CHAPITRE 1V

La modification de M. le professeur agrégé Guyot.

Nous ne croyons pas pouvoir mieux faire que de reproduire les paroles mêmes de l’auteur dans l'exposé qu'il fit à la Société de chirurgie le 27 novembre 1918. Vouloir faire un résumé de ce texte nous semble impossible et une exposition aussi claire également impossible. PCA :

« Altelle métallique pour fracture haute du fémur réalisant la suspension élastique du membre inférieur par le docteur Joseph Guyot; chirurgien-chef de l'Ambulance chirurgicale automobile n° 6 (novembre 1918).

» L'appareil que j'ai l'honneur de présenter à la Société de chirurgie est une modification de l’attelle de Thomas. Beaucoup de ceux qui ont eu recours à cet appareil pour le transport ou le traitement des fractures du membre inférieur ont été comme moi frappés par deux inconvénients auxquels j'ai essayé de remédier, Le premier, celui dont se plaignent beaucoup les blessés, consiste dans le point d'appui supérieur. L'anneau métallique vient, en effet, butter au ras des bourses dans le pli génito-crural. Cette pression est toujours gênante, elle occasionne souvent des douleurs vives aboutissant chez quelques blessés à des lésions cutanées qui rendent le port de cet appareil impossible. Parfois l'anse glisse, refoule le scrotum, faisant sur le périnée une pression insupportable.

» Le second inconvénient tient à l'insuffisance de l'immobilisation causée par l’altelle de Thomas dans les fractures du tiers supérieur du fémur. Chez les fracturés de cuisse à foyer haut

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situé « région trochantérienne et col », le Thomas est tout à fait insuffisant. L’attelle que j'emploie depuis plusieurs mois pare à mon avis à ces deux reproches.

» Dans les derniers mois de la guerre, l'appareil de Thomas a: rendu de lrès grands services non seulement pour le transport des blessés, mais encore dans les ambulances comme premier appareil de traitement au stade de stérilisation chimique des fracturés de cuisse et de la: jambe. Il-n’est donc pas de mon intention de critiquer cette excellente attelle; c’est à l'usage. que J'ai été conduit, dans ma pratique, à y apporter certaines modifications ayant pour but :

» 1° De rendre le port de l'appareil moins pénible:

» 2° De l'adapter aux lésions du liers supérieur de la cuisse: (fractures et résections) pour lesquelles il m'a semblé ne pas réaliser toutes Les conditions qu’on est en droit d'exiger:

» Description. — L'attelle telle que je l’ai modifiée est faite, comme celle de Thomas, d’un‘tube métallique plein en forme d'U allongé. La partie inférieure est identique, seule diffère l'extrémité supérieure.

» Dans le Thomas, un cercle métallique fermé, plus ou moins large, termine l'appareil qui, pour être mis en place, doit être introduit de bas en haut à la manière d'un pantalon. Dans l'attelle modifiée, l'anneau disparait, la tige interne est section-

née et réunie à la tige externe par une plaque transversale à

concavité antérieure. La tige externe est prolongée de 10 centrmètres, elle porte à son extrémité une fourche formant un angle droit avec deux branches, l’une antérieure, l’autre posté-: ricure, à concavité interne et devant embrasser l’hypocondre correspondant. Ces branches, formées d’un tube identique aux tiges, sont l’une et l’autre munies à leur partie moyenne d'un auneau. Il est bon, en pratique, de les recouvrir d'un revêtement en caoutchouc.

» Mise en-application.— La mise en place de cet appareil est des plus simples. Après avoir garni de haut en bas l’attelle de baudes de loile formant de loin en loin autant de sangles fixées sur chaque tige par deux épingles de süreté, il suffit de coucher

Loue

le blessé légèrement sur le côté sain pour insinuer l’attelle sous le membre fracturé, la fourche prenant la taille au-dessus du pansement de Carrel préalablement interposé. Avant d'appliquer l’attelle, on a eu soin d'appliquer à l'anneau que porte la branche postérieure une des extrémités d'un gros tube de caoutchouc rouge. L’extrémité extérieure du lien élastique traversant la fesse du côté atteint rejoint d'arrière en avant la partie supérieure et interne de la cuisse traumalisée en dehors du scrotum et, croisant la paroi abdominale, vient se fixer à la branche métallique antérieure au moyen de l'anneau disposé à cet effet.

» Par ce dispositif, tandis que l'extension s'exerce comme dans le Thomas, au dessous du pied, par un lien élastique, la contreextension à point d'appui métallique est remplacée par une anse de caoutchouc qui cravate la partie supéro-interne de la cuisse et de la partie génito crurale, réalisant des conditions beaucoup plus supportables pour le patient ».

La traction peut se faire de façons très différentes. Elle porte toujours sur la jambe. L'appareil tracteur peut se composer de bandes de diachylon reliées sous le pied, d’un bandage roulé et ouaté s'engrenagcant avec une autre bande passant sous le pied. On peut aussi employer la colle suivante dite Heussner's

glue :

Résine de colophane ...... } AICOD PSE RARE ER Sr ns Bénzinesr.... Démos 25 Térébenthine de Venise... 5

(Elle s’enlève très bien avec un peu de benzine).

On a reproché à ces méthodes de traction de glisser sur la peau, d'étirer le lissu cellulaire sous-cutané et de diminuer ainsi la traction. On peut alors employer l’étrier de Finochietto avec ou sans la modification de Heitz-Boyér. Nous croyons la première méthode bien préférable.

Dans l'appareil Thomas-Guyot, il n’y a pas de support pédieux, car l’attelle repose, à sa partie inférieure, sur la barre transversale du lit, ou même, suivant la méthode rappelant celle

art A

de Miss Gassetle, suspendre cette extrémité inférieure de l’appareil au ciel de lit, à une barre du cadre supérieur du lit. On objectera peut-être que l'appareil simplement posé sur la barre du lit peut glisser et le membre reposer directement sur le lit. Non, car il dépasse toujours suffisamment de l'appareil pour empêcher cette chute.

Enfin, M. le professeur agrégé Guyot, sachant les critiques nombreuses faites sur le pied laissé libre, a fixé celui-ci de la façon suivante : on passe un drain ou tube plein de caoutchouc au-dessous des têles métatarsiennes et on fixe les deux extrémités dans l'appareil (tracteur, un peu au-dessous de la lubérosité du tendon rotulien, bien en avant de la crête libiale.