TRAITEMENT DES FRACTURES AVEC PARALYSIES

Dans les fractures avec paralysie partielle ou totale, la réduction et le maintien sont beaucoup plus. importants que dans les fractures sans paralysie, car la paralysie par compression due à un fragment déplacé, ne peut naturellement retrocéder qu'après la réduction des fragments.

Il faut donc réduire le plus tôt possible et non pas au bout de quelqués jours, comme dans les fractures sans paralysie. La réduction sous anesthésie locale, sans traction, sans pression manuelle est inoffensive; elle ne peut qu'être utile, car elle rétablit le calibre du canal vertébral ou des trous de conjugaison. . |

- Certes, on ne réussit pas toujours la réduction des fragments qui causent la compression, mais on y. réussira souvent. En particulier, ces cas rares où, sans fractures les disques sont écrasés avec énucléation postérieure du « Nucleus pulposus » soulèvent le ligament postérieur et comprimant la moelle (Danpy) sont favorablement influencés par l’hyper-

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extension de la colonne vertébrale; l’espace intervertébral augmente en effet en position d’hyperextension, ce qui fait diminuer la saillie, cause de la

paralysie.

Dans les fractures avec paralysie partielle, il convient surtout de procéder exactement comme dans les fractures sans paralysie, c’est-à-dire, de réduire sous anesthésie locale et de mettre immédiatement un corset plâtré.

Nous avons ainsi vu des paralysies vésicales ou des paralysies isolées du sciatique disparaître en quel-

ques heures.

Dans les fractures avec paralysie complète, il ne faut pas mettre de corset à cause de la très grande tendance aux escarres. Après réduction, le mieux est de coucher les malades sur un lit plâtré et de les. maintenir en extension continue. Nous sommes d’autant plus en droit de réduire en cas de paralysie complète que grâce à l’anesthésie locale, les douleurs, parfois très vives, disparaissent, et que ces douleurs. causées par la compression des racines cessent après réduction. DH

Il ne faut pas réduire les cas qui, par suite d’autres lésions graves, présentent un état général très mauvais avec menace de mort à brève échéance.