hôpital Bichat le 1 juin,

A l'examen. abduction marquée de la racine de la cuisse avee adduction de son tiers inférieur. Angulation antérointerne. Raccourcissement de quatre centimètres. Chevauchement de trois à quatre centimètres.

3 juin. Réduction brusquée puis immobilisation dans le Pouliquen sous extension de six kilos.

Mort le 10 juillet de broncho pneumonie grippale.

A l'autcpsie : Réduction parfaite du foyer de fracture dans le plan frontal ; léger déplacement latéral des fragments dans le plan sagittal.

Obs. LI. — racture du fémur, au-dessous de son tiers moyen.

. Louise, 36 ans. Renversée par charrette le 30 mai 1919. Entrée à l'hôpital Bichat le 1 juin. A examen, adduction du tiers

supérieur de la cuisse, le tiers inférieur est porté en dehors et

en arrière. Angulation antéro-externe. Rotation externe du pied. Raccourcissement: 5 centimètres. Chevauchement 4 centimètres.

Le 3 juin. Réduction brusquée. Force déployée : 60 kilos, puis immobilisation dans le Pouliquen sous extension de huit kilos.

4 juillet. Lamobilisation du‘genou est commmencée et continuée progressivement chaque jour.

2 août. Le Pouliquen est enlevé. Radiographie.

Résultats anatomiques parfaits dans le plan frontal, très léser décalage dans le plan sagittal. Résultats fonctionnels : légère atrophie musculaire ; pas d'ankylose du genou; pas de raccourcissement.

Obs. IV. — fracture de la diaphyse fémorale droite audessous de son tiers moyen. Fractures multiples (acromion droit, col anatomique humérus droit; col chirurgical et tiers inférieur humérus gauche).

B... Marthe, 44 ans. Renversée par camion le 24 juin 1949. Entre à Bichat le lendemain. A l'examen : adduction du fragment supérieur, abduction de l'inférieur ; raccourcissement : 6 centimètres ; chevauchement : 4 cent. Le jour même, réduction brusquée au Pouliquen. Forcedéployée55 kilos. Puis mise dans l'appareil de Pouliquen sous extension continue de Six kilos.

Au bout de deux mois et demi, la consolidation n’est pas obteuue et cependant l'on ne constate aucun raccourcissement.

La radiographie de profil montre un léger décalage.

15 septembre. Opération. Pas de raccourcissement mais interposition musculaire entre les fragments. Suture au fil métallique. Double fil. Remise dans le Pouliquen. Radiographies de face et de profil. Aucun décalage. Sortie sur sa demande le 20 janvier. Traitée chez elle dans le Pouliquen. Le 20 mars: Consolidation. Radiographies de face, intégrité de l'axe de la diaphyse fémorale : de profil, peu de déplacement latéral des fragments. Pas de raccourcissement, Résultats fonctionnels excellents. Pas d'ankylose du genou.

| Obs. V. — Fracture haute dutiers moyen de cuisse qauche

M... Emile. 43 ans. Chute d’un madrier sur la cuisse le 5 octobre 1919. Entre à Bichat le 6-octobre. À l'examen : abduction de la racine du membre; adduction du tiers inférieur de cuisse : rotation externe marquée du pied ; angulation antérointerne ; raccourcissement : 4 centimètres ; chevauchement : 3 centimètres. |

Le 6 octobre. Pas de réduction brusquée. Immobilisation dans le Pouliquen sous extension continue de sept kilos.

12 novembre. Mobilisation du genou.

7 janvier. Le Pouliquen est enlevé. Radio : de face, excellente ; de profil, décalage. Raccourcissement :'{ centimètre.

Résultats fonctionnels assezbons. Légère ankylose du genou.

LHOmR TES

Obs. VI. — Zracture de fémur droitau-dessous de son tiers moyen. |

L... Constant, charretier 67 ans. Renversé par camion le 8 février 1919. Entré à Bichat le 9 février. A Fexamen : adduction du tiers supérieur de la cuisse avec abduction du tiers inférieur ; angulation antéro-extérne ; raccourcissement : 5 centimètres ; chevauchement : 3 à 4cent.

10 février. Réduction brusquée. Force déployée : 60 kilos, puis immobilisation dans le Pouliquen sous extension continue de 10 kilos. Le 12 mars, mobilisation du genou continuée progressivement jusqu'au 13 avril.

14 avril. Le Pouliquen est enlevé. La radiographie de face montre l'intégrité de l'axe du fémur. De profil, aucun déplacement latéral des frag ments. Pas de raccourcissement.

Résultats fonctionnels excellents. Aucune ankylose du: genou.

Tels sont les résultats que nous à permis de consta-, ter l'appareil de Pouliquen.

Les blessés traités dans les appareils anciens de Til-' laux, Hennequin ete.. conservent après consolidation un raccourcissement qui n’est jamais inférieur à deux centimètres. La radiographie révèle souvent un col vi-

cieux, diflorme, avec déplacement latéral des fragments L'ankylose du genou est difficilement évitée.

Toutes les fois au contraire que nous avons appliqué l'appareil de Pouliquen, le raccourcissement après consolidation n’a jamais dépassé un centimètre. La radiographie montre l'intégrité complète del’axe dela diaphyse fémorale dans le plan frontal avec parfois léger décala-

-ge dans le plan sagittal.

Après réduction brusquée, suivie d’immobilisation dans le Pouliquen sous extension continue, la radiographie nous a permis de constater que l’axe frontal du fémur consolidé était parfait avec léger décalage dans le plan sagittal. Ce décalage n’est d’ailleurs pas toujours imputable à l'appareil mais souvent à une interposition musculaire entre les fragments comme nous avons pu une fois le voir à l’opération.

Deux fois d’ailleurs l’appareil de Pouliquen nous a permis d'obtenir des résultats parfaits tant au point de vue anatomique que fonctionnel. L’autopsie du blessé de l’observation IF montre l'intégrité de l'axe fémoral dans tous les plans ; les radiographies de celui de l’observation IV permettent de constater la réduction parfaite du foyer de fracture consolidé sans décalage des fragments.

Aucun raccourcissement n’a été observé à la mensuration, l’ankylose du genou a été évitée.