LES DIFFÉRENTES MÉTHODES CLASSIQUES EN
Les chirurgiens avaient alors différentes méthodes
à leur disposition :
Réduction brusque :
a) Par manœuvres. manuelles ou par tractions exercées à l’aide d'appareils (suspension cervicoaxillaire de SAYRE-LANENBECK, 1862).
ECS 27 ve
b) Par suspension dans la position horizontale à l’aide de moufles (procédé de DANDRIDGE repris par STIMSON). LT
Réduction lente :
a) Par extension continue à l’aide de l’anse de GLISSON, surtout recommandé pour les fractures ce:vicales ou dorsales hautes. (Nous avons obtenu ainsi dans le service d'excellents résultats.) (
b) Par « lordisation » ou « réclination > (FRœ- LICH) de la colonne vertébrale.
MALGAIGNE refoule la région atteinte à l’aide d’une alèze roulée, passée sous la gibbosité.
GRAS (Thèse D’ELOUET, 1879) met le blessé en décubitus dorsal sur un double plan incliné dont l’arête correspond à la vertèbre lésée. Il met vingtquatre heures après un appareil silicaté.
LorHrop passe un rouleau de bois ou de fer sous le matelas, le blessé étant toujours en décubitus dorsal.
Mais tous ces traitement ne donnaient pas des résultats bien brillants.
Méthode la plus récente :
Réduction en hyperlordose.
Corset plâtré. ‘ Traitement fonctionnel.
C’est alors qu’apparut la méthode de réduction par hyperlordose,
CM
Ce furent les Anglo-Américains (Davis, 1929; Rocers, 1930, Watson Jones, 1931; Dunrop et:
PARKER, WILsON, etc) qui eurent les premiers l’idée de réduire ces fractures en position incurvée et de les y maintenir par un corset plâtré.
D’autres ne jugent pas utile cette position et insistent uniquement sur le traitement fonctionnel qu’ils instituent avec beaucoup de précautions après avoir laissé les malades sur un lit dur pendant neuf à dix mois. Ce sont les auteurs suisses et allemands (Ecole de Bocaum, Macnus, KLAPP, ete...) qui le préconisent.
BÔHLER associa les deux méthodes, faisant un sorset plâtré après réduction en hyperlordose et continuant aussitôt par un traitement fonctionnel. Mais il avoue lui-même qu’il avait toujours hésité à employer la méthode de Davis, à cause de l’anesthésie générale, dure à obtenir avec un sujet en position ventrale. Aussi dit-il :
« Tout a changé depuis que SCHNECK a mis au point l’anesthésie locale pour cette fracture. »
C’est l’association de ces trois façons de procéder que l’on désigne sous le nom de méthode de BüHLER.
Depuis, la question de l’anesthésie a été remise à l'étude.
Si certains ne faisaient et ne font pas d’anesthésie du tout (une simple piqûre de Sédol), la plupart opèrent sous anesthésie locale (SCHNECK), mais d’autres sont restés fidèles à l’anesthésie générale.
Dernièrement, mon Maître, le Docteur PHELTP, a essayé de faire cette réduction à l’anesthésie rachi-
ra
dienne. Nous avons obtenu un bon résultat. (Observation VII.)
Il n’est pas à notre connaissance d’autres cas publiés.
De toutes façons, quelque soit l’anesthésie employée qui peut varier suivant les cas d’espèces, toute fracture du rachis dorso-lombaire doit être réduite en hyperlordose, maintenue dans un corset plâtré, suivie d’un traitement fonctionnel.
