AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS

Les avantages de la méthode de traction continue par la méthode des broches sont les suivants :

10 La traction est intégralement transimise à l'os sans déperdition de forces.

2° Elle laisse le membre libre à l’air. D’où la possibilité de mobiliser rapidement les articulations voisines de la fracture, de masser le membre, ce qui réduit les atrophies musculaires et les raideurs articulaires, mais malheureusement ne les supprime pas.

3° Elle n’expose ni au glissement qui survient souvent au niveau des bandages adhésifs, ni aux lésions de la peau qui les accompagnent, ni à la production d’eschares au niveau des points de pression.

4° Elle permet une traction plus forte, d’où réduction possible du chevauchement dans presque tous les cas. Malgré ces avantages, elle n’est pas sans inconvénients. Le principal c’est qu’elle nécessite une surveillance constante : surveillance clinique quotidienne par un chirurgien expérimenté, contrôles radiologiques au lit du malade aussi souvent que cela est nécessaire. Car tant que la consolidation n’est pas suffisante tout le bénéfice du traitement peut être détruit par une faute dans l’axe de l’extension, dans la force de traction. C’est une méthode d'hôpital et même de service spécialisé. On a beaucoup parlé de la possibilité d’infection de l’articulation du genou par les points d’entrée et de sortie de la broche. CLAVELIN rapporte avoir vu une arthrite purulente suivie d’amputation parce que la broche avait traversé la

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synoviale de l’articulation du genou au niveau du cul-de-sac de réflexion. Par contre, DECKER n’a jamais eu la moindre suppuration. «Pour ne parler que de ce que j'ai vu, écrit-il, dans mon service, nous avons, au cours de ces dernières années, placé des fils de KIRCHNER des centaines de fois et sur tous les os, nous n’avons jamais eu d’accidents ». À l’hôpital Ste-Anne, nous n’avons jamais observé d’infection causée par l'emploi des broches transosseuses.

Un autre inconvénient, c’est la lenteur de la consolidation, qui se produit d’ailleurs dans toutes les fractures traitées par l’extension continue. Pourquoi? C’est que tout cal qui travaille en extension a tendance à se transformer en tissu fibreux, au contraire de tout cal travaillant en pression (loi de Roux). D'où la nécessité de ne pas prolonger trop longtemps l’extension continue. Aussi doit-on considérer le délai de consolidation chirurgicale comme de 3 mois environ.

Parfois, la consolidation chirurgicale est anormalement lente, elle est retardée. En dehors de toutes les causes générales pouvant retarder le processus d’ossification, en particulier les restrictions alimentaires, le retard de consolidation est du le plus souvent à une hypercorrection par excès de traction au cours du traitement. «La méthode des broches, écrit DECKER, a un inconvéneint : il ne s’agit pas de l’insuffisance de réduction en longueur, mais de son excès. Il y a plus, la traction trop forte, même si elle n’aboutit pas à une diastase entre les extrémités osseuses, même si les contrôles radiologiques montrent un contact des fragments, peut parfois s'accompagner d’un retard de consolidation, surtout pour Jes fractures transverses. » A plus forte raison, quand apparaît pendant la traction un écart interfragmentaire, on a presque toujours un retard de consolidation. Celui-ci se voit surtout dans les fractures transversales, car elles nécessitent pour leur réduction une traction plus forte et la surface de section des fragments est petite. Pour l’éviter, tous les efforts du chirurgien doivent tendre à la recherche d’une traction minima et nécessaire pour empêcher la reproduction du chevauchement.