B) L’ANESTHÉSIE

L’anesthésie locale est la seule employée par BôuLer. Certains auteurs (BAzy, SCHOTTE, DuN- LOP et PARKER) ont repris les idées de Davis et de DANDRIDGE et, comme nous venons de le voir, ont employé le décubitus dorsal pour donner plus commodément l’anesthésie générale.

Ïls pensent que l’anesthésie locale ne procurera pas la résolution musculaire complète, qu’elle est de

plus difficile à réaliser et que la position infligée au malade est pénible à supporter.

On exagère un peu. Ce n’est pas parce que le blessé est obligé de rester un quart d’heure ou un peu plus dans la position ventrale, que l’on doit la rejeter. Il ne faut pas dire non plus qu’elle est trop difficile à réaliser. Quant à la résolution musculaire, qui n’est pas complète, elle n’est pas toujours nécessaire, comme le prouvent les observations de WaTtson Jones, de SÉNÈQUE et SCHOTTE lui-même.

Cependant, nous reconnaissons qu’une résolution musculaire complète ne nuit en rien à la réduction, bien au contraire, et on ne l’obtient pas totalement, même en essayant de faire une anesthésie musculaire bilatérale. En effet, il est presque impossible d’anesthésier des masses musculaires importantes comme celles des gouttières vertébrales.

Pour obtenir cette résolution musculaire dans un cas où elle était très nécessaire — la fracture datant d’un mois — notre Maître, le Docteur PHÉLrP, a fait une anesthésie rachidienne à la syncaïne. La résolution musculaire fut complète et la réduction en position ventrale fut bonne (Obs. VI).

Si ce genre d’anesthésie avait été employé dans le décubitus dorsal (SCHOTTE), nous n'avons pas trouvé dans la littérature de ces dernières années de cas publié pour la position ventrale.

. Elle a l’avantagé sur l’anesthésie générale de ne pas comporter la phase d’excitation de cette dernière

et de ne pas donner lieu à des risques de complications pulmonaires,

LR.

Ce sont ces deux raisons qui peuvent empêcher emploi de l’anesthésie générale. Mais nous croyons qu’il n’y en a aucune qui puisse s’élever contre l’emploi de l’anesthésie rachidienne qui en présente ici tous les avantages et permet une réduction excellente.

C) VERROUILLAGE.

Une autre question a été envisagée au cours de ces dernières années : c’est celle du verrouillage par une greffe d'ALBEE après la réduction de la fracture.

SCHOTTE conseille de faire pendant quelques temps un traitement fonctionnel et d’appliquer le verrouillage ensuite. | DuvaL, LENORMANT pensent qu’il y a lieu de verrouiller la fracture dans le mois qui suit le redressement.

BoPre, MUTEL et ROUSSEAUX préfèrent attendre le deuxième mois. FES

Dants et BEUBE pensent qu’il faut le faire aussitôt après la réduction à travers une petite fenêtre taillée dans Le plâtre.

Pour BôHLER, ce verrouillage est considéré comme une faute.

Nous pensons qu’il peut être nécessaire dans certains cas chez les gens âgés ou à musculature déficiente, mais qu’il est inutile dans la plupart des cas.

Pour aucun de nos blessés nous n’y avons recouru,