SUTURE OSSEUSE
C’est un procédé de choix dans les fractures à grand déplacement, puisque cette méthode permet l’ajustement parfait des fragments et leur fixation stable dans cette position corrigée. L'opération sanglante qui conduit directement sur les bouts osseux, permet de les mettre en contact à l’aide de pinces appropriées et de les maintenir par la suture au fil d'argent, ou par des agrafes ou par les fixateurs de Lambotte. Mais ces interventions exigent un outillage spécial, un contrôle de la radiographie et un chirurgien d'expérience accomplie.
59 APPAREILS PLATRES avec réduction sous anesthésie générale.
Sauf chez l'enfant, bien peu de chirurgiens emploient les appareils plâtrés dans le traitement des fractures du fémur., « Il est aujourd’hui admis, disent Ricard et Demoulin, que l'appareil inamovible circulaire doit être banni de la pratique usuelle ; toujours" trop ou trop peu
HN
serré, il comprime ou ne maintient pas suffisamment. De plus, les appareils circulaires ont l'immense inconvénient de cacher le membre et d'empêcher les chirurgiens de surveiller la fracture et de constater ainsi chaque jour si la réduction se maintient. Enfin, leur ablation est toujours 1ongue et pénible. »
Ce sont des reproches de même ordre que nous trouvons dans la bouche de Tuffier : « Je lui reproche ses difficultés d'application, dont M. Berger faisait voir dans la dernière séance toute limportance dans le traitement des fractures ; je lui reproche de ne pas permettre la surveillance constante du foyer de fracture ; je lui reproche encore d’étouffer le membre entier dans une carapace plâtrée nuisible à sa bonne circulation ; enfin\je ne crois pas quil puisse placer, maintenir et étendre les deux fragments dans le prolongement l’un de l'autre, êt je considère qu'en matière de fracture de cuisse, ce dernier argument a une valeur considérable, »
Nous croyons que ces critiques sont peu justifiées. ‘Il n’est pas plus difficile d'appliquer un appareil plàtré que de faire un appareil d’'Hennequin, L'un et l’autre nécessitent un apprentissage.
L'appareil plâtré, correctement exécuté sur un maillot collant au COTPS, est serré juste ce qu'il faut. Il maintient sans comprimer, en prenant appui sur les saillies osseuses, qu'il est, nous le répétons, absolument indispensable de modeler avant le durcissement du plâtre. Dans un appareil ainsi construit, les fragments sont immobilisés dans la position même où ils se trouvaient au mon'ent de la prise du plâtre.
su ue
Un reproché, plus sérieux à notre sens, résulte de la . nécessité de l’anesthésie. Si l'on n’endort pas lé malade, la réduction brusque est illusoire et l’on pose un appareil plâtré sur une fracture non réduite, Le résultat ne peut être que mauvais. |
Quant au reproche, qui serait capital, de ne pas permettre la surveillance du foyer de fracture, il tombe, si l’on prend soin de faire une large fenêtre au niveau du foyer de fracture.
Cette ouverture, pratiquée dans le plâtre, ne compromet en rien la solidité de l'appareil, que l’on peut du reste renforcer par des tiges métalliques. Elle permet
de surveiller la fracture, de faire, si besoin est, de la | compression sur les fragments ou un point quelconque de la périphérie. Ainsi tombe le plus gros reproche que les chirurgiens ont fait jusqu'à ce jour aux iris plâtrés circulaires.
