VI. REDUCTION DE LA FRACTURE

L'appareil et le malade étant ainsi mis en place, l'anesthésie assurée, on opère la réduction.

Autant que possible, il faut avoir une radiographie (face et profil). Mieux vaudrait encore avoir les rayons X sur la table d'opération, de manière à contrôler à l'écran radioscopique le résultat des manœuvres tentées. Cependant, grâce à la traction lente et continue de la vis, on peut facilement se passer de cet écran radioscopique,

Quoi qu'il en soit, avec ou sans radiographie, le chirurgien, placé à la droite du malade, avec les mains, cherche à reconnaître la situation respective de chacun des deux fragments.

Lorsque le fragment supérieur est en abduction, on porte le fragment inférieur en abduction en faisant glisser en dehors le curseur sur la glissière ou sa rallonge.

S'agit-il, au contraire, d’une fracture avec adduection du fragment supérieur, il faut porter le fragment inférieur lui-même en adduction, de manière à rétablir l'axe commun. Cet axe est déterminé (Desfosses) par une ligne droite partant du centre articulaire Coxo-Fémoral qui, sur le devant, répond au milieu du pli de laine, passe au genou un peu en dehors de la rotule et finit au milieu de l'articulation du cou-de-pied.

Un point de repère classique, et qui renseigne bien sur l’état de l'axe du membre, est fourni par l’épine iliaque antéro-supérieure, le bord interne de là rotule

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et la face interne du gros orteil : à l'état normal, ces trois points sont en ligne droite,

Mais nous devons ajouter que cette assertion n’est vraie que si les deux membres sont rapprochés l’un de l'autre dans le plan sagittal. Si le membre inférieur est porté en abduction ou en adduction, l’épine iliaque antéro-supérieure cesse d’être sur la ligne déterminée par le bord interne (de la rotule et la face interne du gros orteil ; elle est située en dehors s’il y a abduction, en dedans s'il y a adduction.

Extension : un aide tourne la manivelle située à l'extrémité de la longue vis V. La botte plâtrée, attachée solidement à la semelle tire sur le membre inférieur droit, l'extension s'effectue doucement et mécaniquement.

Contre-extension : elle est réalisée par la branche ascendante du pelvi-support qui appuie sur le pubis et assure la fixité du tronc et de la racine du membre, Elle est facilitée si on fait reposer les épaules du malade sur un banc un peu moins élevé que le pelvi proprement dit.

L'aide tourne la manivelle, Cette manœuvre se fait lentement, sousiles ordres du chirurgien qui, réglant l'extension, surveille et guide, en effectuant des pressions avec ses mains ou avec un lac, la réduction des deux fragments osseux. Quand le chirurgien juge que la réduction est suffisante, l’aide arrête sa manœuvre : l'extension se maintient mécaniquement. |

Un ressaut, parfois un claquement prévient que la coaptation est réalisée, Mais cela ne suffit pas, la défor-