INTRODUCTION

Avant de commencer ce {ravail nous avons longuement médilé ces paroles d'Hennequin et nous nous sommes demandé si les réflexions de ce maître ne s’appliquaient pas à l'appareil dont nous allons défendre la cause.

« Il nest pas étonnant, dit-il, qu'aucune question n'ait autant préoccupé les chirurgiens que le traitement des fractures de la diaphyse fémorale, qu'aucune n'ait autant exercé leur imagination. Que d'appareils inventés pour remédier au raccourcissement qui pendant des siècles a résisté aux moyens les plus ingénieux, aux machines les mieux combinées. L'impuissance des appareils a tenu en éveil tous les esprits inventifs. Plus l'obstacle était grand, plus on cherchait à le surmonter ; quoique toujours vaincu, on revenait sans cesse à la charge avec de nouvelles armes. Cette. sorte de défi porté à l’art chirurgical par le système musculaire n’a pas encore pris fin ; la lutte continue. »

Le traitement des fractures de cuisse a suscilé à toutes les époques de nombreux travaux. Deux écoles ont existé de tout temps parmi les chirurgiens : l’une prétendant que l’on peut réduire les fractures du émur,

l’autre que cela est impossible.

RE

Hippocrate donne à entendre que l’on peut toujours corriger le raccourcissement. Celse déclare qu'une cuisse cassée demeure toujours plus courte que l’autre. Desault prétendait guérir toutes les fractures sans raccourcissement, « À l’imitation de Desault, dit Malgaigne, nombre de praticiens ont varié, corrigé, perfectionné les appareils à extension permanente et ont dit en avoir retiré des succès aussi compiets. Je dois donc déclarer ici de la manière la plus formelle que je n’ai jamais rien obtenu de semblable, soit en usant d’appareils à moi propres, soit en appliquant ceux des autres, soit en invitant même plusieurs inventeurs d’appareils à les appliquer dans mon service... Toujours le raccourcissement était manifeste à la mensuration. » Et pour donner une idée du peu de succès qu'avaient eu tous les appareils dans là lutte engagée contre le raccourcissement du fémur, nous ne saurions mieux faire que de citer cette dernière phrase de Malgaigne « Quand les fragments ne se sont jamais quittés, ou bien quand on les a ramenés à un contact maintenu par leurs dentelures réciproques, il est facile de guérir les fractures du fémur sans raccourcissement ; en dehors de ces deux cas,’la chose est tout simplement impossible. » |

Après qu'Hennequin eût imaginé son appareil à extension continue, on put croire que la solution était enfin trouvée et que la réduction idéale des fractures de cuisse pouvait être obtenue. Il n’en était rien.

De nombreux appareils ont été encore inventés. Si bons soient-ils, aucun ‘n’a résolu le problème d’une façon satisfaisante,

Dans ce travail nous nous proposons de faire connaître un excellent appareil, l'appareil à extension de Lorenz, à peu près complètement ignoré .en France, qui employé depuis 1905 dans le service de chirurgie infantile de M. le docteur Vignard, à la Charité, nous semble, à notre avis, avoir résolu chez les enfants, le problème du traitement des fractures de la diaphyse fémorale, Cel appareil, employé chez l'adulte dans deux cas dont nous publions les observations, a donné des résultats excellents, ce qui nous permet de dire que là aussi il peut rendre de très grands services.

Dans un premier chapitre, nous décrirons sommairement l'appareil à extension, de Lorenz.

Dans un second chapitre, nous indiquerons la façon de s’en servir pour la réduction de la fracture et comment on applique l'appareil plâtré pour maintenir Ja réduction et faire l’immobilisation.

Dans un troisième chapitre, nous passerons rapidement en revue les avantages et les inconvénients des procédés de traitement les plus usuels.

Puis, dans un quatrième chapitre, nous étudierons les indications, les avantages, les critiques du traitement des fractures de la cuisse ‘avec l'appareil de Lorenz.

Enfin, dans un cinquième et dernier éhapitre, nous présenterons quelques observations avec calques radiographiques montrant les résultats obtenus dans le traitement des fractures de la diaphyse fémorale à l’aide de l'appareil à extension de Lorenz et de l'immobilisa-

tion plâtrée.