INDICATIONS DU TRAITEMENT

Tous les chirurgiens sont d’avis que le jour où le diagnostic des fractures de la colonne sera fait assez tôt et le blessé traité convenablement dès le début, il y aura un grand pas de fait et les séquelles de ces fractures deviendront de plus en plus rares. Il est vrai que ce sont là les principales conditions nécessaires à un bon résultat. Mais la façon d’agir variera suivant les cas :

Il est certaines fractures avec signes nerveux qui ont tout avantage à être traitées par la méthode de BôüHLER : ce sont celles dont les troubles sont dus à la compression. La réduction dans ces cas-là sera miraculeuse. |

Les résultats seront bons également quand nous aurons à traiter une fracture dorso-lombaire récente et sans symptômes médullaires.

Mais il existe des fractures où la méthode de BGHLER est contre-indiquée. Sans parler de celles qui s’accompagnent de section de la moelle ou d’hé-

matomyélie, où tout traitement quelqu’il soit est

voué à l’échec, les fractures dues à une hyperextension ne sont évidemment pas améliorées par le même mécanisme qui a produit les lésions. D'ailleurs, elles sont très rares.

Voyons, par ailleurs, comment nous agirons suivant la date de l’accident. Nous pouvons envisager deux sortes de fractures : celles qui sont récentes (elles datent de moins d’un mois) et les fractures anciennes (plus d’un mois). :

1° Les FRACTURES RÉCENTES.

On doit leur faire une réduction, car ici le résultat sera excellent. |

Plus le traitement sera précoce, plus la réussite de la réduction sera grande : le désengrènement étant plus facile. À mesure que la fracture vieillira, la consolidation se produisant, la réduction sera plus difficile. £

Cependant, jusqu’à un mois il ne faut pas hésiter à employer la méthode BôHLER, en faisant varier le choix de l’anesthésie, comme dans notre -observation VI. 2

Quant aux fractures avec signes de compressions nerveuses, elles doivent être réduites le plus vite possible. C’est presque une urgence, car de la rapidité de la réduction dépendra le retour ad integrum des réflexes nerveux.

Dans celles accompagnées de fractures de cuisse

du..bassin, qui cemmandent le repos au lit, on ne manquera pas de faire de la lordisation.